原发性大隐静脉曲张在基层医疗机构手术方式的探讨
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摘要目的：研究原发性大隐静脉曲张在基层医疗机构治疗的手术方式。方法：2003年1-12月收治原发性大隐静脉曲张患者45例，根据CEAP分级分别实施大隐静脉高位结扎+分段抽剥、大隐静脉分段结扎术，观察治疗效果和并发症发生情况。结果：所有患者的临床总有效率均较高，术后无并发症发生，切口及溃疡愈合速度相对较快，无显著色素沉着情况。结论：采用大隐静脉分段结扎术、大隐静脉高位结扎+分段抽剥治疗原发性大隐静脉曲张具有操作简单、无须复杂特殊器材的特点，且临床效果令人满意，适合推广应用于基层医疗机构。
关键词原发性大隐静脉曲张;基层医疗机构;手术方式
原发性大隐静脉曲张是南静脉血管内压力过高、遗传、长期站立、久坐等因素所致[1，2]，会对患者的下肢活动耐量产生严重影响[3]，因此应尽早采取有效力‘法进行治疗。本文旨在选择适合应用在基层医疗机构中的手术方式，收治原发性大隐静脉曲张患者45例，开展本次研究，详细描述如下文。
资料与方法
2003年1-12月收治原发性大隐静脉曲张患者45例，男28例，女17例;年龄38 - 74岁，平均（57.54±4.93）岁;病程2- 11年，平均（6.32±1.85）年;左下肢曲张20例，右下肢曲张15例，双下肢曲张1O例;慢性静脉病变CEAP分级法2、3级14例。采用大隐静脉分段结扎术治疗，CEAP评分超过3级31例，实施大隐静脉高位结扎+分段抽剥术治疗。①纳入标准：所有患者术前均经临床表现、体征和B超检查明确诊断为原发性大隐静脉曲张;所有患者均自愿签署了知情同意书，并愿意接受随访。②排除标准：存在肝肾功能异常、心肺功能异常以及结核病的患者;存在血管痉挛、下肢深静脉血栓以及雷诺病的患者;存在意识障碍、精神系统疾病、语言表达障碍的患者;近期存在活动性出血、凝血功能障碍的患者;存在手术禁忌证的患者。
方法：（1）术前准备：术前做好常规备皮工作，并实施Pratt试验、Perthes试验、Trendelenburg试验，顺着曲张静脉走向使用彩色笔做好标记。（2）手术方法：①大隐静脉分段结扎术：对14例原发性大隐静脉曲张患者实施局部浸润麻醉，在膝关节处将大隐静脉主干进行游离，之后结扎并切断，在小腿段顺着曲张静脉作3-4个1 cm左右的切口，进行结扎后切断处理，不处理踝部大隐静脉主干。②大隐静脉高位结扎+分段抽剥术：对31例原发性大隐静脉曲张患者实施腰麻或连续硬膜外麻醉，作一6 cm长的切口于腹股沟韧带下股动脉搏动的1 cm处，充分显露大隐静脉，并将其所有分支结扎，在股静脉0.5 cm处将大隐静脉主干结扎并离断，适当游离远断端处。远端插入剥离器至膝关节处，如插入困难可于膝关节处分离曲张大隐静脉，自下而上插入。抽剥大隐静脉主干至膝关节处，在膝关节上10 cm左右会遇到一定张力，此处有一较粗交通支静脉，可开1 -2 cm切口，游离结扎，较易识别。小腿段沿术前切口标识分别游离抽剥，开2-3处切口，切口大小视团块大小而定，一般不超过3 cm，可保证将主干抽剥干净。针对病变血管剥离困难的情况，则作多个小切口，对病变血管进行结扎，此段因曲张静脉多成团块状，抽剥器难以发挥作用。该术式同样不对踝部大隐静脉主干进行处理，缝合切口。（3）术后处理：术后将患者的患肢抬高，同时使用弹力绷带进行加压包扎，24 h后可下床进行活动，48 h内定时帮助患者换药，并观察切口是否存在渗血、渗液情况，及时更换敷料，术后7-10 d后可拆线。14例进行大隐静脉分段结扎术的原发性大隐静脉曲张患者需留院观察24 h，并予以抗生素口服，持续服用2-3d;31例行大隐静脉高位结扎+分段抽剥术的原发性大隐静脉曲张患者应留院观察1周左右，予以抗生素治疗2-3d。
评价指标：（1）观察原发性大隐静脉曲张患者的治疗效果，判定标准：①显效：治疗后静脉曲张控制良好，临床症状基本消失;②好转：治疗后静脉曲张情况改善明显，临床症状轻微;③无效：治疗后仍存在静脉曲张情况及明显的临床症状，血液循环存在异常。临床总有效率=（总例数一无效例数）/总例数×100%。（2）观察原发性大隐静脉曲张患者术后的并发症发生情况。
结果
14例原发性大隐静脉曲张患者行分段结扎术的临床总有效率1OO%，包括显效13例，有效1例，无效O。31例原发性大隐静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎+分段抽剥术，包括显效28例，有效3例，无效O，总有效率100%。
45例原发性大隐静脉曲张患者中均未出现感染、皮下血肿、深静脉血栓形成等并发症，切口及溃疡均在术后2-3周内愈合，色素沉着明显减轻。
讨论
手术是治疗原发性大隐静脉曲张的主要方法，也是根本方法。臨床手术中一般通过瓣膜修复、阻塞或剥离血管促使一系列病理生理病变得到解除[4，5]。随着临床医疗技术和仪器设备的发展，微创技术在临床中应用日趋广泛，但是微创手术中需要特殊的治疗器械，基层医疗机构由于经济条件限制，加上术者经验不足、患者因素，微创手术无法在基层医疗机构中普及[6]，因此原发性大隐静脉曲张的治疗方法仍以外科手术为主。
大隐静脉分段结扎术具有操作简单、手术时间短及住院时间短的优势，且经济有效;大隐静脉高位结扎+分段抽剥术在术前准备充分、术者具备丰富经验的前提下可取得良好的临床治疗效果，术中不会对肌肉和神经造成损伤[7]，可有效抽剥病变曲张静脉，减少并发症，并可防止术后复发，具有操作相对简单、效果好、费用低等优势。上述两组术式均不需要处理踝部大隐静脉主干，因此能够缩短手术时间，降低感染风险，且均不需要使用特殊器械，可在基层医疗机构中加大推广力度。
总而言之，大隐静脉分段结扎术、大隐静脉高位结扎+分段抽剥术具有操作简单、安全有效、经济性好等优点，应用在基层医疗机构治疗原发性大隐静脉曲张中的临床价值高。
参考文献
[1]刘永强.比较分析大隐静脉曲张采取高位结扎加点式剥脱术与传统抽剥脱术治疗的疗效[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：282-282.
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[4]卢钦荣，李崽荣，卢裕，等大隐静脉高位结扎+主干顺行抽剥+分支曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢大隐静脉曲张的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（9）：48-50.
[5]蔡爱民.大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，4（35）：84-85.
[6]宋广足，乔雪梅，朱英，等.大隐静脉高位结扎、剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床探究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（90）：39-41.
[7]张茹.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的围术期护理[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（3）：53-55.
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