不同类型人工泪液眼用凝胶对VDT综合征患者泪膜稳定性的影响

来源:用户上传      作者:王丽雯　邹吉新

　　 【摘要】 目的：探讨不同类型人工泪液眼用凝胶对VDT综合征患者泪膜稳定性的影响。方法：选取2018年1-9月于本院眼科门诊就诊，主诉眼部干涩的VDT综合征患者60例（120眼），将其随机分为三组，每组20例（40眼）。A组应用卡波姆眼用凝胶治疗，B组应用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，C组应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗。比较三组治疗前、治疗后7 d、1个月、3个月基础泪液分泌（Schirmer I test， SⅠt）、泪膜破裂时间（break up time， BUT）、角膜熒光素染色（fluorescence， FL）评分情况。结果：三组患者治疗前、治疗7 d后SⅠt、BUT及FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗1个月后SⅠt及FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;C组BUT均明显高于A组与B组，三组BUT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者治疗3个月后SⅠt比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组BUT均明显高于A组与B组，三组BUT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;B组FL评分均明显低于A组和C组，三组FL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡波姆眼用凝胶、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在VDT综合征患者的泪膜稳定方面均有一定作用，其中维生素A棕榈酸酯眼用凝胶在角膜上皮修复方面效果显著，而小牛血去蛋白提取物眼用凝胶不但可以促进角膜上皮的修复，而且在增强泪膜稳定性方面更具优势。
　　 【关键词】 人工泪液凝胶 VDT综合征 泪膜稳定性
　　 Effect of Different Types of Artificial Tears Eye Gel on Tear Film Stability in Patients with VDT Syndrome/WANG Liwen， ZOU Jixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-079
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of different types of artificial tear gel on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Method： A total of 60 patients （120 eyes） with VDT syndrome who visited the ophthalmology clinic of our hospital from January to September 2018 and complained of dry eyes were selected. They were randomly divided into three groups， 20 cases （40 eyes） in each group. Group A was treated with Carbomer Eye Gel， group B was treated with Vitamin A Palmitate Eye Gel， group C was treated with Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel. Schirmer I test （SⅠt）， tear film break up time （BUT）， and fluorescence （FL） scores were compared before treatment， 7 days， 1 month and 3 months after treatment in the three groups. Result： SⅠt， BUT， and FL scores were compared among the three groups before and after 7 days of treatment， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 1 month of treatment， the SⅠt and FL scores of the three groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three groups of SⅠt was compared after treatment 3 months， the difference was not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than those of group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. FL scores in group B were significantly lower than those in groups A and C， three