细节护理在神经外科患者中的效果研究

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　　【摘要】 目的 研究神经外科患者采用细节护理的临床效果。方法 90例神经外科患者， 随机分为对照组和观察组， 每組45例。对照组采取常规护理， 观察组采取细节护理。比较两组患者卧床时间、住院时间、治疗期间不良事件发生情况及神经功能评分、运动能力评分、满意度。结果 观察组患者卧床时间（7.72±2.36）d、住院时间（13.62±3.64）d短于对照组的（11.26±2.85）、（17.84±4.16）d， 差异具有统计学意义（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率6.67%低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。观察组患者神经功能评分、运动能力评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。观察组患者总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。结论 在神经外科患者护理期间， 采取细节护理方案的临床效果较为理想， 可以促进病情的恢复， 降低治疗期间不良事件的发生率， 同时可以改善患者神经功能、运动功能， 患者满意度也较高。
　　【关键词】 神经外科;细节护理;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.081
　　神经外科是医院的主要科室， 主要是针对人体神经系统采取外科手术的方式进行治疗， 神经外科收治的患者多数存在颅骨、脑血管损伤情况， 或伴有代谢障碍和神经功能紊乱疾病， 如癫痫、神经痛等[1]。对于神经外科患者， 目前手术治疗方案已经取得了较为突出的效果， 可以有效改善病情， 对于部分疾病还可采取微创治疗方式[2]。但是手术成功并不代表整个治疗流程成功， 在神经外科患者治疗期间还需要重视护理工作。这是由于神经功能损伤对患者很多功能造成影响， 而患者术后需要长时间的卧床休养， 发生不良事件的几率较高[3]。为降低不良事件发生率， 促进患者的稳定恢复， 需要做好相应的护理工作。根据护理需求， 神经外科患者治疗期间需要关注很多细节问题， 任何一个细节出现缺失都有可能造成恶劣影响， 不仅会对恢复流程造成干扰， 还有可能危及患者生命， 因此多应用细节护理方案进行护理[4]。本文对神经外科患者采用细节护理的效果进行研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年12月本院90例神经外科患者作为研究对象， 患者均愿意参加本次研究， 符合研究标准。将患者随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者中男27例， 女18例;年龄52～73岁， 平均年龄（62.56±7.39）岁。观察组患者男26例， 女19例;年龄53～74岁， 平均年龄（63.75±7.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采取常规护理方案， 包括病情评估、生命体征监测、用药指导等内容。观察组采取细节护理方案， 具体如下。
　　1. 2. 1 心理调节   神经外科收治患者均存在一定心理问题， 尤其是一些存在癫痫症状的患者， 可能会受到社会的歧视， 护理人员需调节患者心理状态， 对于其负面情绪要尽快进行疏导。根据患者特点采取疏导方式， 若是患者能够正常交流， 需加强护患之间的互动， 这样也有利于改善患者语言功能。对于无法正常交流者， 可以采取播放舒缓音乐的方式， 缓解其压力。注意稳定患者情绪， 避免出现情绪起伏。随后， 向患者介绍现有的治疗手段， 告知患者病情完全可以控制， 增加其信心。
　　1. 2. 2 环境优化  在患者住院期间， 需要做好基本环境的调整， 对于颅脑损伤患者， 也可以降低感染发生率。护理人员需要定时对病房进行消毒， 同时需要保持良好的通风状态， 以及适宜的温湿度， 温湿度根据患者需求进行调整。另外， 关注光线的影响， 若是光线刺激性过强， 可能引起患者不适。可以适当在病房内增加一些绿植、饰物， 提高病房的温馨感。
　　1. 2. 3 营养支持   营养补充是病情恢复的关键所在， 护理人员需针对患者需求制定营养补充方案。对于昏迷患者， 昏迷5 d内， 采取静脉营养方式， 若是>5 d， 则采取鼻饲方式。对于神志清醒的患者， 可以供给流食， 护理人员需鼓励患者尽早进食， 一般而言， 术后
　　2 d即可进食， 但是初期进食量不宜过多， 避免造成身体负担。食物方面需要重视营养， 提供蛋白质、维生素、微量元素等， 减少油腻食物。
　　1. 2. 4 呼吸道管理   一些神经外科患者存在呼吸障碍的情况， 护理人员需检查患者呼吸情况， 确保呼吸道畅通， 对于昏迷>1 d， 且伴有呼吸不畅情况者， 需考虑执行气管切开手术。在进食后， 需要观察一定时间， 若是患者出现反刍情况， 需要尽快处理， 避免食物进入呼吸道。同时， 要做好呼吸道清洁工作， 辅助患者进行排痰。
　　1. 2. 5 并发症预防 神经外科患者并发症主要关注感染和压疮。对于感染， 护理人员需关注病房环境， 同时密切关注患者情况， 若是发现感染的表征， 需要尽快进行处理， 对于存在高度感染风险的患者， 可以使用抗生素进行预防。对于压疮， 需定时为患者翻身， 并为其按摩， 促进血液循环， 同时要重视清洁工作， 清洁完成后使用干棉布擦干水分。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者卧床时间、住院时间、治疗期间不良事件发生情况及神经功能评分、运动能力评分、满意度。护理后评估患者神经功能和运动能力， 使用美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能评分表评价神经功能， 共28个项目， 分值0～2分， 　　0分为功能缺失， 2分为正常， 总分56分;参考Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分法评估运动能力， 上肢66分， 下肢34分， 共計100分， 分值越高代表功能越好。邀请患者对满意度进行评价， 采取评分表的形式进行问卷调查， 总分100分， >85分为很满意， 70～85分为满意， <70分为不满意， 总满意率=很满意率+满意率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者卧床时间、住院时间比较 对照组患者卧床时间为（11.26±2.85）d， 住院时间为（17.84±4.16）d;
