层级护理模式对ICU重症护理人员业务能力及护理质量的影响
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【摘要】 目的：观察层级护理模式对重症加强护理病房（ICU）重症护理人员业务能力及护理质量的影响。方法：选取2018年1-12月医院工作的ICU重症护理人员174例为研究对象。2018年1-6月所有研究对象均采用传统护理管理模式;2018年7-12月所有研究对象均实施层级护理管理模式，实施前后所有研究对象均无变动。比较实施前后理论操作成绩、工作心理状态、护理质量。结果：实施后理论知识考核、操作技术考核等理论操作成绩均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）;实施后SDS评分低于实施前，抑郁发生率（6.32%）低于实施前（16.09%），差异均有统计学意义（P<0.05）;实施后基础护理、病房护理、药品管理、器械管理等护理质量均优于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：层级护理模式可以有效提高ICU重症护理人员业务能力及护理质量。
【关键词】 重症加强护理病房; 护理人员; 层级护理模式; 业务能力; 护理质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
Effects of Hierarchical Nursing Model on the Professional Ability and Nursing Quality of ICU Intensive Care Workers/QIAN Fang，ZHAN Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-72
【Abstract】 Objective：To observe the effects of hierarchical nursing model on the professional ability and nursing quality of intensive care workers in intensive care unit（ICU）.Method：A total of 174 ICU intensive care workers from January to December 2018 were selected as study subjects.The traditional care management mode was adopted for all the study subjects from January to June 2018，the level-care management mode was implemented for all the subjects from July to December 2018，and there was no change in all the study subjects before and after the implementation.The theoretical operation results，work psychological states and nursing quality were compared before and after implementation.Result：The results of theoretical knowledge assessment and operation technology assessment after implementation were higher than those before implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SDS score after implementation was lower than that before implementation，and the incidence of depression（6.32%） was lower than that before implementation（16.09%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing quality of the basic nursing， ward nursing，drug management and device management after the implementation were better than those before the implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hierarchical nursing model can effectively improve the professional ability and nursing quality of ICU intensive care workers.
【Key words】 Intensive care unit; Care workers; Hierarchical nursing model; Professional ability; Nursing quality
First-author’s address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China
重癥加强护理病房（ICU）护理人员是为重症患者提供护理服务以维持其健康的特殊职业群体，工作时需要结合所学理论知识来进行实际操作，及其消耗体力脑力，由于工作量很大，且重症病患的病情多变、工作时又缺乏指导，所以对ICU护理人员来说工作压力较大[1]。层级护理模式可以根据护理人员的不同情况分层培训、层级分配等，从而达到小组之间互相配合，控制护理质量的效果[2]，本文主要探究层级护理模式对ICU重症护理人员业务能力及护理质量的影响，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1-12月在笔者所在医院工作的ICU重症护理人员174例为研究对象。2018年1-6月所有研究对象均采用传统护理管理模式，2018年7-12月所有研究对象均实施层级护理管理模式，实施前后所有研究对象均无变动。纳入标准：（1）于医院各科室ICU工作的护理人员;（2）已取得护理资格证;（3）从事护理工作1年及以上;（4）具备基本的应对临床突发情况的能力;（5）研究对象资料完整。排除标准：（1）于医院各科室ICU工作的进修、实习护理人员;（2）本次研究前接受过层级管理模式或类似管理模式培训者;（3）中途出现情况未完成本研究者。研究对象：男8例，女166例;年龄22～43岁，平均（31.25±5.82）年;
