2017年重庆市巫山县死因监测结果分析

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　　摘要：目的  分析重庆市巫山县死亡原因监测数据，以期反映该地区的居民健康状况、分析当地居民的主要卫生问题，从而为政府保障公民健康决策提供科学依据。方法  统计2017年重庆市巫山县居民死亡及人口监测资料，按国际疾病分类法ICD-10标准进行分类，用2000年全国人口构成进行标化率计算，进一步计算各种死亡疾病的减寿率。结果  2017年巫山县死因顺位前5位为呼吸系统疾病、肿瘤、脑血管病、心脏病、伤害，死亡率分别为215.66/10万，154.88/10万，120.27/10万，89.98/10万，74.84/10万。这5类死因引起的死亡人数占总死亡人数的86.40%。减寿分析表明，肿瘤、心脑血管、慢性呼吸系统疾病、糖尿病4大慢性病是影响巫山县居民人群寿命上升的四大主要疾病。结论  慢性非传染性疾病已经是导致我县人群死亡的主要疾病，进一步加强慢性非传染性疾病的防控已经是迫在眉睫。
　　关键词：死亡率;死因顺位;期望寿命;死因监测;慢性非传染性疾病
　　中图分类号：R195                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.046
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0140-04
　　Abstract：Objective  To analyze the death cause monitoring data of Wushan County， Chongqing， in order to reflect the health status of residents in a region and analyze the main health problems of local residents， so as to provide a scientific basis for the government to guarantee citizens' health decision-making. Methods  The data of death and population monitoring of residents in Wushan County of Chongqing in 2017 were collected， classified according to the ICD-10 standard of the International Classification of Diseases， and the standardization rate of the national population in 2000 was used to calculate the life reduction rate of various death diseases. Results In 2017， the top 5 causes of death in Wushan County were respiratory diseases， tumors， cerebrovascular diseases， heart disease and injuries. The mortality rates were 215.66/100000， 154.88/100000， 120.27/100000， 89.98/100000，74.84/100000. The death toll from these 5 types of deaths accounted for 86.40% of the total death toll. Life reduction analysis showed that the four major chronic diseases of cancer， cardiovascular and cerebrovascular diseases， chronic respiratory diseases and diabetes were the 4 major diseases affecting the life expectancy of residents in Wushan County. Conclusion  Chronic non-communicable diseases have become the main cause of death in our county population. It is extremely urgent to further strengthen the prevention and control of chronic non-communicable diseases.
　　Key words：Mortality;Cause of death;Life expectancy;Cause of death monitoring;Chronic non-communicable diseases
　　死因監测数据是公共卫生信息最重要和最基本的信息之一，可以反映一个地区的居民健康状况和卫生状况[1]。巫山县是渝东北农业大县，也是三峡库区移民大县[2]。为掌握我县居民健康水平，分析当地居民的主要卫生问题，从而掌握人群健康与死亡水平、死亡原因、死亡顺位、预期寿命和死亡率变化趋势等指标，为政府保障公民健康决策提供科学依据，现利用巫山县2017年的死因监测数据进行分析，报告如下。 　　1资料和方法
