2015～2018年云浮市成分血利用情况分析

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　　[摘要]目的 为了解云浮市成分血利用现状，分析2015年1月～2018年12月我市成分血制备量、供应量及库存情况。方法 利用穿越系统中制备、成品库、出库信息等，统计分析2015年1月～2018年12月我站的红细胞类、血浆类、血小板类、冷沉淀类制备量、供应量及血浆类库存情况。结果 2015～2018年红细胞类、血浆类、血小板类、冷沉淀类使用率分别为94.17%、51.62%、97.62%、98.03%;冰冻血浆的使用率为11.39%，新鲜冰冻血浆使用率为9.55%，因脂血、渗漏、检验不合格等报废14 154.0 U，（新鲜）冰冻血浆库存量达60 814.5 U;病毒灭活（新鲜）冰冻血浆使用率>85.00%，因脂血、渗漏、检验不合格等共报废4362.0 U，目前病毒灭活冰冻血浆库存量8924.5 U。结论 通过系统统计分析，合理科学地制备血液成分，从而减少资源因过期报废或积压，合理利用富余血浆。
　　[关键词]成分血;冰冻血浆;灭活;制备;利用
　　[中图分类号] R446.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0185-04
　　[Abstract] Objective In order to understand the utilization status of blood components in Yunfu city， to analyze the preparation， supply and inventory of component blood in our city from January 2015 to December 2018. Methods Based on the information about preparation of blood components， finished products and movements of blood resource in and out of stock， a statistic analysis of preparation， supply and plasma inventory of erythrocytes， plasma， platelets， cryoprecipitates in our station was made from 2015 to 2018. Results From 2015 to 2018， the utilization rates of erythrocytes， plasma， platelets and cryoprecipitates were 94.17%， 51.62%， 97.62% and 98.03%， respectively. The utilization rate of frozen plasma was 11.39%， and that of fresh frozen plasma was 9.55%. A total of 14 154.0 U was scrapped due to lipid blood， leakage， unqualified examination， etc.， and the （fresh） frozen plasma stock reached 60 814.5 U. The utilization rate of virus inactivated （fresh） frozen plasma was more than 85.00%. 4362.0 U was scrapped due to lipid blood， leakage， unqualified examination， etc.， at present， the stock of virus inactivated frozen plasma was 8924.5 U. Conclusion Through the systematic statistical analysis， the blood composition can be reasonably and scientifically prepared， so as to reduce the resource obsolescence or overstocking due to overdue， and reasonably utilize the surplus plasma.
　　[Key words] Blood components; Frozen plasma; Inactivate; Preparation; Application
　　成分输血是当前输血技术发展的总趋势，科学制备成分血、临床合理用血很重要[1]。目前红细胞类、血小板类、冷沉淀类使用率高，催于合理利用。但血浆类使用率类低，为了解情况，通过对血浆类中冰冻（新鲜）血浆、病毒灭活（新鲜）血浆利用分析，不断改进，尽量科学合理制备与供应血浆，减少资源浪费。随着医学科学的进步，血液的安全性愈来愈受到关注，为了提高血液的安全性，在血液检测项目逐步增加的同时，血液检测技术也在不断改进。然而，由于病毒感染血液后“窗口期”的存在及检测项目、检测技术等因素的影响，无法完全阻断经血传播疾病的发生。目前血浆是临床需求量大且病毒感染危险性较高的一种制品，因此病毒灭活血浆受到临床的青睐。本研究分析我市的血液系统资料，旨在了解我市成分血的利用现状，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　分析2015年1月～2018年12月我血站的成分血红细胞类、血浆类、血小板类、冷沉淀类制备量、供应量及血漿类库存资料。数据来源于我站穿越系统2015（PASS SPRING SYSTEM安全输血标准化系统2015）。 　　1.2观察指标及评价标准
