我国临床医学专业教育存在的问题及解决办法
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摘要近年来，我国临床医学领域发展迅猛，各大高校相继开设临床医学专业。随之而来出现了许多问题，主要体现在教学、学生、评价、相关法律、培训、科研等方面，这些问题严重阻碍了高级医学人才的培养，制约了我国临床医学的发展。为此，临床医学专业教育可以针对不同学历层次的学生采取不同的解决办法。对于本科生，教学应该以学生为主体，学习应该以病例为中心，同时应该努力提高学生职业素养，培养学生与病患沟通的能力;对于研究生，政府部门可以适当修订《执业医师法》，使专业研究生教育与医师培训同步进行，使理论和实践结合更加紧密，才能提高临床医学教育质量，促进临床医学专业又好又快发展。
关键词 临床医学;专业教育;问题;解决方法
1949年以来，临床医学专业在我国经历了多次变革。学制年限从50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多种学制并存。到2015年，许多高等学校临床医学专业建立了“5+3”的人才培养模式（即5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训），从此形成了新的医教协同医学教育模式。目前，临床医学专业有名的高校包括北京协和医学院、南方医科大学、中南大学湘雅医学院、上海交通大学等。该专业的学生应该具备医学方面的理論、知识和技能，接受人类疾病的诊断、治疗、预防方面的训练。与其他专业学生相比，临床专业学生承担着更大、更多的责任。临床专业教育质量的好坏，教育水平的高低与老百姓的生命安全有着直接的关系。所以，分析临床医学专业教育中存在的问题并找到解决方法，对于提高教育的质量，为社会输送具有较强医疗能力和职业素养的高层次医学实用人才，具有非常重要的现实意义"。
我国临床医学专业教育存在的问题
我国临床医学本科专业教育存在的问题：①教学问题：目前，填鸭式教学仍是临床医学教学采用的主要方法。教师仍然是教学的主体，学生仍然是被动接受。这种教学方式，教学效果一部分取决于学生的接受知识的能力，另外一部分取决于教师的水平。在教学过程中，教学体系、学习思路等都是由老师决定的，学生只需要遵循老师的思维模式学习，这种“依葫芦画瓢”的学习方式严重限制了学生积极性和自主性。它强调的是，学生对单一知识点的掌握，不能将各个知识点进行有效的串联和融合，往往会导致学生无法将知识点灵活地运用到实际临床问题当中。在全面推行新课程改革以后，许多老师开始意识到这个问题，但在教学的过程中又没法很好地解决这个问题。他们会往这方面思考，使自己的讲解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②学生问题：临床医学专业对学生的专业理论和实践素质要求较高。临床医学专业要求学生专业理论知识方面特别广泛，他们需要记住很多学科的专业知识，同时又要求他们特别精通某一方面或者某些方面的知识。这些知识不仅需要瞬时记忆，更需要长期巩固，永久记忆。所以临床医学专业知识的学习是一个非常乏味的过程，时间一久，很多学生不能坚持下来，学习兴趣慢慢降低。随着大数据时代的到来，信息数量剧增，对于临床医学专业的学生提出了更高的挑战。学生所承受的压力已经接近极限，身体负担和心理负担极其繁重。③评价问题：教学评价是检验教学效果的重要手段。教学评价一直是教育界争执不休的问题。教育改革以来，我国的考查制度和评价制度一直在寻求改变，但是改革的成效非常有限。现阶段的考试制度仍然采取的是传统的考试方法，考察的内容主要是学生对理论知识的掌握程度，很少出现病例分析题，即使有病例分析题也只占很少的分值。这就导致学生将大量的时间花费在记忆理论知识上，而不注重实际临床病例分析。对于考试结果的评价仍然采取的是唯分数论，并未强调学生临床素养的培养。
我国临床医学研究生专业教育中存在的问题：①研究生专业学位教育与《执业医师法》相违背：我国于1995年正式颁布了《执业医师法》，该法律规定，具有医学专业本科以上学历者，必须有执业医师进行指导，并在医疗机构、防疫机构、保健机构实习1年以后，才可以参加资格考试，获得医师资格后方可拥有临床处方权。这个法律直接制约了学生临床能力的提高。临床医学生本科毕业以后直接考取专业研究生，不能进行独立医学诊断，不能开具医学处方以及医学证明。②研究生教育与住院医师培训之间互不认可：目前，我国高校研究生教育由教育部门主管，住院医师规范化培训归卫生部门主管。两个部门政令不一，导致学校教育与医师培训之间互不认可，所以研究生工作以后还要进行医师培训，造成时间的浪费。③实践过度，科研水平较低：临床医学是一门具有较强实践性的学科。许多高校为了提高研究生的临床实践能力，保证研究生毕业后即能临床应用，大量减少研究生的课程，教学时间和课程内容较少，往往喜欢花费大量的时间和精力在实践上，从而导致科研水平较低。另外，有些学校降低了专业研究生毕业要求，取消了发表论文的硬指标。学生自认为只要掌握应用技能即可，放低了对自己的要求，导致他们的科研能不足。时间一久，会使研究生教育变成单纯的职业技能培训”。
