我院2018年急性冠脉综合征患者他汀类药物应用情况分析
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【摘要】 目的 了解本院心內科病区急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者他汀类药物的用药情况， 分析临床用药特点， 促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查方法， 统计本院心内科2018年1～12月的住院ACS患者应用他汀类药物的病历， 共130份， 调查患者的一般情况、在院期间使用他汀类药物的情况、血清肌酐（Scr）、血脂、转氨酶及肌酸激酶（CK）水平， 合并用药情况等。结果 本院ACS患者入院后基本上均予以他汀类药物。患者年龄为28～93岁。130例患者中ACS疾病类型包括：不稳定型心绞痛（UA）54例（41.54%）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）27例（20.77%）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）49例（37.69%）。130例患者使用他汀类药物情况为：使用阿托伐他汀115例（88.46%）、瑞舒伐他汀11例（8.46%）、辛伐他汀3例（2.31%）、氟伐他汀1例（0.77%）， 其中阿托伐他汀的使用剂量为20～40 mg， 其余他汀类药物均为常规剂量。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀患者的人均合并用药品种数分别为8.00、7.91、6.67、7.00种。130例患者入院初血Scr为（8.10～512.03）μmol/L， 总胆固醇（TC）为（2.65～9.79）mmol/L、甘油三酯（TG）为（0.42～4.87）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（0.69～2.27） mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（0.88～6.67）mmol/L， 丙氨酸氨基转移酶（ALT）（5.60～590.00）U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（9.40～1142.00）U/L、CK为（25.00～8145.00）U/L。结论 本院心内科ACS患者均使用了他汀类药物， 绝大部分患者均为常规使用他汀类药物， 整体上为合理使用他汀类药物， 而个别患者在肝功能异常的情况下应慎用他汀类药物。临床药师应积极参与临床治疗， 为心内科病区提供优质药学服务。
【关键词】 急性冠状动脉综合征;他汀类药物;临床药师
【Abstract】 Objective To understand the use of statins in patients with acute coronary syndrome （ACS） in the cardiological department of our hospital， analyze the characteristics of clinical medication， and promote rational clinical medication. Methods A retrospective survey method was used to calculate the medical records of 130 ACS patients treated by statins in Department of Cardiology from January to December 2018. The general situation of the patients， the use of statins in hospital， the level of serum creatinine （Scr）， blood lipid， transaminase and creatine kinase （CK）， and concomitant medication were investigated. Results The ACS patients were treated with statins after admission， and the age of the patients was 28-93 years old. Among the 130 ACS patients， the types of acute coronary syndrome include 54 cases of unstable angina （UA） （41.54%）， 27 cases of non-ST elevation myocardial infarction （NSTEMI） （20.77%）， and 49 cases of ST elevation myocardial infarction （STEMI） （37.69%）. Use of statins in 130 patients： 115 cases （88.46%） of atorvastatin， 11 cases of rosuvastatin （8.46%）， 3 cases of simvastatin （2.31%）， 1 case of fluvastatin （0.77% ）， of which the atorvastatin dosage was 20-40 mg， and the rest of the statins were regular doses. There were 8.00， 7.91， 6.67 and 7.00 varieties of combination drugs in patients with atorvastatin， rosuvastatin， simvastatin and fluvastatin. The initial Scr of 130 patients was （8.10-512.03） μmol/L， total cholesterol （TC） was （2.65-9.79） mmol/L， triglyceride （TG） was （0.42-4.87） mmol/L， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was （0.69-2.27） mmol/L， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） was （0.88-6.67） mmol/L， alanine aminotransferase （ALT） was （5.60-590.00） U/L， aspartate aminotransferase （AST） was （9.40-1142.00） U/L， CK was （25.00-8145.00） U/L. Conclusion ACS patients in the department of cardiology of our hospital all use statins. Most of the patients are routinely using statins， and the overall use of statins is reasonable. Patients with abnormal liver function should use statins with caution. Clinical pharmacists should actively participate in clinical treatment and provide high-quality pharmacy services for cardiology departments. 【Key words】 Acute coronary syndrome; Statins; Clinical pharmacist