工作年限1.5～21年，平均（10.36±2.18）年：职称：主任护师6例，主管护师10例，护师53例，护士105例;学历：硕士3例，本科86例，大专85例;编制：正式在编84例，聘用关系90例;抑郁情况：抑郁情况28例，无抑郁情况146例。
1.2 方法
2018年1-6月，所有研究对象均采用传统护理管理模式。护士需定期进行理论知识及操作技能培训，护师需在此基础上进行临床带教培训，主管护师需负责整个科室的具体工作，主任护师需负责片区或院级的管理工作[3]。2018年7-12月，所有研究对象均实施层级护理管理模式。（1）设置层级。设立助理护士、初级责任护士、中级责任护士、高级责任护士、专科护士等5个层级护理岗位。（2）层级划分。将各级护士按照专业、教学、管理、沟通、合作等能力分为10个责任小组，每组10～11人，由高级责任护士担任小组组长，根据排班进行8 h连续工作制度，每次排班时组长需要和组员互相搭配，完善排班责任制度。（3）制订工作细则。根据ICU的护理需求及护理情况，制订：①工作制度、规范;②ICU工作流程;③监护工作指引;④仪器使用及保养细则;⑤护理技术操作规范;⑥抢救流程细则;⑦应急情况预案;⑧护理质量标准[4]。（4）分层级培训。培训内容包括：①助理护士培训内容，包括医院规章制度、病房管理制度、护理礼仪、病人卫生、消毒、饮食护理、鼻饲护理要点、卧位护理要点、生活护理、急救知识及技术、意外事故处理方法、计算机操作方法等;②初级责任护士培训内容，包括礼仪及形象塑造、常见疾病护理知识、常见治疗检查方法、常见药物、常见护理方法、常见护理问题（法律、伦理、分析及处理方法、文献查证方法、案例分析方法等）等;③中级责任护士培训内容，包括重症或疑难患者的护理、健康教育知识、护理生涯规划、护理问题（法律、伦理、分析及处理方法、文献查证方法、案例分析方法等）、制定护理标准、改善护理质量、危机处理方法等;④高级责任护士培训内容，包括危重病护理基本理论、知识、技能、急救技术、监护技术、相关仪器的使用及管理方法、分析及判断相关临床指标的能力、危重病人的护理问题、消毒隔离技术、医院感染控制技术、心理疏导能力、非语言交流方式等;⑤专科护士是经高级责任护士经1年护理学会专科护士培训后晋升。（5）考核方法。于实施前及实施后对护理人员进行考核，详见观察指标。
1.3 观察指标及评价标准
（1）理论操作成绩：进行理论知识考核及操作技术考核，理论知识考核采取闭卷考试的形式，考试内容根据不同层级培训内容制订，试卷总分为100分，60分以上为及格;操作技术考核依据不同层级制订相应操作考试项目，总分为100分，60分以上为及格。（2）工作心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）测评，包含情感症状、躯体症状、精神运动性障碍、躯体障碍等4个维度共20个条目，每个条目从没有时间至全部时间计1～4分，总分20～80分，总分大于53分表示可能有抑郁症状;比较实施前后抑郁发生例数。（3）护理质量：参照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》制订护理质量评价表，包含基础护理、病房护理、药品管理、器械管理、护理记录、措施落实程度、职业素质等7个维度，每个维度30个条目，每个条目从完全没有至完全有计1～4分，每个维度总分30～120分，分数越高表示护理质量越好[5]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后174例研究对象理论操作成绩比较
实施后理论知识考核、操作技术考核等理论操作成绩均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 实施前后174例研究对象工作心理状态比较
实施后SDS评分低于实施前，抑郁发生率（6.32%）低于实施前（16.09%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 实施前后174例研究对象护理质量比较
实施后基础护理、病房护理、药品管理、器械管理等护理质量均优于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国经济的不断发展，医疗条件已得到相应的改善，患者对于护理的要求已从辅助治疗逐渐向获得舒适的方面转换，其中ICU患者一般患有重症，护理要求较高，常规护理很难满足患者[6]。层级护理模式是一种新型的护理人员管理模式，它可以对不同层次护理人员进行划分、分组，每个层次的护理人员都需接受相应层次的培训且担负相应层次的工作责任，进而充分发挥不同层次的护理特点[7]。
层级护理模式的重点在于分层、培训及考核，将护理人员划分为不同层级，有利于每个层次的护理人员充分发挥其特长，形成一个统一的护理体系[8];针对不同层次的护理人员及其相对薄弱的知识点，可指定相应的培训制度或工作培养计划，落实到每个层次的护理人员上[9];护理人员不光需要对理论、操作等熟练掌握，且应具备良好的心理素质，遇到紧急情况不能焦虑等等[10]。本研究结果显示，实施层级护理模式后，理论操作成绩、护理质量都相应提高，SDS评分低于实施前，抑郁发生率低于实施前，与王砚丽等[11]研究结果一致，表明层级护理模式能有效缓解ICU护理人员的心理压力，每个组内有经验的组长或组员可以带领其他护理人员，稳定组员的情绪，也可充分发挥组员的作用及积极性[12]。
综上所述，层级护理模式可以提高ICU重症护理人员理论操作知识、工作心理状态等业务能力及护理质量。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-04） （本文编辑：马竹君）
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