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“温和物理疗法”配合腰背、腹肌锻炼治疗腰椎间盘突出症

作者:未知

  【摘 要】目的:观察“温和物理疗法”配合腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法:选取我院就诊的腰椎间盘突出症患者40例,按照治疗方式分为采用传统针刺治疗的对照组和采用“温和物理疗法”的治疗组各20例,治疗前后以VAS评分、JOA评分方法评定患者腰椎功能,观察其改善情况。结果:两组VAS评分无显著差异,治疗组JOA评分显著优于对照组。结论:两组疗法均能改善患者症状,但“温和物理疗法”配合腰背、腹肌锻炼能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,提高腰椎功能。
  【关键词】理疗;针灸治疗;腰椎间盘突出症
  【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--01
  腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是中医康复临床一种常见病和多发病,蜡疗、中频脉冲电、激光疗法、超短波、牵引等物理因子及传统针刺治疗已被结合应用于LDH的临床实践。我科近年来采用“中频电、超短波、蜡疗、半导体激光照射”温和物理疗法配合腰背、腹肌锻炼综合康复方案对腰椎间盘突出症患者进行康复治疗,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年10月间就诊于我院的腰椎间盘突出症患者40例,所有病例符合纳入标准[1]:结合临床症状、物理检查及影像学检查均诊断为腰椎间盘突出症的患者;排除标准:①有明显脊髓压迫、游离性髓核脱出、有马尾神经受损病状;②急性腰扭伤;③有肿瘤病史、严重心脑血管疾病;④妊娠哺乳期妇女及骨质疏松等特殊人群。入院时采用随机数字法分为治疗组:男11例,女9例,平均年龄(56.2±13.81)岁,平均病程(6.45±1.44)月;对照组:男8例,女12例,平均年龄(51.30±9.30)岁,平均病程(7.24±1.62)月。两组基本资料无显著差异(P>0.05),基线具有可比性。
  1.2 方法 治疗组采用“温和物理疗法”,对照组综合采用“传统针刺治疗”,每日一次,14d为1疗程,并同时接受康复训练。
  1.2.1 治疗组 ①中频电:选择广州产型中频电刺激治疗仪,中频1~10KHz,输出电压110mA(±10%),最大输出电流100mA(±10%),10cm×20cm电极2个,治疗时置于腰部,两路电流应在病灶处交叉,电流强度以具有明显的麻、颤、震动的最大耐受量为宜,每次20min。②蜡疗:应用大小约30cm×40cm的石蜡块腰部局部热敷,持续时间为20min③超短波:超短波治疗仪采用汕头市医用设备厂有限公司生产的落地式DL-C-M型超短波治疗仪,波长7.37m,功率250W,频率40.68MHZ,治疗时将2个长方形电极对置于患者药物,并依据患者的病程选择无热量、微热量及温热量,每次20min。④半导体激光照射治疗:采用汉唐LA-1200多频道镭射激光治疗仪进行治疗,我们选用波长660nm~808nm,频率为1~1.5kHz,功率为10~50mw,正弦波型,波长调整输出功率为0~500nW,取腰部阿是穴、肾俞和腰阳关,将激光输出探头与治疗穴位接触,每次治疗3~5个穴位,每穴15min。
  1.2.2 对照组 ①电针治疗主穴:腰阳关、肾俞、取病变腰椎相应夹脊穴及病变腰椎间隙穴位。配穴:疼痛沿下肢后面循行取秩边、殷门、委中、承山、昆仑等穴;疼痛沿下肢外侧循行取环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴。操作方法:患者取俯卧位,常规消毒后,用30号毫针l-1.5寸刺入主穴,夹脊穴斜向脊柱,腰阳关、病变腰椎间隙穴直刺,臀部、下肢穴用30号毫针1.5、3寸针刺,得气后接XS-998系列光电针仪,连续波30min,中强刺激,以患者能耐受为准。②红外线照射:将TDP功耗灯置于腰阳关、肾俞部位,在接通电针治疗后后开启TDP灯,持续照射至拔针时止。③针刺完毕,即用直径5cm的玻璃罐吸拔针刺部位(腰阳关、大肠腧、委中穴、阿是穴),用闪火法拔罐且留罐10min。
  1.2.3 康复训练 腰部“拱桥”仰卧,双膝屈曲于床面,头肩贴于地面,脊柱后部发力,收紧腹部向上拱起,进阶动作可以抬起臀部,保持5-10s获3次完整呼吸,放松回到初始位置;腹肌力量训练:仰卧位,上身向前抬起用力,不引起脊柱动作,下肢微屈曲以方便腹肌发力,每次持续30s;每次20min,一天2次。
  1.3 评定标准
