2015～2018年河池市宜州区新生儿首针乙肝疫苗接种情况分析

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　　[摘要]目的  分析2015～2018年河池市宜州區新生儿首针乙肝疫苗接种情况。方法  从《广西壮族自治区预防接种信息管理平台》导出河池市宜州区2015～2018年新生儿首针乙肝疫苗接种信息，统计并分析首针乙肝疫苗接种情况和未及时接种原因。结果 2015～2018年河池市宜州区4家医院接生新生儿29 457名，首针乙肝疫苗接种率为96.62%，及时接种率为94.88%;2017年乙肝疫苗接种率和及时率较高;河池市宜州区中医医院乙肝疫苗接种率和及时率最高，河池市宜州区人民医院最低;出生低体重（43.20%）、早产和难产（29.13%）是新生儿首针乙肝疫苗未及时接种的主要原因;河池市宜州区人民医院未及时接种儿童最多，占73.13%。结论  河池市宜州区新生儿首针乙肝疫苗及时接种率已达到较高水平，应加强培训，让接种人员正确掌握乙肝疫苗接种禁忌证，同时加强健康教育，进一步提高新生儿首针乙肝疫苗及时接种率。
　　[关键词]接种率;及时接种率;首针乙型肝炎疫苗;新生儿
　　[中图分类号] R186+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0177-03
　　Analysis of the first hepatitis B vaccine vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018
　　HUANG Huan-hui   WEI Ri-jiang
　　Center for Disease Control and Prevention of Yizhou District of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Hechi   546300， China
　　[Abstract] Objective To analyze the first hepatitis B vaccine vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018. Methods Based on the information management platform of vaccination in Guangxi Zhuang Autonomous Region， the information of the first dose of hepatitis B vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018 was derived. The first dose of hepatitis B vaccine vaccination in different years， the first dose of hepatitis B vaccine vaccination in different medical institutions and the reasons for not timely vaccination were analyzed. Results In 2015-2018， 29 457 neonates were delivered to four hospitals of Yizhou District in Hechi City， 96.62% of whom received the first hepatitis B vaccine， and 94.88% of them received it in time. In 2017， the rate of hepatitis B vaccine and the rate of hepatitis B vaccine in time were higher. The vaccination rate and the timely rate of hepatitis B vaccine was the highest in Hospital of traditional Chinese medicine of Yizhou District of Hechi City， which was the lowest in People′s Hospital of Yizhou District of Hechi City. Low birth weight （43.20%）， premature birth and dystocia （29.13%） were the main reasons why the first hepatitis B vaccine was not given in time. The most children in the People′s Hospital of Yizhou District of Hechi City were not in time， accounting for 73.13%. Conclusion The timely rate of the first hepatitis B vaccine vaccination has reached a high level in Yizhou District of Hechi City. It is necessary to strengthen the training so that the vaccinators can correctly grasp the contraindications of hepatitis B vaccination， strengthen health education and further improve the timely rate of the first hepatitis B vaccine vaccination. 　　[Key words] Vaccination rate; Timely vaccination rate; The first does of hepatitis B vaccine; Neonates
