复杂性眼外伤手术中透明质酸钠凝胶的应用价值

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　　【摘要】 目的 分析医用透明质酸钠凝胶在复杂性眼外伤手术中的应用价值。方法 96例医院收治的复杂性眼外伤患者， 给予一期手术即常规缝合修复术并联合透明质酸钠凝胶填充， 随后根据患者病情实施二期玻璃体手术， 术后随访2年， 观察患者手术前后视力情况及并发症发生情况。结果 96例患者一期手术前无光感25例、有光感63例、可见手动8例、眼前指数0例;一期手术后无光感5例、有光感81例、可见手动8例、眼前指数2例;一期手术前后患者的视力情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。二期手术发现96例患者均伴随不同程度透明质酸钠凝胶残留。二期手术后无光感0例、有光感27例、可见手动26例、可见指数43例。患者二期手术后的平均视力水平明显高于一期手术后， 差异有统计学意义（P<0.05）。96例患者二期手术后1例出现视网膜脱离复发， 角膜带状变性2例， 硅油进入前方引起高眼压1例， 低眼压2例。结论 透明质酸钠凝胶填充在复杂性眼外伤一期手术的应用能够提高修复的稳定性， 从而为二期手术做好准备。
　　【关键词】 透明质酸钠凝胶;复杂性眼外伤;应用价值
　　复杂性眼外伤通常会导致眼内结构出现较大改变， 大量眼内容物脱失， 病情复杂、预后差、眼球萎缩、视力丧失， 为防止交感性眼内炎的发生， 以往常采取一期眼球摘除术;如果能在一期修复后稳定眼内压， 维持眼球外形， 则可为二期玻璃体手术创造条件。因此， 选择在一期修复手术时填充透明质酸钠凝胶。本文选取2015年1月～2016年12月医院收治的96例复杂性眼外伤患者为研究对象， 针对透明质酸钠凝胶在复杂性眼外伤手术中的应用价值展开相应分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月医院收治的96例复杂性眼外伤患者作为研究对象， 其中男56例、女40例;其中左眼44例、右眼52例;年龄21～70岁， 平均年龄（45.76±8.26）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：①单眼受伤且受伤至就诊时间<24 h;②患者均在家属知情条件下自愿参与本次研究， 并自愿签署同意书。排除标准：合并高血压、凝血系统异常及传染性疾病患者。
　　1. 2 方法 16例患者的外伤分布在Ⅰ～Ⅲ区， 其中Ⅰ区指角膜缘内， Ⅱ区指角膜缘后5 mm巩膜内， Ⅲ区指角膜缘5 mm巩膜之后的区域。96例患者中有55例视网膜脱出、41例晶状体坠入玻璃体腔。患者入院后立即进行常规缝合修复术并联合透明质酸钠凝胶填充， 之后观察患者一期手术后的修复状态， 并根据患者病情变化实施二期玻璃体手术。二期手术时间：一期手术1周内12例， 2周内50例， 3周内34例。
　　手术具体措施：先用爱尔卡因滴眼液行角结膜表面麻醉， 再行眼轮匝肌浸润麻醉， 再根据伤情给予球周或球后麻醉， 暴露巩膜及角巩膜， 由于患者伴随不同程度的玻璃体、虹膜、睫状体甚至视网膜脱出， 采用1∶1000 庆大霉素平衡盐液充分冲洗伤口和脱出色素膜组织。彻底清除伤口污染物、虹膜表面纤维渗出膜和新生的上皮组织;剪除脱出且严重污染的玻璃体， 其他尽量予以还纳， 显微镜下使用7-0可吸收缝线缝合巩膜、10-0尼龙线缝合角膜， 依据组织力学原理严格设计缝线分布， 做到解剖复位。外伤在Ⅱ、Ⅲ区的需行巩膜外冷凝。随后在角膜緣向前房穿刺或巩膜原伤口向玻璃体腔注入透明质酸钠凝胶， 注入过程中需要观察有无泄漏情况， 若有泄漏需要在泄露处加密缝合， 确保伤口对合紧密。96例患者术中透明质酸钠凝胶注入量2.5～3.5 ml， 平均注入量（3.0±0.5）ml。