groups of FL scores was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carbomer Eye Gel， Vitamin A Palmitate Eye Gel and Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel have certain effects on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Vitamin A Palmitate Eye Gel has a significant effect on the repair of corneal epithelium， while the Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel can not only promote the repair of corneal epithelium， but also enhance the stability of tear film. 　　 [Key words] Artificial tears gel Video display terminal syndrome Tear film stability
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian， Dalian 116000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.019
　　 隨着社会科技的高速发展，视频显示终端（video display terminal， VDT）已融入当今各个生活领域。VDT主要包括计算机的显示屏、电视机、手机等。现已广泛应用于各种工作场所以及生活领域，在给人们带来便捷的同时，也引起了眼部的不适及全身疾病[1-3]。VDT综合征（video display terminal syndrome）也越来越常见，包括使用者出现颈肩腰肌肉骨骼不适、头痛、头昏、视物疲劳等，甚至对内分泌系统产生一定的影响[4-6]。调查发现，大约50% VDT使用者会出现不同程度的眼部不适症状[7]。目前认为，VDT综合征患者出现眼干涩、眼刺痛、畏光、流泪等很大一部分症状均是干眼的反应，且VDT操作时间≥6 h并且伴有眼部不适症状即可诊断为VDT综合征[8-9]。查阅了大量国内外文献及研究，发现目前尚缺乏关于不同类型人工泪液凝胶对VDT综合征患者泪膜稳定性影响的研究，现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1-9月于本院眼科门诊就诊，主诉眼部干涩的VDT综合征患者76例（152眼）。纳入标准：（1）主诉有眼部干涩伴视疲劳症状者;（2）平均VDT操作时间在6 h以上者;（3）存在全身疲劳不适症状者;（4）存在内分泌及情绪不适者。排除标准：（1）屈光不正度数不稳定或重度弱视者;（2）患有反复发作的角膜炎或其他角膜疾病者;（3）眼压失控的青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病者;（4）眼部有肿瘤病史或手术史、外伤史;（5）合并严重糖尿病、风湿病或其他结缔组织疾病者。排除16例（32眼），最终纳入患者60例（120眼），其中男32例（64眼）、女28例（56只眼），平均年龄（37.88±9.25）岁。将其随机分为A组、
　　B组和C组，每组20例（40眼）。本研究通过医院伦理委员会审批，患者均知情同意并已签署知情同意书。
　　1.2 方法 A组应用卡波姆眼用凝胶（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字J20160001，规格：10 g︰20 mg）治疗;B组应用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，批准文号：国药准字H20073905，规格：5 g︰5 000 IU）治疗;C组应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070295，规格：5 g）治疗。三组患者均进行凝胶点眼治疗，1滴/次，4次/d，可根据症状的严重性，适当增加次数。入睡前约30 min可加用1次。
　　1.3 观察指标及判定标准 分别记录三组患者治疗7 d、1个月、3个月后基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test， SⅠt）、泪膜破裂时间（break up time， BUT）及角膜荧光素染色（fluorescence， FL）评分。
　　（1）SⅠt：用于反应泪液的基础分泌量。先将试纸条圆头端反折，并嘱患者向上转动眼球，在无表面麻醉的基础上将反折端轻轻放入下方眼睑中外1/3处睑结膜囊内，嘱患者平视，可轻微眨眼，但需保持安静，观察5 min，记录试纸条浸湿刻度显示数值，正常值为10～15 mm/5 min，<10 mm/5 min为低分泌，反复多次检查泪液分泌量<5 mm/5 min提示为干眼。（2）BUT：用2%荧光素试纸条点于患者下睑结膜，嘱其眨眼，使荧光素弥散于泪膜。裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带（3 mm）在角膜上寻找泪膜破裂区，记录停止瞬目到第一个干燥斑出现的时间。重复测量3次取平均值[6]。BUT正常值为10～45 s，<10 s为泪膜不稳定。