细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用
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[摘要] 神经外科护理难度大、任务重、技术性强，对护理质量要求高，细节化护理强调护士想方设法去完成任务，充分的调动护士服的能动性，能更好地满足神经外科护理的需求。大量的对照研究显示，神经外科护理应用细节化护理管理可以明显护理质量，可以降低并发症发生风险，所短住院时间，提升护理满意率，还有许多附带的成果。但细节化护理客观上增加了护士的职业压力，同时会干扰正常的护理秩序。神经外科护理应用细节化护理管理需要建立细节化管理制度、重视提升护士的注意力、重视管理创新、重视细节化护理的氛围塑造。
[关键词] 神经外科；护理管理；细节化护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0048-02
神经外科主要收治脑外伤、严重脑出血、颅内肿瘤等疾病，重症率、并发症发生率、死亡率较高，住院时间长，对护理质量要求较高。细节化护理是一种护理管理理念，强调护士队伍是一个系统，要求每个岗位上的护士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务，可以明显提升护理质量。该文就细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用进展进行概述。
1 神经外科护理应用细节化护理管理必要性
神经外科是医院各个科室对护理质量要求较高的科室，护理技术性强，内容重。这主要与流行病学特征、护理系统中患者及其家属能承担的护理工作较少有关。神经外科主要收治脑外伤、严重脑出血、颅内肿瘤等疾病，患者往往有较长时间的意识、运动功能障碍，自理能力差，护士需要承担的任务较重[1]。神经外科广泛地应用脑电图检测、脑脊液置换与引流、亚低温疗法、高压氧、颅内压监测等方法，护理技术性强。神经外科患者重症率高，病情变化速度快，老年人多伴有基础疾病，预后影响因素较多，对护士的病情监测、应急能力要求较高。神经外科患者的病情个体差异较大，护理需求不同，这要求进行个体化的护理。细节化护理强调护士想方设法去完成任务，充分调动护士服的能动性，从而更好地提升护士的质控能力、提供更多的护理服务支持，发现、分析、解决护理问题，最终提升护理质量，满足神经外科护理的需求。
2 神经外科护理应用细节化护理管理效果与不足
大量的对照研究显示，神经外科护理应用细节化护理管理可以明显护理质量，可以降低并发症发生风险，所短住院时间，提升护理满意率[2-3]。与此同时还有许多附带的成果，如能提升护士的综合护理能力，特别是质量自我控制能力、循证能力、护士团结度，提升护理管理的质量[4]。细节化护理还可以明显调动护士的能动性，进行护理技术、流程上的改进，解决显而易见的护理问题，如医院获得性肺炎、压疮、颅内压波动、颅内感染、便秘、营养不良等[5]。
需要注意的是，细节化护理也有明显的不足，其要求每个岗位上的护士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，这客观上增加了护士的职业压力，同时会干扰正常的护理秩序，护士在解决自身护理岗位上的问题时，会消耗更多的时间与精力[6]。不同的护士的个人能力存在较大的差异，什么是自己的事，自己能不能做好这些事，这些问题都需要解決，否则只会给护士带来困扰。细节护理的前提是完善的护理岗位制度、责任护理制度、护士能力管理，每个护士岗位的工作都是在护士个人能力范围内，否则只会造成管理混乱。
3 神经外科护理应用细节化护理管理方法
3.1 细节化管理制度
细节护理的前提是完善的护理岗位制度、责任护理制度、护士能力管理，确立细节化护理及其相关的制度是关键。对于神经外科细节化护理而言，基本的制度包括交接班制度、室内环境管理制度、责任护理制度、护士人力资源管理制度，对于每一个护士的核心护理能力都需要有明确的评价与管理标准，结合岗位管理制度，使每一个护士都需要能够执行在自身护理能力范围内的工作。科室会定期进行护士的培养，分级管理，不断提升护理能力，从而满足细节化护理管理的要求。对于细节化管理，也需要以制度进行确立，主要内容包括护理工作计划、护理工作完成方法、护理工作完成质量评价、护理工作完成反馈。以压疮预防为例，护士需要尽可能完成压疮的风险评估、基本预防措施的落实、相关设备的使用等工作，护士需要学习压疮的量表使用方法，掌握翻身等基本预防措施，同时在工作过程中主动与其他科室进行联系，了解各种预防设备的使用情况、流转情况，从而保证预防器械的及早使用、家属器械的使用率与周转率[7]。
3.2 提升护士的注意力
细节护理管理在于用心，护士自身的注意力直接影响细节护理落实的效果。因此需要充分调动护士的能动性，要求护士能够掌握细节，充分了解部门情况、自身岗位，掌握这些信息。注意留意工作中的每一处细节，用心一一做好，从点滴做起，对每个细节、每个操作流程，都需要规范细致，杜绝马虎大意，扎实工作，坚持“以患者为中心”的理念。对于神经外科的护士而已，每个能级的护士都需要患者对自身的工作、对自己负责的患者及其家属、相关的医护人员，都要有充分的了解，把握好所有的信息，包括患者的基本情况、既往护理落实情况、相关药械信息，认真阅读护理文书，注意获取主诉，对以上信息了然于胸[8]。以重型颅脑创伤开颅手术为例，责任护士需要充分了解重型颅脑创伤以及开颅手术特点、引流护理要点、颅内压波动情况、瞳孔检查的要点、换药的无菌操作要点、患者合并症情况以及应激性并发症发生特点、消化道出血预防、胃液的监测、体位管理、血压梯度控制、其他护士的相关护理工作落实情况、各种药物的药理学特点等。护士对这些信息了然于胸，便能够更好的落实细节护理。
3.3 细节化护理管理创新
创新是细节化护理管理的关键点，护理质量改进是一个持续的过程，护士是护理工作的执行者，对护理工作有更深刻的理解，在护理质量改进中发挥关键作用。神经外科护理过程中，患者病情、护理需求个体差异大，新的治疗技术也不断涌现，既往的护理工作难免存在不足。这就要求护士需要有创新性精神，发挥自身的能动性，提出切合实际的护理对策。因此，在执行细节化护理管理时，需要鼓励护士进行创新，适当采用激励机制，提升护士的创新意愿。实践表明，绝大多数的改进护理技术都来源都处于患者，如改良导管固定方法。创新也不仅仅局限于护理技术，还包括护理流程、护理管理方法。护士作为一线工作者，能够提出更具有针对性的改进对策[9]。 3.4 细节化护理管理氛围塑造
细节化护理管理实际上也是一种工作态度，这需要护士将细节护理培养成为一种潜意识，变成一种习惯。因此，需要重视细节化管理氛围的塑造，领导需要发挥带头作用，通过日常督导、团队竞赛、激励等方法，不断巩固成果，最终帮助塑造细节化护理管理氛围[10-11]。细节化护理管理氛围塑造离不开人力资源管理、团队管理，团队氛围的塑造反过来可以推动个人的发展。
4 小结
在神经外科护理中细节化护理管理干预可以提升管理质量、护理服务质量。在开展细节化护理管理时，需要重视制度建设，同时重视充分的调动护士的能动性，塑造细节化护理管理氛围，巩固护理干预的成果。在开展细节化护理管理时，还需要积极为护士排压减压，重视创造相对人性化科室工作氛围。细节化护理管理缺乏明确的方法，在实践中，需要把握住重点，从一个护理问题着手，坚持先易后难的原则，坚持循序渐进原则，逐步提升护理质量。
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（收稿日期：2018-11-17）
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