　　观察成分血红细胞类、血浆类、血小板类、冷沉淀类的制备量、供应量、制备增长率、供应增长率、使用率，以及血浆类中冰冻（新鲜）血浆、病毒灭活冰冻（新鲜）血浆的制备量、供应量、使用率。
　　供应增长率=（当年供应量-上年供应量）/当年供应量×100%;制备增长率=（当年制备量-上年制备量）/当年制备量×100%;使用率=供应量/制备量×100%。
　　1.3统计学方法
　　采用Excel表格按年度统计各种成分血总制备量、供血量增长和使用比例，并进行分类统计、分析。
　　2结果
　　2.1 2015～2018年成分血的制备与供应量情况
　　2015～2018年红细胞类制备、供应量增长逐年升高，使用率为94.17%;血浆类制备量2017年减少，血浆类供应量逐年增加，使用率为51.62%;血小板类制备、供应量从2017年开始减少，使用率为97.62%;冷沉淀类制备量从2017年开始减少，供应量逐年增加，供应增长率从14.93%降至1.04%，使用率为98.03%（表1）。
　　2.2 2015～2018年血浆类中（新鲜）冰冻血浆的制备与供应量情况
　　2015～2018年冰冻血浆的使用率为11.39%;新鲜冰冻血浆使用率为9.55%。2017年制备量开始减少，2016年供应量开始减少（表2）。2015～2018年因脂血、渗漏、检验不合格等共报废14 154.0 U，（新鲜）冰冻血浆库存量60 814.5 U。
　　2.3 2015～2018年血浆类中病毒灭活（新鲜）冰冻血浆的制备与供应量情况
　　病毒灭活冰冻血浆使用率逐年升高，2015年使用率为73.44%，2018年使用率上升至97.42%;病毒灭活新鲜冰冻血浆2015年使用率为95.45%，2018年使用率为115.66%（表3）。因脂血、渗漏、检验不合格等共报废4362.0 U，病毒灭活（新鲜）冰冻血浆库存量8924.5 U。
　　3讨论
　　云浮市各医疗机构的临床用血均由我站统一制备、病毒灭活后发出，我站制备与供应量能满足本市的临床需要。红细胞类、血小板类、冷沉淀类成分血能合理使用，冷沉淀类使用率最高，达98.03%。成分输血日益增多，据报道，宁夏5年平均成分输血率达99.83%[2]，韶关市成分输血率为99.71%[3]，成分输血已成为大部分地区的献血模式。
　　血浆的应用仅次于血小板、红细胞[4]，新鲜冰冻血浆是目前临床应用最多的一种血浆制品[5]。输血有可能发生输血有关不良反应、传播疾病等风险[6-9]，病毒灭活血浆大大减少了临床输血的安全隐患，受到输血机构的青睐。从安全角度，建议使用病毒灭活血浆[10-11]，输注病毒灭活血浆是安全有效的[12]，病毒灭活血浆可以在大部分情况下取代普通冰冻血浆应用于临床[13]。我站采用亚甲蓝病毒灭活血浆，亚甲基蓝光化学法病毒灭活血浆是目前唯一获准用于临床的光化学血浆病毒灭活技术， 亚甲蓝病毒灭活血浆的临床应用是安全有效的[14]。亚甲蓝病毒灭活血浆提高血液的安全性，但成本提升导致临床的使用价格大幅提升，间接血浆使用量下降。有报道显示，血浆过剩即将面临过期报废[15]。病毒灭活冰冻血浆自制备日起，1年内为病毒灭活新鲜冰冻血浆，后转为冰冻灭活冰冻血浆，存储期限为3年[16]。
　　基于输血的安全角度，我站自2014年制备病毒灭活冰冻血浆，冰冻血浆供应逐年减少，病毒灭活冰冻血浆供应逐年增长。但成分血液制备的使用与临床不匹配，冰冻血浆库存量逐年增加，管理压力大，而且面临过期报废。血浆库存大，但使用也应规范，部分医院血浆的使用还有待进一步规范[17]。建议按临床使用量定量制备病毒灭活血浆，而剩下的大量血浆则按普通冰冻血浆制备，尽量降低存储压力和减低报废成本。
　　有研究进行新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆制备冷沉淀Ⅷ因子[18]，但需求量可能不大。而且利用亚甲蓝病毒灭活新鲜冰冻血浆制备灭活冷沉淀需进一步探讨[19]，两种主要成分FⅧ和Fbg含量均有明显损失。《献血法》第十一条规定“无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液，出售给单采血浆站或者血液制品生产单位”，血站剩余成分血浆由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门协调血浆产品生产单位解决。与我站相同情况的某单位[20]，同样面临着血浆过剩即将面临过期报废的困境，宝贵的血液资源不能得到合理高效的利用。目前我国血站全血分离血浆仅用于临床输注使用，尚未用于血液制品生产，部分地区临床富余分离血浆库存量呈现逐渐增大的趋势。亟待有关部门解决的是如何为该类过剩血浆的再利用建立有效途径，合理调控开发利用血液资源。
　　成分血中红细胞类、血小板类、冷沉淀类使用率高，趋于合理利用，血浆类使用率低，主要是血浆中（新鲜）冰冻血浆使用率低，造成库存量较大，面临积压或过期报废的困境，可以加大病毒灭活（新鲜）血浆的制备量，合理降低价格，促进合理利用。建议政府有关部门协调富余血浆再利用于血液制品。
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　　（收稿日期：2019-09-16  本文编辑：闫  佩）
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