　　1.1资料来源  2017年巫山县死因监测数据来自“中国疾病预防控制信息系统”子系统“人口死亡信息登记管理系统”，辖区人口数据来自于巫山统计年鉴。由37个县、乡备网络直报的医疗机构，其责任医生填写院内死亡病例的《死亡医学证明书》，报公卫科进行网络直报;各村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所通过主动收集辖区内的死亡个案，填写《死亡医学证明书》，报至辖区卫生院公卫科进行网络直报。监测对象为辖区范围内所有的居民，报告对象为发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍居民。
　　1.2质量控制  县级专业人员每年按时参加上级培训，并组织辖区内各报告单位的负责人员进行再培训;各个报告单位定期开展对本院（辖区）自查，及时发现漏报和漏填、以及填写不规范的病例卡片，及时进行补报和修改;县级按时对各医院上报的死亡病例数据进行审核和分析，保证数据资料的完整性和准确性;县疾控中心每年组织开展全县范围的漏报调查[3]，定期开展现场督导，有效控制数据质量。在本次分析前对现有数据进行了变量范围和逻辑性检查[4]。
　　1.3评价指标  不同年龄、性别死亡水平变化情况，分析人群主要死因顺位构成比，分性别4类主要慢病死亡率，居民出生、死亡及期望寿命情况，主要慢病去死因期望寿命。
　　1.4统计学分析  应用Excel 2003， SPSS20.0软件进行数据整理分析和作图，采用构成比、率等指标进行描述性分析。
　　2结果
　　2.1人口基本情况  2017年巫山县常住人口性别比为1.06∶1。总人数为462300，其中0～14岁组占19.45%，15～59岁组占62.01%，60岁以上占18.50%，见表1。
　　2.2死因情况分析
　　2.2.1總体情况  根据死因登记报告信息系统，按照现住址、死亡日期、已终审统计，2017年我县共报告全县死亡病例3508例，粗死亡率758.81/10万，标化死亡率471.25/10万（以2000年第5次人口普查全国人口标化），其中男性死亡人数2198例，粗死亡率924.29/10万，标化死亡率590.16/10万，女性死亡人数1310人，粗死亡率583.53/10万，标化死亡率345.98/10万。
　　2.2.2不同年龄性别死亡水平变化情况  死亡率整体呈随年龄的增长呈上升趋势，但0～1岁组死亡率较1～4岁组高，5～9岁组最低，之后开始逐渐上升，50～54岁较55～59岁组高，各年龄组男性的死亡率（除5-岁组）高于女性，见图1。
　　2.2.3死亡原因分析  主要疾病死亡状况：按ICD-10疾病分类标准，2017年巫山县死因顺位前5位为呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病及伤害，这5类死因引起的死亡人数占总死亡人数的86.40%，见表2。
　　2.2.4分性别4类主要慢病死因  4类主要慢病死亡率由高到低依次是心脑血管，慢性呼吸系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，见表3。
　　2.3期望寿命分析  2017年根据分析我县居民期望寿命为76.93岁，其中男性期望寿命为74.21岁，女性期望寿命为80.26岁，女性期望寿命明显高于男性。我县报告死亡人数3508例，死亡率7.72‰（758.81/10万），出生率15.10‰（1499.24/10万），自然增长率7.38‰。
　　2.4主要慢病去死因期望寿命  4类主要慢病共损失7.69岁，其中肿瘤为1.37岁、心脑血管1.36岁、慢性呼吸系统疾病1.12岁、糖尿病0.81岁，见表4。
　　3讨论
　　2017年1月1日～12月31日，全县报告死亡病例3508例，死亡率为758.81/10万，期望寿命为76.93岁，高于往年的期望寿命[5]，主要是由于加强了死因监测和漏报调查的工作力度。4类主要慢病死亡率由高到低依次是心脑血管，慢性呼吸系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病。4类主要慢病共损失7.69岁，其中肿瘤为1.37岁、心脑血管1.36岁、慢性呼吸系统疾病1.12岁、糖尿病0.81。分析各年龄组死亡率可见0～1岁组死亡率较1～4岁组高，5～9岁组最低，之后开始逐渐上升，但50～54岁较55～59岁组高，各年龄组男性的死亡率（除5-岁组）高于女性，这与全国男性死亡率高于女性的现象相吻合[6]。按ICD-10疾病分类标准，2017年巫山县死因顺位前3位为呼吸系统疾病、循环系统疾病及脑血管病，占64.68%。而且在引起死亡的各种疾病中所占比例最多的5种疾病依次是慢性下呼吸道疾病、脑血管疾病、心脏病、肺癌、肝癌，说明慢性非传染性疾病已经是导致我县全人群死亡的主要疾病，进一步加强慢性非传染性疾病的防控已经是迫在眉睫。
　　政府应该从政策、经费、人员、以及其他相关支持性环境等各方面大力支持慢性非传染性疾病的防治工作。同时损伤和中毒外部原因也是影响我县人群潜在寿命损失年的一个较重要的原因，自杀、机动车交通事故、机动车辆以外的运输事故、意外跌落较过去明显增多，因此交通管理、人群的心理问题也值得人们关注[7]。有针对性开展疾控预防控制工作，重点加强慢性病与伤害的预防控制十分必要。根据不同年龄死因特点，在婴儿期重点防止新生儿围生期死亡，在儿童及学生期应重点加强监护和健康教育，防止意外伤害的发生;对15～34岁的青壮年相关部门应把交通安全、劳动安全放在首位，增强青壮年的法律意识，防止意外伤害，同时定期体检，进行肿瘤的早诊早治。对中年人，则应适当提高健康体检的频率，以早期发现肿瘤病变，同时大力提倡健康生活方式，预防慢性病发生;65岁以后应将预防控制循环系统疾病死亡放在首位，充分利用基本公共卫生服务开展慢性病高危人群的筛查与干预，将发现的高血压与糖尿病进行规范管理，提高血压与血糖控制率，降低慢性病带来的社会经济影响。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-1-15
　　编辑/冯清亮作者简介： 李承炎（1973.11-）， 男，重庆人，本科，副主任医师，中心副主任，主要从事疾病预防控制方向的研究
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