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自凝树脂材料在咽喉手术中的临床应用

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨自凝树脂材料护齿套在咽喉手术中的临床应用。方法 52例咽喉手术患者, 随机分为观察组及对照组, 每组26例。观察组在术中使用自凝树脂材料制做一次性护齿套以保护患者牙齿, 对照组按常规方法实施手术。观察比较两组患者术后并发症发生情况。结果 观察组术后无一例患者出现牙齿不适症状或体征;对照组中3例患者出现门齿酸痛, 1例患者出现上齿龈黏膜小面积擦伤、充血;观察组患者的并发症发生率0显著低于对照组的15.38%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床咽喉部手术使用自凝树脂材料制作一次性护齿套可有效减少牙齿并发症的发生。
  【关键词】 自凝树脂;支撑喉镜;食道镜;并发症
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.037
  门齿损伤是支撑喉镜手术常见并发症之一, 还可见于食道镜或气管镜手术[1]、儿童全身麻醉(全麻)扁桃体或腺样体手术等, 表现为术后门齿酸痛, 严重者出现牙体部分缺失, 牙松动、移位、脱落甚至伴有上牙槽骨折。本科2016年12月~2018年9月采用齿科自凝树脂材料于术中制作简易一次性护齿套应用于接受手术治疗的26例患者, 研究结果显示能有效减少门齿并发症的发生, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年12月~2018年9月本科收治的52例接受咽喉手术的患者, 其中, 支撑喉镜手术31例, 食道镜手术8例, 儿童扁桃体及腺样体手术13例;男29例, 女23例;年龄最小5岁, 最大76岁。术前检查患者口腔及牙齿情况, 其中牙齿正常者33例, 牙列不齐5例, 明显突牙4例(其中儿童1例), 儿童出牙不齐4例, 门牙缺失6例(其中1例为老年食道异物患者伴上牙全缺)。将患者随机分为观察组及对照组, 每组26例。
  1. 2 方法 护齿套的制备及手术方法, 观察组在术中使用自凝树脂材料制做一次性护齿套以保护患者牙齿。备日本山八齿材急速常温硬化树脂(Re-fine Bright), 包装:粉剂250 g、液剂260 ml一套, 推荐室温23℃, 硬化时间(3.5±1.0)min。患者气管插管全身麻醉并摆好体位后用长7 cm、宽3 cm双层纱块覆盖患者上齿, 取粉25 g、液12.5 ml, 采用混合法将液体倒入粉末中快速搅拌, 于粘丝期至面团期之间制成长约4~5 cm、直径1~2 cm的条状, 隔纱块按压包覆门齿及两侧侧切牙及尖牙[2], 形成厚3~4 mm左右的护齿套(≤5 mm), 包覆范围不易超出纱块, 按压树脂不宜过于紧密以免硬化后不易取出, 也不要过厚避免影响口腔操作空间。使用纱块覆盖的目的主要有:①避免自凝树脂使用过程中直接接触口腔黏膜;②避免树脂自凝过程中释放的热量对牙体和黏膜造成热损伤;③避免自凝树脂进入牙缝及凹槽内硬化后导致无法取出牙套。护齿套按压成型后将其立即取下并泡于无菌蒸馏水中以利于降温和残留单体溶出。完全硬化后, 重新和纱块一同套回上齿并开始实施手术。在支撑喉镜或硬性食道镜手术时, 将支撑喉镜或食道镜镜体直接支撑于护齿套上, 儿童扁桃体或腺样体手术使用半开口开口器(KILNER-DOUGHTY Mouth Gag)可直接将卡牙钩卡于护齿套上, 护齿套本身不影响任何手术视野和手术操作。手术完毕后取出支撑喉镜、食道镜或开口器, 将护齿套取下。
  对照组按常规方法实施手术。患者全身麻醉满意后按常规方法实施手术, 用普通纱块折叠垫于门齿以起到保护作用, 其余手术步骤按照诊疗常规实施且与观察组相同。