  1.3.1 腰椎功能采用改良的日本矫形外科学会制定的下腰痛评分法(JOA)治疗前后的症状体征等进行评分。总分29分,其中主观症状0~9分,客观体征0~6分,日常生活活动能力0~14分;据治疗前、后评分可计算出改善率,改善率可反映临床疗效;改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%。
  1.3.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定,要求在一条长10cm线段上患者依据自身的疼痛程度进标记,以刻度表示疼痛程度,0表示無痛,10表示最剧烈疼痛。
  1.4 统计方法
  应用SPSS20.0进行数据的统计和分析,描述性分析采用均数()和百分比进行比较,计量资料符合正态分布,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。统计检验均采用双侧检验,P<0.05差异有统计学意义。
  2 结果
  治疗前,两组患者JOA评分,VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组JOA、VAS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),对照组、治疗组治疗后VAS评分无统计学意义(P>0.05),治疗组JOA评分显著高于对照组得分(P<0.05)。
  3 讨论
  腰椎间盘突出是当今社会比较常见的病症之一,多发于中老年人身上,但现其在年轻人中的发病率也在逐渐增加。腰椎间盘突出是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,压迫神经根、马尾神经,病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经根可出现充血水肿,出现炎症,而炎症反应是腰痛的重要原因。对于LDH患者首选非手术类疗法的比例越来越高,在众多非手术疗法中,探讨一种安全、有效、患者接受度高而又能减少病人治疗痛苦的治疗方法,具有重要的临床价值和现实意义。   中频电治疗在临床上应用广泛[2],可通过电流刺激粘连组织,对腰间盘突出症造成的根性粘连有一定疗效。因无损伤、无痛苦、操作方便的特点,患者能很快适应这种疗法。半导体激光是直线偏光近红外线,照射腰背部某些特定的部位或穴位后[3]能引起机体从中枢到外周,一系列神经递质的变化,使组织释放内源性镇痛物质,局部5-羟色胺合成量降低,产生镇痛效果;同时弱光性可以减低血管壁通透性,降低炎性物质的渗出;低强度的激光已经被证实具有止痛、抑制炎症和调节细胞代谢等多种作用,目前已广泛应用于临床。蜡疗、红外线、超短波都属于温热疗法,蜡疗和红外线属于表面温热,超短波照射属于深部透热方法,加热以后不仅局部小动脉、毛细血管血流量增加,远隔部位也会出现交感性血管扩张从而促进局部代谢,可以消除肌内疲劳物质及致痛物质;温热还可降低神经末梢肌梭的感受性,从而抑制肌肉痉挛、缓解关节痉挛。
  针灸治疗急性腰痛[4]结果认为目前针灸在改善急性腰痛症状、缓解疼痛方面比药物治疗更有优势。针对针灸治疗腰痛相应国外究发现针灸疗法尚缺乏规范性,同时针灸疗效亦存在差异[5]。<<针灸逢源>>中关于腰痛治疗中所选择的腧穴以五输穴为主,选穴位主要以足太阳膀胱经和足少阳胆经,配以其他经脉腧穴。在临床实践中,如何有效的辩证论证及腧穴选取,考验着中医师的技能水平。
  在本研究中,两组患者的腰部疼痛症状及腰椎功能都得到了明显的改善,其中通过JOA评分可以看出,治疗组的腰椎功能改善明显优于对照组。在对照组中,其中有4例女性患者因多次穿小脚口牛仔裤导致针灸取穴不便于选取肢体远端穴位,此外还有3例患者对针灸有害怕心理,这6例特殊患者中的4例患者治疗后的JOA评分稍低,因此导致了对照组的疗效低于实验组。对比于对照组,治疗组中的中频脉冲电、蜡疗、超短波、半导体激光疗法,都较温和,无论各个年龄段,患者接受度都较高,无排斥心理,因此综合来看,采用“温和物理治疗”配合腰背部、腹部肌肉力量训练能有效的提高患者的疗效,患者接受度高,有一定的临床价值。
  参考文献
  胡有谷.腰椎间盘突出症[M].人民卫生出版社,2011
  少华,张平,矫霞.磁振热、超短波、电脑中频配合推拿综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国实用医药,2013(1)
  郭健红,秦茵.半导体激光联合Maitland手法治疗非特异性下背痛[J].中国激光医学杂志,2010
  张学伟,贾红玲,张永臣.李学川针灸治疗腰痛机理和腧穴应用规律探讨[J].针灸临床杂志,2014(4)
  李具宝,熊启良,屈尚可等.近10年針灸治疗腰椎间盘突出选穴规律的探讨[J].中国针灸,2013(7)
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