　　二期手术采用标准23G三通道玻璃体切除术， 术中负压吸出积血以及残留的透明质酸钠凝胶， 若晶状体坠入玻璃体腔， 则可以使用玻璃体切割钻清除晶状体， 在手术中顶压巩膜并切除周边部的玻璃体及纤维条索， 剥离视网膜前膜， 若是增生性玻璃体视网膜病变， 无法复位时， 需要切开并分离视网膜， 然后全视网膜激光光凝、气液交换、填充硅油， 术后保持3周面向下体位。
　　1. 3 观察指标 观察患者手术前后视力情况（分为无光感、有光感、可见手动和眼前指数）及并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 一期手术前后患者的视力情况 96例患者一期手术前无光感25例、有光感63例、可见手动8例、眼前指数0例;一期手术后无光感5例、有光感81例、可见手动8例、眼前指数2例;一期手术前后患者的视力情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 一、二期手术后患者的视力情况及并发症发生情况 二期手术发现96例患者均伴随不同程度透明质酸钠凝胶残留。二期手术后无光感0例、有光感27例、可见手动26例、可见指数43例。患者二期手术后的平均视力水平明显高于一期手术后， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。96例患者二期手术后1例出现视网膜脱离复发， 角膜带状变性2例， 硅油进入前方引起高眼压1例， 低眼压2例。
　　3 讨论
　　复杂性眼外伤手术修复效果对于患者的预后具有直接影响， 玻璃体手术需要较好的一期手术修复效果支持才可顺利进行， 从而改善患者的预后情况， 降低眼球摘除发生率[3]。透明质酸钠凝胶是眼外伤手术中的重要药物之一， 具有假可塑性及高粘滞度， 通过一期修复术中填充透明质酸钠凝胶， 能够维持眼球形态的正常性， 同时能够检测缝合效果， 若有缝合不当的地方会发生泄漏， 可以在泄漏的地方进一步缝合修复， 以降低透明质酸钠凝胶术后位移的出现， 在修复巩膜开放伤口中具有较好的应用效果[4]。透明质酸钠凝胶同时能够稳定眼内压， 甚至提高眼内压， 推压脱离的视网膜， 促其复位[5]。 　　当术后出现出血的现象时， 玻璃酸钠的分子密度较高， 因此会压迫出血点， 起到机械止血的效果， 能够有效降低眼后段积血的发生， 同时能够延缓积血进入前房的速度， 避免引起角膜血染[6]。透明质酸钠凝胶能够有效保护角膜内皮， 从而避免内皮组织受到损伤， 避免角膜透明度下降等问题的出现[7]。透明质酸钠凝胶眼内填充具有抑菌的效果， 能够降低术后感染的发生。正常情况下透明质酸钠凝胶可在24～72 h内由前房清除， 玻璃体腔的透明质酸钠凝胶， 经视网膜、脉络膜血液循环吸收， 但是由于眼外伤导致眼功能下降， 使得眼内滞留时间延长， 降低了炎症因子的表达水平， 从而抑制纤维组织增生， 延缓外伤引起的增生性玻璃体视网膜病变[8-11]。
　　一期手术后巩膜伤口愈合后才可进行玻璃体手术， 此时玻璃体基本后脱离， 更好地清除眼内积血， 从而提高玻璃体手术的成功率[12-15]。本次研究中二期手术发现96例患者均伴随透明质酸钠凝胶残留， 但是玻璃体残留可通过负压吸出， 对二期手术无明显影响。96例患者二期手术后1例出现视网膜脱离复发， 角膜带状变性2例， 这与虹膜缺失、硅油进入前房引起角膜内皮受损有关;硅油进入前方引起高眼压1例， 低眼压2例， 这与参与视网膜面积小， 而大量脉络膜脱离， 房水被脉络膜吸收或是外伤造成的睫状体分泌防水功能下降有关。
　　综上所述， 透明质酸钠凝胶在复杂性眼外伤一期修复手术中的应用能够为二期玻璃体切割手术提供有效的支持， 确保二期手术的治疗效果。
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　　[收稿日期：2019-01-05]
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