急性ST段抬高型心肌梗死心电图对应导联ST段压低的临床意义 分析
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摘要：目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死心電图对应导联ST段压低的临床意义。方法：收集106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，分为甲组（对应导联ST段压低组）45例、乙组（无对应导联ST段压低组）61例，对比两组不良事件发生率、心肌损伤标志物及炎性标志物水平。结果：甲组心力衰竭、心律失常发生率、心肌损伤标志物以及炎性标志物水平均明显高于乙组（P<0.05）。结论：急性ST段抬高型心肌梗死心电图对应导联ST段压低患者发生并发症的风险较高，心肌损伤及炎性反应更加严重，需要引起临床重视。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死;心电图;ST段压低;临床意义
急性心肌梗死是由冠状动脉缺血缺氧等引起的一种心肌损伤疾病，可并发一系列严重疾病，包括心律失常、心力衰竭等，对患者身体健康及生命安全危害极大，需要做到早诊断、早治疗以改善预后。ST段抬高是急性心肌梗死在心电图上最常见且特异性的表现，其中部分患者非梗死区域对应导联ST段压低，临床报道其发生率在25%-65%之间，目前研究认为STD（ST segment Depression）与急性心肌梗死时的缺血或镜像改变有关，具有一定的临床意义[1]。为此，本研究选择2017年3月-2018年12月期间在我院接受检查治疗的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，分析其心电图资料，以客观评价心电图STD表现的临床意义，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集2017年3月-2018年12月经我院诊断首发的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准;②发病至就诊时间<12h;③患者自愿参与并表示配合研究;排除标准：①合并其他严重脑血管疾病或糖尿病、恶性肿瘤等疾病;②已接受溶栓治疗，目前没有心肌缺血症状;③发病至就诊时间≥12h;④患者明确拒绝参与研究。根据心电图对应导联ST段表现将患者分为甲组与乙组，甲组（合并对应导联ST段压低组）45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄53-76岁，平均年龄（59.70±4.22）岁，乙组（无对应导联ST段压低组）61例，其中男性患者32例，女性患者29例，年龄55-78岁，平均年龄（60.10±3.89）岁，两组患者基础资料进行对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 所有患者入院后当天均接受心电图检查，每隔4-6h复查一次，第2天后根据实际情况调整检查次数，心电图走纸速度为25mm/s，电压为1mV，选取心电图上ST段抬高表现最显著的，以对应导联J点后0.08s处，ST段压低在0.1mV以上作为ST段压低标准。两组患者均接受急性心肌梗死常规基础治疗，包括抗凝、抗血小板、扩冠、降压、降脂等，观察两组心力衰竭、心律失常及心源性休克事件发生率、死亡率[2]。采用发光法检测心肌损伤标志物，包括血清磷酸肌酸激酶（CKP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及血清肌钙蛋白（cTnI），同时采用免疫散射比浊法及自动血沉仪检测炎性标志物，包括血清C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）。
1.3统计学分析 采用统计学软件spss19.0建立数据库并处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用“%”表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1甲乙两组患者不良事件发生率对比 甲组心力衰竭、心律失常发生率明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组心源性休克发生率及死亡率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2甲乙两组患者心肌损伤标志物检测结果对比 甲组心肌损伤标志物水平均明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3甲乙两组患者炎性标志物检测结果对比 甲组炎性标志物水平均明显高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
急性心肌梗死是一种因冠状动脉急性缺血、缺氧引发的心肌坏死，临床症状以持续剧烈的胸骨后疼痛为主，大部分患者在服用硝酸酯类药物及休息后无法缓解，本病给患者带来巨大痛苦的同时也时刻威胁着患者的生命安全。急性心肌梗死伴有明显的进行性心电图变化，对应导联ST段压低在临床中并不少见，分析其原因，在急性缺血缺氧状态下，心肌细胞的氧代谢受到影响发生障碍，大量K+内流，使细胞膜发生超极化，ST段回落下降，心电图上即表现为ST段压低[3]。既往报道显示该心电图表现与心肌梗死区域的镜面反映有关，不具有较大的临床意义，而近年来的研究发现这一心电图表现并不完全与之有关，而是冠脉病变与心肌缺血所致，因此该表现具有一定的病理意义[4]。结合相关报道发现，急性心肌梗死患者发生对应导联ST段压低的原因包括以下几种：（1）梗死区域ST段上抬镜像;（2）多支冠状动脉病变异常;（3）心功能严重低下，梗死面积大，心肌缺血明显加重。
本次研究结果显示，甲组患者心力衰竭、心律失常发生率明显高于心电图上无对应导联ST段压低的乙组（P<0.05），提示伴有对应导联ST段压低的急性ST段抬高型心肌梗死患者病情更加严重，发生心力衰竭等并发症的风险更高。此外，甲组患者的心肌损伤标志物以及炎性标志物水平均明显高于乙组（P<0.05），提示伴有对应导联ST段压低的急性ST段抬高型心肌梗死患者体内心肌损伤程度更加明显，炎症活动更加剧烈，因此对应导联ST段压低不仅反映心肌缺血缺氧严重，而且血循环内炎症反应更加明显。与不伴对应导联ST段压低的患者相比，伴对应导联ST段压低的急性ST段抬高型心肌梗死患者体内受累血管可能更为广泛，心肌受损更加严重，炎症反应更为剧烈，因此临床需要重视对此类患者的监测及治疗。有些报道同时指出，一些心肌梗死的高危因素，例如高龄、高血脂、糖尿病、肥胖等，与对应导联ST段压低也具有一定的相关性，但还需进一步证实。对急性ST段抬高型心肌梗死患者，心电图不仅能够较冠脉造影更加快速、准确、无创的作出诊断，而且能够及时发现ST段压低的情况，因此与冠脉造影检查相比，心电图优势更为显著，在临床监测中需要重视心电图检查，结合心电图检查结果作出相应的治疗，尽早确定病情，开展针对性早期干预治疗，缩小梗死区域，改善缺血缺氧程度，降低并发症发生率及死亡率[5]。
总之，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，心电图对应导联ST段压低具有重要的临床意义，能够反映患者的并发症发生率、心肌损伤程度及炎症活动剧烈程度，临床需重视心电图检查及早期干预治疗，降低急性心肌梗死心电图对应导联ST段压低患者的病死率，改善预后质量。
参考文献：
[1]黄湘壹.急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床意义[J].社区医学杂志，2014，12（19）：52-54.
[2]魏宇淼，陈芬，邓珊，等.心电图对应导联ST段压低在急性ST段抬高型心肌梗死诊治及预后价值的回顾性分析[J].临床心血管病杂志，2015，31（05）：501-504.
[3]兰元元.ST段抬高型急性前壁心肌梗死急诊介入治疗后心电图ST段和T波演变与预后的关系[J].中外医学研究，2019，17（2）：64-65.
[4]李蕾.急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影结果的对比探讨[J].中国医药指南，2018，16（28）：65.
[5]陶涛，祁俊峰.老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（1）：49-51.
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