脊柱经皮侧后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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　　【摘 要】 目的：研究脊柱经皮侧后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，运用脊柱经皮侧后路锥间孔镜对患者进行治疗，运用VAS评分、ODI指数对病人术前、术后的疼痛情况实施对比，并运用Macnab标准评估临床疗效。结果：患者术前的VAS评分为（8.1±1.4）分，术后的VAS评分为（2.4±1.3）分，术前的ODI指数为（28.1±4.3）%，术后的ODI指数为（19.4±8.6）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。运用Macnab标准对临床疗效进行评估，优83例，2例，可1例，优良率98.84%。结论：脊柱经皮侧后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较为良好，其是一种微创手术，具有较大的安全性，此种手术方法在临床中具有较大的推广价值。
　　【关键词】 脊柱经皮侧后路椎间孔镜;腰椎间盘突出症;临床疗效
　　【中图分类号】R753
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-081-01
　　引言
　　腰椎间盘突出症在临床中较为常见，此种病症的治疗方法具有多样化的发展趋势，现今在微创技术逐步发展的情况下，脊柱经皮侧后路椎间孔镜被广泛应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，治疗效果较为显著，病人对医护人员具有较高的满意度。现选取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎间盘突出症患者为研究对象进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎间盘突出症患者为研究对象进行回顾性分析，男42例，女44例，年龄（26-69）岁，平均年龄（40.1±1.8）岁，病程（4-22）个月，平均病程（17.4±1.6）个月。本次研究所有患者均获得家属同意，并在我院伦理委员会的监督下完成。
　　1.2 方法
　　医护人员在术前对患者的心电图进行常规的检查评估，并且为患者制定合理的穿刺路径，做到良好穿刺。患者运用俯卧位的姿势，常规腰背部消毒铺巾，医护人员根据患者的胖瘦情况以及突出的髓核组织在椎管内的分区情况来定位椎间隙，在病人左侧腰后偏正中位置进行局部浸润麻醉，在C臂正侧位透视下运用专用套管穿刺针经皮穿刺，穿刺针与水平面大约30度。进而医护人员从椎间孔入路，C臂透视正位使穿刺针的针尖位于椎间隙与椎弓根外缘，经上关节突上缘经椎间孔位于椎体后缘，而后继续进针0.5厘米左右，拔出针芯，注射1毫升的美兰。
　　运用套管穿刺针置入导丝到患者的椎间盘，而后拔出穿刺针，顺着导丝逐步对工作套管进行安装，连接腔镜系统，运用生理盐水进行不断冲洗，运用抓钳对病人染蓝的髓核组织实施摘除。进而在充分解压的情况下，运用可屈曲激光点击患者椎间盘髓核组织及破坏的纤维环实施消融减压，在镜下进行止血，并且对患者神经根周围的减压状况、脉搏跳动情况实施了解，如果患者的状况较为良好，便可以将工作套管与腔镜系统退出，对伤口部位缝合一针，并对穿刺部位进行包扎。同时，患者应被翻身平卧观察10分钟，医护人员对患者的生命体征进行全面考量，观察病人有无异常症状的出现。
　　1.3 判断标准
　　运用VAS评分、ODI指数对病人术前、术后的疼痛情况实施对比，并运用Macnab标准评估临床疗效。
　　1.4 统计学方法
　　根据所获得的数据，运用spss18.0软件对数据进行统计与分析，并运用t与x2进行检验，p<0.05，代表差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者手术前后VAS、ODI情况的比较
　　患者术前的VAS评分为（8.1±1.4）分，术后的VAS评分为（2.4±1.3）分，术前的ODI指数为（28.1±4.3）%，术后的ODI指数为（19.4±8.6）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表名患者术后的VAS评分、ODI指数显著优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 患者Macnab的评估效果
　　86例患者优83例，良2例，可1例，优良率98.84%，表明术后患者的恢复状况较好。
　　3 讨论
　　脊柱经皮侧后路椎间孔镜手术方法具有诸多的优点，其能够使病人的硬膜外组织、神经血管结构受到良好的保护，减少慢性神经水肿情况的出现，此外，它能够使病人神经韧带结构受到充分保护，患者神经内的椎管屈伸自如，進而病人腰椎间盘复发率会大幅度下降，患者将出现较少的腰椎运动节段失稳情况[1]。此项手术能使医护人员直视患者突出的椎间盘组织，进而病人的神经根会获得松懈，达到椎管扩大的效果，局麻是此项手术的重点，麻醉人员应选择正确的穿刺位置，从而此项技术的损伤程度会较小，患者恢复时间较短[2]。
　　因此，医护人员的手术经验需较为丰富，内镜操作技术需掌握的较为熟练，并且需具备良好的三维空间想象能力，然而此项手术也会具有相应的不足指出，即患者的暴露范围有限，减压情况可能较为不彻底，手术难度较大，医生与患者被辐射的时间较长。在本次进行回顾性分析的过程中，患者术后的VAS评分、ODI指数显著优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05），Macnab评估结果显示，患者优83例，良2例，可1例，优良率98.84%，表明术后患者恢复状况优良，即脊柱经皮侧后路椎间孔镜对腰椎间盘突出症患者的治疗效果较为显著。此外，术前医护人员应对患者的影像学资料进行全面分析，为其设计良好的穿刺路径，良好的穿刺位置与工作通道对手术效果具有重要的影响，它能够影响病变组织的切除效果，背侧与头侧为理想的穿刺位置，其可以使行走神经根被充分暴露，医护人员顺利完成此次手术[3]。同时，患者术后配合TDP神灯照射、腰部肌肉平衡训练等护理康复措施，可有效减轻局部炎性反应，缓解疼痛，促进术后康复。
　　综上所述，脊柱经皮侧后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较为良好，其是一种微创手术，具有较大的安全性，从而此种手术方法在临床中具有较大的推广价值。
　　参考文献
　　[1] 陈俊武，杨建成.脊柱经皮侧后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].基层医学论坛，2018，12（11）：72-74.
　　[2] 脊柱经皮侧后路椎间孔镜配以中药熨敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中医药信息，2017，12（14）：119-121.
　　[3] 吴华荣，王会旺，吴占勇.侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的早期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2017，11（13）：30-34.
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