  1. 3 观察指标 观察比较两组患者的术后并发症发生情况, 包括门齿酸痛和上齿龈黏膜小面积擦伤、充血。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  观察组术后无一例患者出现牙齿不适症状或体征;对照组中3例患者出现门齿酸痛, 1例患者出现上齿龈黏膜小面积擦伤、充血;观察组患者的并发症发生率0显著低于对照组的15.38%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  门齿损伤是支撑喉镜手术及食道镜手术常见并发症, 其发生原因主要包括患者自身体质因素及术者操作两方面[3]。患者自身体质因素包括:①明显突牙;②牙列不齐;③门齿缺失;④严重牙周病导致牙齿松动;⑤下颌短小、肥胖、颈部短粗造成的开口过小;⑥种牙、假牙或使用其他人工修补材料等。术者操作不当包括:①镜体直径选择不当、过粗;②手术中操作粗暴、不熟练;③以门牙为支点过度上撬镜体等。常规手术中一般使用紗块保护门齿, 但由于支撑喉镜及食道镜均为不锈钢材料, 镜体坚挺, 且镜体与门齿接触面积小, 受力集中, 纱块保护作用极其有限, 很容易造成门齿损伤, 特别是口腔或牙齿异常的患者, 更加难以避免。此外, 儿童患者由于乳牙牙根较细、恒牙出牙不齐、换牙等因素在使用开口器卡牙钩时也可能造成乳牙断裂或恒牙受损。
  急速常温硬化型树脂是齿科常用自凝树脂材料的一种, 由粉剂和液剂组成, 并含少量促化剂[4]。粉剂又叫自凝牙托粉, 主要是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)均聚粉或共聚粉。液剂又称自凝牙托水主要是甲基丙烯酸甲酯(MMA)。硬化后弯曲强度>60 MPa, 硬度>10 HV。急速常温硬化型树脂与普通自凝树脂相比具有硬度高、硬化速度快、操作简便等优点, 同时其硬化过程中发热小、气味低, 不易对牙龈、牙髓造成副损伤, 主要用于制作正畸矫正器、腭护板、牙周夹板、暂时冠桥衬等。本科过去曾请口腔科会诊为牙齿异常患者制备树脂护齿套, 口腔科经过印模、灌注、塑形、打磨等多个步骤, 制作出的护齿套精度好, 标准高, 但本科手术护齿套仅为术中一次性使用, 对精度和标准要求较低, 因此探索术中自行制备简易护齿套以节约制作成本和减少术前准备时间, 经实践, 此法操作简单、容易掌握, 省时快速, 具有较好的实用性。但应注意以下几点:①对自凝粉和自凝液进行混合操作时应戴手套, 不要直接接触粉剂或液剂;②甲基丙烯酸过敏患者或皮炎、湿疹患者应避免使用或用其他材料代替;③术者操作时注意不要吸入液体挥发物, 患者因使用气管插管不会吸入挥发物。此外, 齿科护齿材料中还有硅藻泥、硅胶、硅橡胶等多种材料, 但由于不同材料价格、硬度和使用复杂程度的不同, 本科目前选择使用自凝树脂, 但以后将进一步探索其他材料的使用。本方法制作的一次性自凝树脂护齿套可承受硬镜镜身或卡牙钩力量, 再分散于整个上排牙齿及牙床均匀受力, 避免单个牙齿独立受力, 能有效保护门牙及侧切牙, 适用于牙列不齐、缺牙、突牙或儿童换牙等各种牙齿异常的患者, 对上牙全缺的老年患者亦可以直接固定于牙床上, 避免硬镜对牙床及牙龈造成压迫损伤、出血、疼痛等并发症。本科26例患者中, 无一例发生门齿并发症, 且术后询问亦无因使用护齿套而导致不适的患者, 并发症发生率远低于国内参考文献[5, 6]相关报道。
  综上所述, 自凝树脂材料在咽喉部手术中能够减少牙齿并发症的发生, 具有较好的临床适用性和应用价值。
  参考文献
  [1] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社, 2005:574.
  [2] 陈彦琪, 王小花, 朱亚斌, 等. 自凝树脂暂基托在全口义齿修复中的临床应用. 甘肃医药, 2017, 36(4):280-281.
  [3] 朱兴中, 孙军, 陈雯, 等. 支撑喉镜手术并发症分析与处理. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014, 22(5):389-390.
  [4] 赵信义. 口腔材料学. 第5版. 北京:人民卫生出版社 , 2012:13-20.
  [5] 黄章模, 葛平江, 陈少华, 等. 支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2013, 19(5):412-415.
  [6] 韩鹏. 支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(37):79-80.
  [收稿日期:2018-09-11]
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