运动康复训练对冠脉搭桥术后再行冠脉支架植入患者的疗效观察

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　　【摘要】目的：选取冠脉搭桥术后再次实行冠脉支架植入术患者作为研究对象，对其实行运动康复训练，观察其，临床疗效。方法：选取心内科收治的患者60例（冠脉搭桥术后再次实行冠脉支架植入术患者）为研究对象，分成对照组与运动康复训练组，对照组实行常规药物治疗;运动康复训练组在对照组常规治疗的基础上实行运动康复训练。对比两组6min步行距离、发作心绞痛的人数与发作时间。结果：运动康复训练组6min步行距离、心绞痛发作次数与发作时间均明显优于对照组，差异明显，P<0.05。结论：运动康复训练安全、有效，有助于提高患者生活质量、促进预后改善，可以在临床中得到广泛运用。
　　【关键词】运动康复训练;冠脉搭桥术;冠脉支架植入;疗效
　　冠状动脉支架（cAS）植入术用于冠状动脉狭窄的治疗，不仅创伤小而且疗效确切，目前己经在临床上得到了广泛的应用，并且成为经皮冠状动脉介入治疗（PcI）中最为普遍的一项技术。临床治疗中有一些患者在接受手术后疾病仍在发展，这就涉及到了再次血运重建，冠脉支架植入术就是解决这种问题的方法之一，这类患者的血管病变非常复杂，对于活动的耐量较低，使其生活质量受到严重影响。运动康复训练对于这类患者来说，不仅可以促进其侧支循环建立，同时还能起到扩张血管的作用，目前己经在冠心病、心力衰竭等患者的治疗中得到了广泛运用。本次研究主要研究冠脉搭桥术后再行冠脉支架植入术患者实行运动康复训练的疗效，现在进行如下报道。
　　1资料与方法
　　1.1对象
　　本次研究选择我院在2017年8月到2018年8月之间心内科收治的患者60例，所有患者均既往行冠状动脉搭桥术，试行冠脉支架植入术。按照患者入院顺序不同将其分成两组，对照组30例中共有男性16例，女性14例，20例合并2型糖尿病，25例合并高血压;运动康复训练组30例中共有男性14例，女性16例，19例合并2型糖尿病，22例合并高血压。运动康复训练組与对照组患者的一般资料对比，差异不存在统计学意义，P>0.05，可以进行比较。
　　1.2方法
　　6min步行试验以“6min步行试验指南”（美国胸科医师协会）进行，具体内容有：选择一段平直的走廊，最好在30m左右，每隔5m就做出一个标记，在这段走廊中间放置一把椅子供患者休息使用。这样患者就可以在这段走廊中来回行走锻炼，按照患者耐受情况来行走，以6min时间作为一个单位记录下可以走的最远距离。如果患者出现身体不适可以为其提供拐杖或者适当休息，分别在实验前后记录好血压、呼吸及脉搏等体征数据。并且注意遥测心电情况，一旦出现恶性心律失常（室性早搏、多源性室性期前收缩、室性心动过速、快速型方形节律障碍等）立即终止实验。在运动过程中，每过2min即提醒一次患者，隔30s就鼓励患者一次，必要的情况下可以放慢行走的脚步或者稍事休息，患者感觉良好时再恢复至正常状态下的行走速度。6min时即终止实验，到床上休息，将其不幸距离、运动途中的休息时间、休息的次数等记录好。上述实验过程均由受培训之后的护士来辅助完成，实验途中需要一名临床医师全程陪同，紧急情况下可以提供抢救。
　　对照组患者实行常规药物治疗，对其各种日常活动均不提出限制;运动康复训练组在对照组常规治疗的基础上进行运动康复训练。在运动训练开始之前为患者开出6min步行试验运动处方，根据其实验结果制定后续运动处方，以患者心绞痛情况、心功能情况等方面内容将基础运动量定在预计距离的5%到10%，对其血压情况进行监测，训练完成之后如果患者感觉并不费力，说明运动处方的制定具备一定合理性，同时也可以确定运行量适度。然后根据患者体力的改善情况一点点的增加运动量，一直增加到3000步为止，对运动训练持续的时间不提出要求。每周运动康复训练不少于3日，运动过程中要求佩戴计步器，护士通过手机绑定计步器，利用网络传输了解相关数据。整个运动过程都需要有人陪同，一旦出现心悸、心绞痛及胸闷等情况，立即终止训练，每周对患者进行电话随访，具体对其活动过程中是否出现了不适情况、具体运动量进行询问，按照患者自身的具体情况以及活动耐量的预定情况，对其活动量进行调整。
　　1.3观察指标
　　患者（运动康复训练组30例）在进行为期3个月的运动康复训练之后实行6min步行实验，将患者运动康复训练过程中发作心绞痛的次数、具体人数以及患者步行距离等相关数据记录好。
　　1.4统计学处理
　　所有数据均利用SPSS19.0统计学分析软件包进行处理，其中计量资料描述用到了（x±s），对照组与运动康复训练组患者之间的数据对比利用t检验;对照组与运动康复训练组之间计数资料利用卡方检验，检验标准为a=0.05。
　　2结果
　　经过为期3个月治疗之后，对照组6min步行距离为（366.3t68.8）m，发生心绞痛（1.64±0.6）次，共有18例发生心绞痛;运动康复训练组6min步行距离为（449.8±98.8）m，发生心绞痛（0.65±0.6）次，共有10例发生心绞痛。两组患者临床疗效对比，有明显差异，P<0.05（见表1）。
　　3讨论
　　英国内科医师Abete等提出了康复训练可以起到保护心脏作用的观点，随后我国大量相关文献陆续出来，认为对冠心病、心率衰竭患者进行有规律的康复训练可以降低其发生心源性死亡、心衰再次入院的几率，美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC、AHA）认为无严重心律失常、运动禁忌症的冠心病患者均应进行运动康复训练。随着近年来康复医疗的进展，目前运动康复训练己经在冠心病患者的治疗中得到了广泛运用，大量研究结果证实，对于冠状动脉搭桥术再次实行CAS植入术患者来说，实行运动康复训练可以明显改善其冠脉内皮功能，不仅可以显著增加冠脉供血，同时还能促进其活动耐量的提升。
　　本次研究中，共选择了冠状动脉搭桥术再次实行CAS植入术的患者60例作为研究对象，通过实验发现这类患者多合并有2型糖尿病、高血压等疾病，这些合并症都是冠心病的危险因素，大量研究表明，在冠心病进展过程中，这些合并症的出现起到了严重的不利影响，对于这类患者来说，即使早期即实行CAS植入术，也会由于存在这些疾病而使病情不断迁延、发展，从而需要再次实行手术，同时这类患者存在复杂的血管病变及心绞痛，其心功能非常差，根本不能支撑其自身活动耐量，会对其正常生活造成一定影响。通过本次运动康复训练可以发现，制定个性化的运动处方，患者可以在确保自身安全的情况下合理运动，根据本次研究的结果可以看出，冠状动脉搭桥术再次实行CAS植入术患者经过运动康复训练后，对比对照组6min步行距离明显增加，并且心绞痛发生人数及次数也有显著减少。
　　总之，运动康复训练安全、有效，有助于提高患者生活质量、促进预后改善，可以在临床中得到广泛运用。
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