小针刀联合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析
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【摘要】 目的：分析小针刀联合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的82例腰椎间盘突出症患者，根据不同治疗方案将其分成两组，各41例。对照组采用腰椎整脊手法治疗，观察组采用小针刀联合腰椎整脊手法治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后疼痛情况和腰椎功能活动障碍情况，随访1年统计复发情况。结果：观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组VAS评分和ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀联合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症能够有效改善患者腰椎活动功能，缓解腰椎疼痛感，提升临床疗效，值得推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症 小针刀 腰椎整脊 疼痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
Clinical Analysis of Small Needle Knife Combined Lumbar Spine Manipulation for Lumbar Disc Herniation/WAN Juanyun， YANG Xiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -140
[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of small needle knife combined lumbar spine manipulation for lumbar disc herniation. Method： Eighty-two patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to different treatment options. The control group was treated with lumbar spine manipulation， while the observation group was treated with small needle knife combined lumbar spine manipulation. The treatment effect， pain and lumbar dysfunction before and after treatment were compared between the two groups， and the recurrence rate was counted after 1 year follow-up. Result： The excellent rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The VAS score and ODI score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Small needle knife combined lumbar vertebrae chiropractic treatment of lumbar disc herniation can effectively improve lumbar motion function， relieve lumbar pain and improve clinical efficacy， and it is worth promoting.
[Key words] Lumbar disc herniation Small needle knife Lumbar Vertebrae Pain
First-author’s address： Xianfeng County People’s Hospital， Xianfeng 445600， China
腰椎間盘突出症主要由椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出刺激压迫神经根，引发腰椎功能活动障碍所致，患者临床主要表现为腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等症状，部分重症患者甚至会出现瘫痪、行走无力情况，具有发病率高、病情迁延、复发率高的特点[1-2]。目前多采用针灸、牵引等疗法治疗患者，但患者治疗后容易出现复发情况，治疗效果具有明显的局限性[3-4]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文以笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的腰椎间盘突出症患者82例为研究对象，分组后就不同治疗方案的临床效果展开了下述研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的腰椎间盘突出症患者82例。纳入标准：经CT检查确诊为腰椎间盘突症;同意配合研究;治疗前3个月内未接受其他治疗。排除标准：合并椎管狭窄;腰椎结核;腰椎骨折;恶性肿瘤;妊娠及哺乳期女性;脊柱炎;器质性功能障碍;大块髓核突出压迫马尾神经或硬膜囊引发严重神经功能障碍病例。根据不同治疗方案将其分成两组，每组41例。对照组男22例，女19例;年龄25～81岁，平均（60.27±4.57）岁;病程2个月～11年，平均（3.25±0.63）年。观察组男21例，女20例;年龄24～80岁，平均（60.43±4.29）岁;病程1个月～10年，平均（3.18±0.57）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均获知情权。 1.2 方法
