超声引导下微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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　　【摘 要】 目的：探究超声引导下微创治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院2017年6月至2018年6月期间收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。将所有患者随机均分成治疗组、对照组，各30例。给予对照组患者常规针刀治疗，给予治疗组患者超声引导下针刀治疗。观察、对比两组患者治疗前后的疼痛程度（通过视觉模拟评分VAS进行评定）。结果 ：治疗前，两组患者VAS评分相比差异不明显，P>0.05，差异无统计学意义。治疗后，两组患者各时间节点VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组各时间节点VAS评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：与单纯针刀治疗相比，给予腰椎间盘突出症患者超声引导下微创（可视针刀）治疗效果更佳，患者疼痛更低，生活质量更高，值得临床大力推广及应用。
　　【关键词】 超声;微创;腰椎间盘突出症
　　【中图分类号】R821.4+2
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-100-02
　　腰椎间盘突出症发病率高，但临床治疗进展缓慢。手术创伤后硬膜外疤痕粘连、神经根粘连、粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳等并发症的发生也常导致术后疗效不佳[1]。超声引导下微创术作为一种新型治疗方法，其通过B超定位进行操作，引导精确，直到患处，无射线损伤，安全性高，经济有效[2]。本文笔者通过对我院2017年6月至2018年6月期间收治的60例腰椎间盘突出症患者分组行常规针刀治疗及超声引导针刀治疗的研究，进一步明确超声引导下针刀治疗的效果，以供临床参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2017年6月至2018年6月期间收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。所有患者经检查均符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]，且所有患者均有2周以上腰腿痛症状，1个月内均未接受过其他治疗，并已排除合并腰椎滑脱、腰椎肿瘤、椎管狭窄致腰腿痛者，合并严重心、肝、肾、脑疾病者，精神疾病者，哺乳期、妊娠期女性等。将所有患者随机均分成治疗组、对照组，各30例。其中，治疗组男19例，女11例，年龄21-56岁，平均（40.26±10.67）岁;病程2-35个月，平均（12.08±9.97）个月。对照组男18例，女12例，年龄22-55岁，平均（40.38±10.71）岁;病程2-35个月，平均（12.14±10.03）个月。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　给予对照组常规针刀治疗，给予治疗组超声引导下针刀治疗，即：（1）设备：飞利浦Affiniti50彩色超声诊断仪，浅表探头（L12-5）;汉章牌I型0.8号一次性小针刀。（2）手术方法[4]：常规消毒超声探头，患者取俯卧位，常规皮肤消毒、铺巾，使探头长轴与腰椎垂直（横切面），超声探头放置于L4-5棘突之间或L5-S1棘突间水平旁开2.5cm左右，超声图像显示高信号亮带，按压至关节突外缘骨面，针刀刀口线平行脊柱纵轴，针体垂直刺入慢慢探索至关节突骨面，移针至上关节突外缘刺切，针下有明显韧性组织阻挡感者，针刀切开松解之。临床中若患者下肢疼痛明显，可选两个椎间孔一起松解。若患者下肢麻木，应重点松解患侧腰大肌筋膜，选L3-4棘突间旁开3cm进针，针刀垂直皮肤刺入达腰4横突背侧骨面，再移动针刀刃至骨下缘，继续深刺1cm左右，针下有明显阻挡感，将硬韧肥厚的腰大肌筋膜十字切开。若患者下肢疼痛消失，但仍残留腰痛症状者，在排除椎管内病变后，需解除腰神经后内侧支卡压，松解腰椎上关节突副突韧带。
　　1.3 观察指标
　　观察、对比两组患者治疗前后的疼痛程度及治疗效果。通过视觉模拟评分（VAS）评定患者疼痛程度，分数越小表明疼痛越轻。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（x±s）表示计量资料，用t检验比较计量资料，用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗前，治疗组、对照组VAS评分分别为（4.92±1.21）、（4.89±1.22）;治疗1周后，治疗组、对照组VAS评分分别为（2.14±0.86）、（3.81±0.84）;治疗1个月后，治疗组、对照组VAS评分分别为（1.59±0.87）、（3.06±0.95）;治疗3个月后，治疗组、对照组VAS评分分别为（1.19±0.68）、（2.26±0.72）;治疗6个月后，治疗组、对照组VAS评分分别为（1.00±0.63）、（1.86±0.68）。治疗前，两组患者VAS评分相比差异不明显，P>0.05，差异无统计学意义。治疗后，两组患者各时间节点VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组各时间节点VAS评分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　随着科学技术的发展，现代超声已经能够清晰地显示人体内部组织结构，对腰椎病变部位的定位及定性也相当准确，而且能实时观察动态变化，因此超声还可作为一种实时导航技术手段，可通过超声引导对腰椎间盘突出症患者进行更准确的诊断及更精准的治疗[5]。简单来说就是，超声的实时引导是针刀精确穿刺的保证，同时在超声的监视下还能控制治疗范围，既能有效松解受到髓核卡压的神经，又避免热损伤波及周围正常组织，增加了治疗的安全性。
　　综上所述，与单纯针刀治疗相比，给予腰椎间盘突出症患者超声引导下微创（可视针刀）治疗效果更佳，患者疼痛更低，生活质量更高，值得临床大力推广及应用。
　　参考文献
　　[1] 申成功，丁建美.超微针刀治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（5）：368-368.
　　[2] 何星.小針刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中医临床研究，2016，8（8）：27-28.
　　[3] 叶肖琳，黄雪莲，叶新苗.小针刀对腰椎间盘突出症治疗效果的Meta分析[J].中华中医药杂志，2016（7）：2784-2788.
　　[4] 朱洪玉，陈霞，温伯平，等.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].西南国防医药，2015，25（4）：455-457.
　　[5] 吴飞.超微针刀治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（8）：45-46.
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