ACS[1， 2]是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏急性缺血综合征， 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardia infarction， NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在， 继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成， 临床上很多患者会进展为明确的急性心肌梗死（AMI）， 甚至发生心脏性猝死。而他汀类药物作为调脂药， 除了控制血脂外， 其药理作用还主要包括稳定斑块、控制炎症因子等[3， 4]。故临床上常用他汀类药物作为ACS的基石药物。本文对本院心内科2018年1～12月ACS患者应用他汀類药物的130份病历进行统计分析， 调查患者的一般情况、在院期间使用他汀类药物的情况， 血清Scr、血脂、CK及转氨酶的监测、合并用药等情况进行评价分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院心内科2018年1～12月住院ACS患者应用他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀）的全部病历， 共130份。
1. 2 方法 采用回顾性调查方法， 调查本院心内科ACS患者使用他汀类药物的情况， 并对各项相关调查项目进行统计和分析， 调查项目包括患者的一般情况（年龄和性别）、疾病谱、他汀类药物品种、用药剂量、生化指标监测、合并用药等情况， 分析临床用药特色和合理性。
2 结果
2. 1 患者一般情况 130例患者中， 男94例， 女36例， 男女比例为2.6∶1.0;年龄最小28岁， 最大93岁。患者年龄及性别分布情况见表1。
2. 2 疾病类型 以患者出院的第一诊断作为标准统计分类。130例患者中ACS疾病类型包括：不稳定型心绞痛54例（41.54%）、非ST段抬高型心肌梗死27例（20.77%）、ST段抬高型心肌梗死49例（37.69%）。见表2。
2. 3 他汀药药物使用情况 130例患者使用他汀类药物情况为：使用阿托伐他汀115例（88.46%）、瑞舒伐他汀11例（8.46%）、辛伐他汀3例（2.31%）、氟伐他汀1例（0.77%）， 其中阿托伐他汀的使用剂量为20～40 mg， 其余他汀类药物均为常规剂量。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀患者的人均合并用药品种数分别为8.00、7.91、6.67、7.00种。见表3。
2. 4 患者入院初Scr、血脂、转氨酶及CK水平监测情况 130例患者入院初Scr为（8.10～512.03）μmol/L， TC为（2.65～9.79）mmol/L、TG为（0.42～4.87）mmol/L、HDL-C为（0.69～2.27）mmol/L、LDL-C为（0.88～6.67）mmol/L， ALT（5.60～590.00）U/L、AST为（9.40～1142.00）U/L、CK为（25.00～8145.00）U/L。见表4。
3 讨论
本院ACS患者主要以>50岁中老年人为主， 男性患者居多， 比女性患者多2倍多。收入院的ACS患者中诊断主要为不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死， 此外还有部分非ST段抬高型心肌梗死。
他汀类药物都具有与羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）相似的羟甲基戊二酸结构， 其药理作用主要为调血脂、控制炎症因子和稳定斑块等[5]。分析本院2018年心内科ACS患者使用他汀类药物情况， 包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀， 其中主要使用阿托伐他汀， 其使用剂量为常规剂量20 mg和强化剂量40 mg， 其余他汀类药物为常规剂量。有学者提出[6-8]， 急性期强化治疗是他汀剂量的强化， 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量， 目的是保护心肌、降低围术期心肌梗死和主要不良心脏事件的发生率， 长期强化治疗是为了达到治疗目标的强化， 建议LDL-C水平达到<1.8 mmol/L或降幅>50%， 目的是降低近、远期心血管事件和死亡发生率， 最终改善ACS患者的预后。而另外有学者提出[9， 10]， 对所有无禁忌证的ACS患者也应尽早开始他汀类药物治疗， 且无需考虑胆固醇水平， 高龄老年患者也不例外。他汀类药物有肝功能损伤和肌溶解的副作用， 大剂量使用时常见， 需合理选择， 并监测肝功能和CK。高龄老年ACS患者应常规使用中、小剂量他汀类药物。而本院使用阿托伐他汀药物中的115例ACS病历中， 强化他汀即使用40 mg阿托伐他汀仅为3例， 余112例中109例使用中剂量即常规剂量的阿托伐他汀。上述患者无论何种剂量均在住院期间顺利好转及出院。
从表3反映出本院主要合用阿托伐他汀， 考虑心内科住院患者基本上合并其他内科疾病， 特别是合并糖尿病、痛风或肾功能不全等， 而阿托伐他汀较其他他汀类药物在调脂作用方面效果明显， 并且对合并糖尿病、高尿酸血症和肾功能不全具有明显的肾保护作用[5-10]， 故本院心内科主要考虑阿托伐他汀作为冠心病特别是ACS的首选用药方案。
表4观察个别ACS患者使用他汀类药物前的转氨酶升高， 但本院依然使用他汀类药物治疗ACS， 考虑转氨酶升高和CK升高是由心肌梗死后酶学动态演变而进展的， 并非肝功能损伤所致， 故临床上他汀类作为ACS的基石用药常规使用， 回顾性分析可以观察到患者住院期间并未发生肌病等他汀类药物的不良反应， 通过标准治疗后相关指标可恢复至正常水平。 总之， 通过对2018年本院心内科ACS患者使用他汀类药物的情况进行回顾性分析， 发现本院心内科ACS患者均使用了他汀类药物， 绝大部分患者均为常规使用他汀类药物， 整体上为合理使用他汀类药物， 而個别患者在肝功能异常的情况下应慎用他汀类药物。临床药师应积极参与临床治疗， 对于个别肝功能不全患者应建议医师慎用他汀类药物， 并且对重点患者进行药学监护， 为心内科病区提供优质药学服务。
参考文献
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[收稿日期：2019-05-05]
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