观察组采用小针刀联合腰椎整脊手法治疗。（1）腰椎整脊手法治疗，患者取俯卧位，放松全身，膝关节屈曲，角度90°，治疗时第1名助手位于患者双膝后，双手握住双踝关节上缘。第2名助手和术者位于治疗床两侧，均使用双手拇指与自己邻近的患椎棘突压痛局部，第1名助手缓慢提起患者双侧小腿，直至髂前上棘与床面分离为止。第2名助手和术者的拇指同时以垂直力度按压椎旁压痛处，待第1名助手放开小腿，使双膝与床面接触时，第2名助手和术者同时松开按压拇指。按照上述步骤连续提压12～15次，完毕后检查双侧压痛点在按压时是否存在放射疼痛或疼痛缓解情况，如疼痛无变化可再反复进行1遍。每7天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）小针刀治疗，选取横突点、棘间点、股后等处展开针刀松懈治疗，具体步骤如下：①韧带附着点和腰椎上下关节突，常规消毒压痛点局部，自人体纵轴线和刀口线平行刺入，待刀口与骨面相接触时，横行剥离，待发觉骨端和肌肉间存在松动时即可出针，用棉球压迫针孔2 min。②腰椎横突治疗点，自腰椎压痛点，以人体纵轴线和刀口线平行刺入，待刀口与骨面接触时，横行剥离，发觉骨端和肌肉间隙有松动感后即可出针，棉球压迫针孔。③梨状肌治疗点，俯卧位下常规消毒，自皮神经走行平行方向入针，多点松解，待穿过筋膜层后，使针刃自包块轴线平行方向，行线式松解5针，如发现痛性结节，应多点松解5针，拔针至皮下后按压局部，待疼痛消失或减轻后即可拔针，棉球按压，用无菌敷料覆盖入针点24 h。④臀中肌治疗点，俯卧位下常规下毒，自髂脊垂直方向入针，穿过筋膜层使用线式松解5针，针刺期间患者会产生放射性酸痛、麻胀感，提针至皮下，按压局部，待疼痛消失或减轻后即可拔针，用棉球按压针孔。1次/周，2次为1个疗程，治疗2个疗程。对照组仅采用腰椎整脊手法治疗，方法同观察组。
1.3 观察指标及疗效判定标准
2个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》评价临床疗效：优秀，患者症状及体征消失，直腿抬高试验结果显示不低于90°，已能够正常参与工作;良好，患者体征及症状显著改善，直腿抬高试验结果提示为70°～89°，能够正常参与工作;尚可，患者体征及症状好转，但仍有腰椎功能活动受限现象;较差，患者临床体征及症状未改善，无法正常参与工作[5]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。采用视觉模拟评分法（VAS）评价护理前后患者的疼痛程度，满分10分，评分越高表明患者腰椎疼痛感越剧烈[6]。采用功能障碍指数（ODI）评价治疗前后的腰椎功能，评价内容包含日常生活自理能力、步行、睡眠、旅游等十项，采用6级评分法评为0～5分，评分转换为百分制，得分越高表明腰椎功能受限程度越严重[7]。随访1年，统计复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组治疗优良率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后VAS评分和ODI评分比较
治疗前两组ODI评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组评分均降低，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组复发情况比较
随访1年，观察组复发2例（4.88%），对照组复发10例（24.39%），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.247，P=0.012）。
3 讨论
中医研究领域中腰椎间盘突出症属于“痹病”范畴，患者发病与风、寒、湿三邪侵体有关，是故临床治疗应以补肝肾、益气血、通经络为主要施救理念[8-10]。相关报道显示，小针刀配合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症能够有效降低患者VAS评分，改善患者腰椎活动受限情况，疗效明显[11-14]。经本文实践证明，治疗前两组ODI评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组评分均降低，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明两组采用的治疗方案均可有效改善患者腰椎疼痛感和功能活动障碍情况，但观察组症状改善效果更加明显。初步分析，针刀疗法具有针刺和刺激的双重作用，可通过针刀充分松解病变局部的组织粘连，缓解肌肉痉挛，疏通经络，阻断疼痛传导入，促使腰椎力平衡恢复，解除炎性组织对神经根的刺激和压迫，达到镇痛、促进腰椎功能恢复的治疗目标。
刘胜伟[15]对80例腰椎间盘突出症患者研究后发现，采用小针刀联合腰椎整脊手法治疗患者的总有效率达到92.5%，远高于常规整脊疗法的75.0%，提示小针刀联合腰椎整脊手法在腰椎间盘突出症的临床治疗中效果优良，值得应用和推广。经本文实践证明，观察组治疗有效率远高于对照组，充分证明观察组采用的治疗方案可有效改善患者臨床体征及症状，促进患者恢复原有的工作和生活，预后效果显著。随访1年，观察组复发率远低于对照组，提示观察组远期疗效更佳，能够有效防止病情复发。这是因为观察组采用的小针刀联合腰椎整脊手法可在局部组织松解后，使用整脊手法促使椎间盘还纳，减轻椎间盘后突剪力，对针刀治疗发挥良好的补充效用，进一步强化疗效。
综上所述，给予腰椎间盘突出症患者小针刀联合腰椎整脊手法治疗可有效减轻患者临床体征及症状，降低复发率，改善患者腰椎疼痛感，促进患者腰椎功能恢复，提升治疗效果，因此具有积极的临床应用和推广意义。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：马竹君）
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