急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响

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　　[摘要]目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响。方法 选取2016年1月～2018年8月我院收治的132例STEMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各66例。对照组予以冠脉介入手术治疗，研究组在对照组基础上加以替罗非班治疗。比較两组患者的血流灌注情况、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白水平、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间。结果 两组患者术前的血流分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的血流分级均得到改善，且研究组的血流分级情况优于对照组（P<0.05）；两组患者术前的CK-MB、肌钙蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的CK-MB、肌钙蛋白水平高于术前，研究组的CK-MB、肌钙蛋白水平低于对照组（P<0.05）；研究组的CK-MB峰值低于对照组，CK-MB峰值时间短于对照组（P<0.05）。结论 STEMI冠脉介入手术治疗中注射替罗非班可显著改善血流动力学，降低心肌生化标志物水平。
　　[关键词]急性ST段抬高型心肌梗死；冠脉介入手术；替罗非班；血流动力学
　　[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0056-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Tirofiban injection on hemodynamics in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） undergoing percutaneous coronary intervention. Methods From January 2016 to August 2018， 132 STEMI patients treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 66 cases in each group. The control group were treated with coronary intervention， and the study group were treated with Tirofiban. Blood perfusion， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， troponin level， peak value of CK-MB and peak time of CK-MB were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood flow classification between the two groups before operation （P>0.05）. The blood flow classification of the two groups was improved after operation， and the blood flow classification of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of CK-MB and troponin between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of CK-MB and troponin in the two groups after operation were higher than those before operation， and the levels of CK-MB and troponin in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The peak value of CK-MB in the study group was lower than that in the control group， and peak time of CK-MB in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Tirofiban injection during STEMI percutaneous coronary intervention can significantly improve hemodynamics and reduce myocardial biochemical markers.
　　[Key words] ST segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban； Hemodynamics
　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床中常见的一种心血管急危重症疾病，近年发病率持续上升，具有较高的致死率，其治疗的关键是尽早恢复冠脉血流，恢复梗死区域心肌灌注，提高心脏射血功能[1]。冠脉介入手术是治疗STEMI的首选方式，能马上开通闭塞血管，恢复血流，具有很好的临床疗效，但仍存在部分微循环障碍[2]。有研究显示，在冠脉介入手术治疗过程中加强抗凝、抗血小板辅助治疗可提高临床效果，改善患者预后[3]。替罗非班是一种血小板膜糖蛋白Ⅱ/Ⅲa受体拮抗药物，具有较好的抗血小板聚集作用[4]。本研究旨在探讨替罗非班在STEMI冠脉介入手术治疗中的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年8月我院收治的132例STEMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各66例。对照组中，男34例，女32例；年龄40～78岁，平均（63.42±4.98）岁；高血压35例，糖尿病 19例，高血脂12例。研究组中，男36例，女30例；年龄41～80岁，平均（62.62±4.57）岁；高血压36例，糖尿病 17例，高血脂 13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]；②具有急诊冠状动脉介入术治疗的指征；③签署知情同意书。排除标准：①伴有严重脏器功能不全，尤其是肾功能不全；②凝血功能异常；③近期接受过外科大手术治疗；④伴有机械通气并发症；⑤血小板低于50×109/L；⑥妊娠或哺乳期。
　　1.2方法
　　两组均给予冠脉介入手术治疗，术前均给予600 mg硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：75 mg/片]、300 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg/片）治疗，术中给予静脉滴注100 U/kg普通肝素（馬鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020440，规格：2 ml∶1.25万单位），术后给予75 mg/d氯吡格雷、100 mg/d阿司匹林治疗，联合他汀等冠心病二级预防药物。
　　对照组给予低分子肝素钙注射液[赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：4100AxaIU/0.4 ml]0.1 ml/10 kg，ih，q12 h，连续治疗5 d。
　　研究组在经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）后支架植入术前冠脉内推注10 μg/kg替罗非班[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165，规格：100 ml∶5 mg（以替罗非班计）]，术后静脉滴注0.15 μg/（kg·min）维持，持续泵入 36 h。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①采取心肌梗死溶栓治疗（TIMI）试验评定两组患者的血流灌注情况，0级：血流无灌注，无造影剂流入，血管闭塞远端无前向血流；1级，病变血管流入少量造影剂，但不能充盈；2级，造影剂渗透病变血管，但充盈及清除速度较为缓慢；3级，远端血管显影迅速，病变血管血流流速与其他未病变血管一致的灌注水平[6]。②采用电化学发光免疫法检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等心肌生化标志物水平[7]。③统计两组患者的CK-MB峰值以及峰值时间。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者血流分级情况的比较
　　两组患者术前的血流分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的血流分级均得到改善，且研究组的血流分级情况优于对照组（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者手术前后心肌生化标志物的比较
　　两组患者术前的CK-MB、肌钙蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后的CK-MB、肌钙蛋白水平均高于术前，研究组术后的CK-MB、肌钙蛋白水平低于对照组（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者再灌注指标的比较
　　研究组的CK-MB峰值低于对照组，CK-MB峰值时间短于对照组（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　STEMI是临床中常见的一种严重的心血管疾病，病情进展迅速，临床症状严重，患者在住院期间可能出现心脏破裂、心源性休克、心力衰竭等情况，严重威胁患者生命安全[8]。在临床中，急诊冠状动脉介入术是众多国内外指南推荐的首选治疗方法，但是由于STEMI患者存在异常血小板黏附功能、血管内存在破裂斑块以及其他炎症因子等因素影响，可能出现远端微循环障碍，心肌细胞得不到有效灌注，影响介入治疗的效果[9]。因此，介入治疗中应加强抗血小板、抗凝治疗，减少血栓形成以及微循环栓塞、无复流情况。
　　阿司匹林和氯吡格雷是用于STEMI抗血小板治疗药物。然而氯吡格雷只抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集[10]，阿司匹林只抑制血栓烷 A2诱导的血小板聚集[11]，血小板活化仍可通过其他途径进行，无法起到很好的抗血小板作用。替罗非班是非肽血小板膜糖蛋白Ⅱ/Ⅲa受体拮抗剂，其可在血小板聚集的最后共同通路发挥作用：通过占据血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲ的交联位点，竞争性抑制血小板GPⅡb/Ⅱa受体和纤维蛋白原结合[12]，发挥抗血小板聚集作用，有效减少血栓形成。
　　CK-MB、肌钙蛋白是评价STEMI患者心肌损伤程度的重要指标[13]。当心肌受损时，血液中心肌肌钙蛋白水平升高[14]，当发生心肌梗死时血清CK-MB水平升高[15]。本研究中，研究组患者加以冠脉内推注替罗非班治疗，结果显示，研究组的血流分级情况优于对照组，CK-MB、肌钙蛋白水平、CK-MB峰值低于对照组，CK-MB峰值时间短于对照组（P<0.05）。提示替罗非班在STEMI冠脉介入手术治疗中的应用可降低心肌生化标志物水平，改善血流动力学。分析原因是替罗非班具有很好的抗血小板聚集作用，降低病变部位血栓负荷，抑制缩血管的物质释放及血小板激活过程中炎症翻译，从而降低微血栓形成及脱落，改善血流灌注情况及心功能。
　　综上所述，冠状动脉内注射替罗非班在STEMI冠脉介入手术治疗中的应用可显著改善血流动力学，降低心肌生化标志物水平。
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　　（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：闫 佩）
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