护理干预对神经外科重症患者的影响
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摘要：目的：分析护理干预对神经外科重症患者的影响。方法预调查2017年1月至4月，入选对象146例，纳入对照组，常规护理。2017年5月至9月，对150例对象给予护理干预，纳入观察组，综合护理干预，包括强化基础护理、心理支持。结果观察组睡眠障碍、不良事件合计发生率低于对照组，观察组患者满意率、家属满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预使神经外科重症患者获益。
关键词：护理干预;神经外科;重症患者;影响
引言
临床中，神经外科患者大多是由于外力对脑部造成伤害，在治疗中患者普遍存在神志不清等问题，再加上病情急且变化快，如不及时进行治疗和有效护理就会导致患者瘫痪甚至死亡。为了探讨护理干预在神经外科重症患者中的应用效果，医院尝试将护理干预应用于神经外科重症护理之中，取得较好的效果。
1 资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月至9月，医院神经外科重症医学科收治的患者入组。纳入标准：①神经外科收治;②重症;③知情同意。预调查2017年1月至4月，入选对象146例，纳入对照组，其中男101例、女46例，年龄（54.4±17.5）岁。疾病类型：脑外伤74例，脑血管病50例，其他22例。入院时急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）（24.3±5.2）分。2017年5月至9月，对150例对象给予护理干预，纳入观察组，其中男102例、女48例，年龄（53.6±15.2）岁。疾病类型：脑外伤71例，脑血管病55例，其他24例。入院时APACHEⅡ（23.6±4.5）分。两组对象年龄、性别、疾病类型、入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：常规护理，包括切口引流护理、病情监护、脑压力监控、应激性溃疡预防、机械通气护理、营养支持护理、压疮预防护理等。
1.2.2观察组。在对照组，进行综合护理干预。
强化基础护理：①重视预防谵妄，主要措施包括需要提高ICU护士对谵妄的认识水平，加强护士培训，组织护士学习ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）、重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC），成立谵妄综合管理小组。加强护理常规的管理，控制噪音刺激，减少光线刺激，反复给患者进行时间、地点、人物定向，增强患者对周围的感知，积极主动的参与患者的语言交流或情感互动。合理的安排每日唤醒试验、自主呼吸试验、镇静治疗、谵妄的监测以及早期活动五个方面的工作，重视调整睡眠周期等[1]。②重视营养护理，评估营养状态，提高肠内营养支持治疗，如温度控制、输入量的控制，预防水电解质紊乱[2]。③强化呼吸功能康复，安排主动康复训练，及早进行康复训练，病情稳定后便可在医师监护指导下进行下肢按摩等训练。
心理支持：①重视心理状态的评估，意识不清的对象，能够通过获取患者的主诉、主动沟通等方法，了解患者的心理状态，护士还需要通过肉眼观察患者的症状表现，识别心理应激表现，如反复问询、沉默寡言、烦躁、缺乏求生意愿[3]。②从意识层面上重视心理护理，在日常护理过程中，将心理护理融入到常规护理中，如在进行自行拔管的预防宣教时，不要恐吓患者，需要语气平淡，先抑后扬，既让患者意识到做好导管自我保护的意义，又不能过分的担忧自行拔管。③护理过程之中，表现出对患者的关心、爱护、重视，体现出专业化，增强患者的信心，强调落实眼神交流、抚触等更层次的情感支持策略，不要有其他莫名其妙的语言、眼神、动作，避免刺激到患者。④针对患者的以上个人主观原因所致的心理问题，需要在日常护理过程中，通过沟通，耐心解释，解除顾虑。如担心病情、担心预后不佳、对死亡恐慌的对象，需要耐心就治疗、疾病预后进行宣教，强调医院诊疗条件、诊治的规范性，强调配合的意义。患者需要做的的是充分的相信医护人员，配合诊疗活动。通过举例论证，让患者认识到理想康复的效果，增强对治疗的信心。⑤在日间，适度调低报警音。⑥减轻患者的刺激，如群体性创伤事件中，避免提及亲友病情恶化。⑦充分尊重患者的隐私，增加拦护，做好清洁，让患者处于清爽的状态。⑧善用积极性的语言，如“您康复的不错”。⑨减轻躯体不适，减轻躯体负担，针对患者容易出现的口渴、体位不舒服、饥饿、疼痛等情况，及时处理[2]。⑩合理的安排家属的探视，合理应用视频通信技术，发挥家属支持作用。
1.3观察指标
不良事件发生情況，患者、家属护理满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，不良事件发生情况、患者与家属护理满意率比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组睡眠障碍、不良事件合计发生率低于对照组，观察组患者满意率、家属满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对临床神经外科重症患者来说，其病情较为复杂，需较长的恢复时间，主要包括颅脑损伤、硬膜外出血、硬膜下血肿以及脑挫裂伤等。对手术要求较高，而且在手术后还有较多并发症存在，因此需要有效的护理[4]。对于神经外科重症患者，因突然发病而心理难以接受，出现紧张、焦虑、悲观等情绪，致使患者的神经系统出现紊乱，致使内分泌不平衡，最终导致患者的正常生活和器官等发生障碍。为此，医院进行针对性的护理改进，特别重视谵妄预防护理、营养管理、呼吸功能康复、心理支持，结果显示患者明显获益。睡眠障碍、不良事件合计发生率显著下降，获得患者及其家属好评。
综上所述，对神经外科重症患者应用综合护理可提高患者的疗效和满意度，并改善其运动能力和日常生活能力。
参考文献：
[1]李艳艳.护理干预在神经外科重症监护室中的应用[J].中国实用医药，2017，12（36）：179-180.
[2]张学英.神经外科重症患者实施预警护理干预防范压疮的临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：171-172.
[3]李宏斌.应用全面护理降低神经外科重症患者肺部感染发生率[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：73.
[4]袁亚萍，李红，蔡晓旭.综合护理干预应用于神经外科重症患者的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：105+109.
[5]付丽丽.干预护理对神经外科重症患者的预后临床观察[J].中国民间疗法，2017，25（08）：107+109.
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