　　乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）具有传染性强、发病率高、传播途径复杂多样、流行范围广等特征，可引起肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝癌等严重后果，给个人健康造成严重危害，给家庭和社会造成沉重的疾病负担，是全球重大公共卫生问题[1]。接种乙肝疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）是预防乙肝病毒感染传播的最有效措施。为了解河池市宜州区新生儿首针HepB的接种情况及其影响因素，进一步提高新生儿首针HepB接种率和及时接种率，现对该区2015～2018年新生儿首针HepB接种情况分析报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015～2018年河池市宜州区的29 457名活产婴儿作为研究对象，其出生医院按“知情、同意”的原则开展首针HepB接种，并将接种信息录入《广西壮族自治区预防接种信息管理平台》。纳入标准：①在河池市第一人民医院、河池市宜州区人民医院、河池市宜州区中医医院、河池市宜州区妇幼保健院4家医院出生的活产婴儿;②不论其出生体重、胎龄如何。排除标准：不在上述4家医院出生的活产婴儿。本研究经相关医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　从《广西壮族自治区预防接种信息管理平台》导出新生儿首针HepB接种信息，使用Excel 2013对数据进行处理，采用描述性流行病学方法进行分析。
　　1.3观察指标及判定标准
　　1.3.1观察指标  分析并统计不同年份首针HepB接种情况、不同医疗机构首针HepB接种情况、首针HepB未及时接种原因、不同医疗机构新生儿首针HepB未及时接种原因。
　　1.3.2 判定标准  ①首针HepB及时接种：接种日期≤出生日期+1 d[2];②低体重儿是指出生体重<2500 g;③早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿[3]。
　　2结果
　　2.1一般情况
　　2015～2018年河池市宜州区4家医院接生新生儿29 457名，首针HepB接种率为96.62%（28 461/29 457），首针及时接种率为94.88%（27 950/29 457）。
　　2.2不同年份首针HepB接种情况
　　2015～2018年，全区首针HepB接种率分别为95.72%、95.62%、97.81%、97.36%，首针HepB及时接种率分别为94.50%、94.38%、96.18%、94.41%（表1）。
　　2.3不同医疗机构首针HepB接种情况
　　在4家医疗机构中，河池市宜州区中医医院的首针HepB接种率、及时接种率最高，分别为99.94%（12 315/12 323）、99.12%（12 213/12 323），河池市宜州区人民医院的首针HepB接种率、及时接种率最低，分别为90.97%（7505/8250）、86.64%（7148/8250）（表2）。
　　2.4首针HepB未及时接种原因
　　2015～2018年，首针HepB未及时接种1507名，无拒绝接种现象;未及时接种的主要原因为出生低体重（43.20%）、早产和难产（29.13%）、转儿科（22.43%）（表3）。
　　2.5不同医疗机构首针HepB未及時接种情况
　　2015～2018年未及时接种首针HepB儿童中，河池市宜州区人民医院最多，占73.13%（1102/1507）;河池市第一人民医院次之，占16.39%（247/1507）（表4）。
　　3讨论
　　在我国，母婴传播是乙肝病毒的重要传播方式。乙肝病毒感染者多为围生期或婴幼儿时期感染，其中围生期和婴幼儿时期感染乙肝病毒者分别有90%和25%～30%发展为慢性感染[4]。新生儿出生后24 h内接种HepB是减少乙肝新发感染最重要、最根本的策略[5]，可预防70%～90%的母婴传播[6]。我国自1992年实施新生儿HepB预防接种策略以来，新生儿首针HepB及时接种率逐年上升，2015～2018年持续保持在90%以上，儿童感染率显著下降[7]。河池市宜州区乙肝防控工作也取得明显成效，并实现WHO提出的西太区<5岁儿童2017年HBsAg<1%的目标[8]。
　　宜州区各医院按“谁接生、谁接种”的原则承担新生儿首针HepB的接种，HepB首针接种及时率得到进一步提高并维持在较高水平，首针HepB及时接种率为94.88%，达到重大公共卫生项目以县为单位，HepB首针及时接种率保持在90%以上的目标要求。2017年以来，HepB首针接种率、及时接种率较2015、2016年有一定提高，提示《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》的实施对河池市宜州区HepB接种有较大的促进作用。
　　低体重、早产和难产是河池市宜州区首针HepB未及时接种的主要原因。2010年版《中华人民共和国药典（三部）》未将早产、难产、出生低重等列为HepB接种禁忌证[9]，但产科接种人员误将早产、出生低体重列为HepB接种禁忌证，影响了接种率和及时率，这与庄绪香等[10-12]的研究结论一致，但与崔化彦[13]的研究不同。未接种原因中，无家长拒绝接种现象，这与于浩等[14-16]的研究结果不同，提示河池市宜州区乙肝防控知识普及率较高。在加强宣传、告知后，公众对预防接种信任度较高。
　　不同医疗机构首针HepB接种率、及时接种率存在差异，这可能与当前预防接种异常反应和疫苗事件被社会过度渲染、医患关系紧张、医护人员自我保护意识和对政策的理解等因素有关[17-18]。河池市宜州区人民医院是宜州区的产科急救中心，全区高危孕产妇集中在该院分娩，早产、低体重儿所占比重较大，同时产科接种人员未能正确掌握禁忌证，故该院首针HepB接种率、及时接种率均较低。 　　综上所述，河池市宜州区新生儿首针HepB接种率和及时率仍有进一步提升的空间，加强产科接种人员培训，让其科学掌握预防接种的禁忌证，是进一步提高首针HepB接种率的主要措施;同时，应大力开展健康教育，提高公众对乙肝的认知和儿童家长对新生儿24 h内及时接种首针HepB重要性的认识，维持首针HepB高接种率和及时率。
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　　（收稿日期：2019-11-08  本文编辑：祁海文）
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