我国临床医学专业教育存在问题的解决方法
我国临床医学本科专业教育中存在问题的解决方法：①教学应该以学生为主体：医学院本科生的教育前4年都是理论和见习学习，再到医院实习1年。这种教学方式往往造成理论和实践相脱节，由于中间间隔很长时间，学生学习到的理论知识没有得到临床的检验，这种知识只是纸上谈兵，缺乏实践做后盾，更难以融会贯通，只是简单了解知识的意思，而不求甚解。等到真正进入医院实习，由于记忆的时效性，很多学生根本忘记所学的知识或者本身知识就缺乏，从而导致实践效果不佳。所以应变学生为主体，根据学生的知识掌握情况来制定教学方法。将前期的理论学习分段进行，可能会取得更好的教学效果。②学习应该以病例为中心：学生应该可以改变学习策略，以病例学习为中心，理论学习采取分段进行。本科学习前2年主要以理论学习为主，学习好理论知识以后，进入临床教学医院实习，采取主治医师手把手教的方式，对临床出现的各种现象进行理论和实践的统一讲解。通过发病机制、临床表现、诊治原则等一系列完整的实战训练，提高学生与病患的沟通能力。基于现代“互联网+”技术，多媒体教学已成为普遍的手段。对于那些无法现场实际观察的案例，教师可以通过视频或者相关的模型进行讲解，学生可以重复观看和反复揣摩。对于遇到的难点知识，学生还可以通过查阅相关的网站获得相应的论文、专利、专著等来解决问题。另外参加学术讲座、国内外学术会议、科研项目启动、中期、结题等学术研讨活动也可以增长学生的见识，丰富学生的知识储备，开拓视野。③提高学生职业素养，培养学生与病患沟通的能力：为了改善医患关系，一方面需要提高医生的职业素养，让他们有更强的责任心。另一方面又需要对医生与患者的沟通方式进行培训。在现有的医学队伍里面学生队伍和医生队伍的素质都是参差不齐的。于学生而言，就业难、投人高、风险高、医患关系差等导致了学生的厌学、迷茫、堕落等消极思想;于患者而言，费用高、效果差、身体不适等都会导致心情沉闷。医生工作在最前线，每天需要和各种各样的病患打交道，有效沟通是治疗工作开展顺利的前提。 我国临床医学研究生专业教育中存在问题的解决方法：①修订《执业医师法》：根据现行的研究生教育，《执业医师法》中的条例阻碍了研究生的发展。医师法规定的必须实习满一年以后才能参加职业考试，虽然这是本着对生命负责的态度，以减少误诊、错诊的发生，但同时也阻碍了我国专业研究生的教育发展。因此，建议修订一下《执业医师法》，不能采取一刀切的做法，应该让专业研究生拥有一定的处方权凹。②专业研究生教育与医师培训同步进行：为了给广大患者提供更好的医疗服务，为了给国家培养更加优秀的医疗人才，应该将研究生教育和医师培训两者结合到一起。目前有一些高校已经开始实行了试点改革工作，将专业研究生教育与医师培训同时进行。例如，有些学校将临床专业研究生同时聘为本校的住院医师，让学生在研究生学习的同时，参与临床诊断，从而实现研究生教育与医师培训的有效融合。还有许多学校甚至将学位授予与医师准入规定联系在一起，研究生要想取得学位证书，必须先达到医师准入的标准。这样，学生在毕业的时候就可以同时获得毕业证、学位证、医师培训合格证和医师执业资格证。③使理论和实践结合更加紧密：现在的对医学临床、对临床医师的要求严苛。除了具备扎实的理论知识，还应具备丰富的实践经验，同时还应具备将理论有效转化为实践的能力。临床研究生不仅会开展临床科研工作，还应学会临床实践工作。此外，学校还要尽可能为大家提供好的学术环境，开展学术讲座，举行学术竞赛，提高科研奖励等等，以促进大家进行理论和实践的结合。
近年来，我国临床医学教育飞速发展，对于本科生，教学应该以学生为主体，学习应该以病例为中心，同时应该努力提高学生职业素养，培养学生与病患沟通的能力;对于研究生，政府部门可以适当修订《执业医师法》，使专业研究生教育与医师培训同步进行，使理论和实践结合更加紧密，才能有效地解决临床医学教育中存在的问题。
参考文献
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[3]胡光丽，李海燕.临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨[I].医学研究生学报，2013，26（11）：1196-1198.
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