（3）FL：将1%荧光素钠入结膜囊内，将角膜分为4个象限，每一象限染色分为无、轻、中及重度，分别为0～3分，则整个角膜的染色评分为0～12分[7]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，三组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，小样本计数资料采用精确概率法分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组一般资料比较 三组在性别、年龄、使用的VDT屏幕分类（LCD、OLED屏）、所处环境（干燥、潮湿）及VDT屏幕的方向（水平、俯视、仰视）方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 三组治疗前检查结果比较 三组治疗前SⅠt、BUT及FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 三组治疗7 d后检查结果比较 三组治疗7 d后SⅠt、BUT及FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 三组治疗1个月后检查结果比较 三组治疗
　　1个月后SⅠt及FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;C组BUT均明显高于A组与B组，三组BUT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 三组治疗3个月后检查结果比较 三组治疗
　　3个月后SⅠt比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组BUT均明显高于A组与B组，三组BUT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;B组FL评分均明显低于A组和C组，三组FL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。 　　3 讨论
　　 在当今社会VDT已经全面融入人们的生活与工作中，VDT作业人员的比例大幅上升。互联网与电商的出现，更进一步挖掘了VDT的潜能，VDT设备高速地更新换代。VDT在给人们带来便捷与高效的同时，也给人们带了不可避免的职业问题。VDT综合征的病因复杂，其中眼部不适大多是由于双眼需注视屏幕从而获得更清晰的视觉。研究报道，电脑作业中视线在屏幕、键盘和文稿间频繁移动，比普通文案工作在各方向均需更多复杂的眼球运动[10]。在VDT综合征患者的诸多主诉中，眼部不适占首位，其中眼部干涩的症状最为明显。长时间VDT工作时，眨眼频率明显降低，由平时的20～25次/min减少至5～10次/min，影响了眼表面起湿润剂作用的泪液的分泌和分布。同时，眨眼次数减少使角膜暴露于空气中的时间延长，造成水分蒸发过快，而任何原因引起泪膜质和量的改变均可导致干眼症的发生[11]。
　　 泪膜是一层覆盖在角膜表面的薄层，可以为角膜上皮提供湿润的环境，可以减少瞬目引起的摩擦感，维持泪膜的稳定性，对缓解眼部干涩尤为关键。当泪膜的稳定性被破坏，角膜的生理环境将受到影响。报道显示，干眼对眼表及泪腺有潜在的渗透性损害，是多种病因所引起的泪液与眼表疾病[12]。SⅠt、BUT、FL评分均是对干眼程度最直接的评估。目前临床上对干眼的治疗，主要依靠人工泪液，人工泪液可分为液体状与凝胶状，其中凝胶状人工泪液因其在眼表停留时间长，蒸发较慢而能更好的起到治疗作用。卡波姆眼用凝胶，是一种高黏度的晶状透明凝胶，其具有较高的黏稠度，用药后可在患者的眼表形成保护膜，使患者眼睛受到外界的刺激作用降低，从而缓解患者的症状，但单独用药起效较慢，不利于促进患者的快速康复[13]。维生素A棕榈酸酯眼用凝胶主要含有维生素A和卡波姆，维生素A可以明显增加结膜杯状细胞数量[14]，逆转角膜上皮细胞角化，诱导角膜上皮细胞生长因子受体形成及糖蛋白合成[15]，促进角膜干燥斑和角膜点状缺损愈合，使粗糙、颗粒状的角膜表面变得光滑[16]，从而改善VDT作业人员的干眼症状和体征。在三组的治疗比对中，在药物治疗3个月后，维生素A棕榈眼用凝胶治疗组的角膜荧光素染色评分结果明显低于另外两组，对角膜的修复作用具有显著特异性。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是一种角膜上皮细胞修复药物，是从小牛血液中提取的生物活性物质，细胞因子能刺激细胞再生和上皮组织修复，同时还能在角膜表面形成保护膜，达到润滑、减少摩擦的作用。在三组的治疗比对中，可见小牛血去蛋白提取物凝胶治疗组的泪膜破裂时间明显延长。VDT综合征作为当今社会技术迅猛发展的產物，其导致的不适症状应被给予重视。笔者在门诊的诊疗中，有相当一部分主诉有眼部干涩的患者为VDT作业人员。有研究表明，VDT作业组免疫功能下降，反映机体抗病能力有所改变，从而患病机会有所增高[17];VDT 作业人员性格趋向于内向型发展，情绪不稳定人数增加，患神经症的倾向增加并以女性多见，并且随每周接触VDT作业时间延长，出现悲观，情绪波动，保守等人格倾向[18-20]。
　　 综上所述，不同类型人工泪液眼用凝胶对缓解VDT作业人员干眼症状，稳定泪膜方面均有一定作用，而其中维生素A棕榈酸酯眼用凝胶在对角膜上皮的修复方面有明显优势，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶不但可以促进角膜上皮的修复，而且可以明显延长泪膜破裂时间，在提高泪膜稳定性方面更具优势。虽然目前很多学者研究药物缓解VDT综合征患者的眼部不适，但是对于VDT综合征的产生机制和防治方法仍有待于进一步的研究与探索。
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　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：姬思雨）
　　通信作者：邹吉新
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