　　观察组患者卧床时间为（7.72±2.36）d， 住院时间为（13.62±3.64）d。观察组患者卧床时间、住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.418、5.121， P=0.000、0.000<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗期间不良事件发生情况比较 对照组患者治疗期间出现感染4例（8.89%）， 压疮7例（15.56%）， 不良事件发生率为24.44%;观察组患者治疗期间出现感染1例（2.22%）， 压疮2例（4.44%）， 不良事件发生率为6.67%。观察组患者治疗期间不良事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者神经功能和运动能力评分比较 对照组患者神经功能评分为（37.85±4.87）分， 运动能力评分为（72.64±6.34）分;观察组患者神经功能评分为（44.61±5.22）分， 运动能力评分为（83.51±4.93）分。观察组患者神经功能评分、运动能力评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.352、9.079， P=0.000、0.000<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者满意度比较 对照组患者很满意18例（40.00%）， 满意16例（35.56%）， 不满意11例（24.44%）， 总满意率为75.56%;观察组患者很满意23例（51.11%）， 满意18例（40.00%）， 不满意4例（8.89%）， 总满意率为91.11%。观察组患者总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。
　　3 讨论
　　神经外科患者在治疗过程中， 手术治疗固然重要， 但是为保障患者的稳定恢复， 必须要关注护理工作的开展[5]。这是由于神经外科患者疾病种类较为复杂， 尤其是一些伴有颅脑损伤的患者， 不仅病情较重， 出现感染的可能性也较高， 若是治疗期间管理不到位， 极有可能出现感染。同时， 压疮也是发生率较高的并发症， 这是由于神经外科患者活动不便， 需长时间卧床休养。另外， 在恢复期间还需考虑其他因素， 一方面是营养的补充， 另一方面是心理的调节， 患者卧床休养和身体康复都需要营养的支持， 而心理状态不佳是多数患者存在的问题。因此， 在疾病治疗期间， 护理工作具有重要意义。
　　由于神经外科患者治疗期间需要考虑诸多细节问题， 可以采取细节护理措施， 从各个细节开展护理工作， 确保患者的稳定恢复。针对神经外科患者的特点， 可以从心理调节、环境优化、营养支持、呼吸道管理、并发症预防等细节开展护理工作。心理调节和环境优化都是为改善患者心理状态， 提高其对医护人员的信任度， 避免其出现情绪起伏。营养支持则是为促进患者的稳定恢复， 避免胃肠道功能退化。呼吸道管理是为避免呼吸道内细菌滋生， 这样能够降低呼吸道感染发生率， 并发症预防则是避免出现其他感染事件、压疮等， 确保患者能够稳定恢复。从细节上进行护理， 可以提高护理效果， 规避不良事件， 对疾病治疗具有积极意义。
　　本研究结果显示：观察组患者卧床时间（7.72±
　　2.36）d、住院时间（13.62±3.64）d短于对照组的（11.26±
　　2.85）、（17.84±4.16）d， 差异具有统计学意义（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率6.67%低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。观察组患者神经功能评分、运动能力评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。观察组患者总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。
　　综上所述， 对神经外科患者采取细节护理的临床效果较为理想， 可以促进病情的恢复， 降低治疗期间不良事件发生率， 同时可以改善患者神经功能、运动功能， 患者满意度也较高。
　　参考文献
　　[1] 张艳. 对神经外科疾病患者进行系统化护理的效果. 当代医药论丛， 2017， 15（4）：137-138.
　　[2] 李玉洁. 细节护理在神经介入护理中的应用疗效分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（89）：361-362.
　　[3] 陈桂蓉， 符代雪， 邱琴. 对神经外科患者进行细节护理的效果研究. 当代医药论丛， 2017， 15（21）：260-261.
　　[4] 贾慧雯. 细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用研究. 中国医药指南， 2019， 17（26）：271-272.
　　[5] 玉香罕. 细节护理在神经外科护理中应用. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（75）：110， 115.
　　[收稿日期：2020-01-21]
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