整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的影响研究

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　　[摘要] 目的 淺析腰硬麻醉患者采取整体护理对其护理质量及满意度的影响。方法 方便选取该院2018年2月—2019年2月该院收治的76例手术患者，依据护理方式的不同分为参照组与干预组，各38例，参照组患者接受常规护理，干预组基于此开展整体护理，就护理效果、护理质量及满意度进行组间比对。结果 护理后干预组患者SAS、SDS评分分别为（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分相较于参照组（48.36±3.82）分、（47.35±3.45）分显著降低，差异有统计学意义（t=8.421、8.896，P<0.05）;干预组护理质量各项指标分数为麻醉护理管理（8.42±1.13）分、专业技术技能（8.61±1.32）分、护理态度（9.14±0.53）分、患者感受（8.94±0.49）分，均高于参照组（6.37±0.94）分、（5.73±1.84）分、（6.18±1.84）分、（7.12±1.08）分，差异有统计学意义（t=8.597、7.840、9.529、9.460，P<0.05）;干预组患者对护理满意度为94.74%显著高于参照组78.95%，差异有统计学意义（χ2=10.912，P<0.05）。结论 腰硬麻醉患者采取整体护理能有效提升护理质量，稳定患者心理状态，大幅度提高患者对护理工作满意程度。
　　[关键词] 整体护理;腰硬麻醉;护理质量;满意度
　　[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0122-04
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing on the quality and satisfaction of nursing patients with lumbar anesthesia. Methods Convenient select A total of 76 surgical patients admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were divided into a reference group and an intervention group according to different nursing methods. Each of the 38 patients in the reference group received routine care. The intervention group based on this， carried out holistic nursing and made comparison between groups on nursing effect， nursing quality and satisfaction. Results The SAS and SDS scores of patients in intervention group after nursing were （41.75±2.97） points and （40.52±3.24） points were significantly lower than those of reference group （48.36±3.82） points and （47.35±3.45） points， the difference was statistically significant（t=8.421， 8.896， P<0.05）; the scores of various indicators of nursing quality in the intervention group were anesthesia nursing management （8.42±1.13） points， professional technical skills （8.61±1.32） points， nursing attitude （9.14±0.53） points and patient's feeling （8.94±0.49） points higher than the reference group （6.37±0.94） points， （5.73±1.84） points， （6.18±1.84） points， （7.12±1.08） points， the difference was statistically significant （t= 8.597， 7.840， 9.529， 9.460， P<0.05）; the satisfaction of nursing in the intervention group was 94.74%， which was significantly higher than that in the reference group， 78.95%， the difference was statistically significant （χ2=10.912， P<0.05）. Conclusion Taking holistic nursing for patients with lumbar hard anesthesia can effectively improve the quality of nursing， stabilize the psychological state of patients， and greatly improve the satisfaction of patients with nursing work. 　　[Key words] Holistic nursing; Lumbar hard anesthesia; Nursing quality; Satisfaction
　　腰硬麻醉又稱之腰硬联合阻滞麻醉，是临床下肢手术及腹部手术较为常用的麻醉方式，也是保障手术顺利完成的关键[1]。该麻醉方式具有起效迅速、阻滞充分、使用剂量小等优势，目前在临床上广泛应用。但因腰硬麻醉是腰部及硬膜外麻醉联合使用方式，其使用难度与风险性也会随之增加[2]。为此，在麻醉过程中护理措施就显得尤其重要。随着人们生活质量的提升，其对护理质量的需求进一步提升，整体护理是一种新型护理服务模式，其核心思想是指将传统的常规护理拓展为生理、心理、精神、环境等多个方面，为患者提供系统、优质的护理措施，手术室整体护理不但可提升患者对护理工作的满意度，还可保障手术顺利开展。故该文对该院2018年2月—2019年2月该院收治的76例手术患者进行整体护理，分析其应用效果，以下为该文结果分析。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便抽选该院收治的76例手术患者，依据护理方式的不同分为参照组与干预组，各38例，参照组男20例，女18例;年龄27～68岁，平均（43.84±3.57）岁;其中髋关节置换术8例，经腹子宫全切术11例，单侧胫腓骨钢板内固定术13例，经腹疝修补术6例。干预组男19例，女19例;年龄26～68岁，平均（44.57±3.51）岁;其中髋关节置换术9例，经腹子宫全切术10例，单侧胫腓骨钢板内固定术14例，经腹疝修补术5例。患者各项基本资料组间比对，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.1.1  纳入标准  ①患者无既往麻醉手术史;②患者知情同意自愿加入该实验;③患者文化水平均在初中水平以上;④经该院伦理委员会审核、批准。
　　1.1.2  排除标准  ①合并重大脏器功能障碍;②伴有手术禁忌证的患者;③合并内分泌系统疾病;④患有精神疾病，认知功能障碍，不能配合实验者。
　　1.2  方法
　　参照组患者接受常规护理，术前对患者常规探访，嘱咐患者手术注意事项，手术中积极配合麻醉师及医生的各项工作，根据手术流程给予患者麻醉与药物护理，对患者的各项生命体征进行严密观察。干预组基于此施以整体护理，具体内容如下。
　　①术前干预：护理人员对患者进行探视，积极向患者介绍手术流程，注意语气轻柔，态度和蔼。充分了解患者的各项生命体征及日常生活习惯，例如饮食、睡眠情况，叮嘱患者手术相关注意事项。护理人员可采取图文并茂的方式向患者介绍手术仪器、手术室环境及手术流程，例如麻醉前体位的选择，术前禁食、禁饮的原因与必要性以及手术操作的痛楚预警，促使患者对麻醉、手术有基本的了解，获取患者及其家属的信任，有助于更好的术后配合。
　　②麻醉前干预：通常情况下患者均是在意识清晰的状况下进行麻醉，再加之患者对手术室具有陌生感恐惧感，极易引发应激反应的发生，出现血压不稳定的情况。针对这一状况，对患者进行有效的术前宣教，可有效地缓解患者的负性情绪，从而降低术中用药;在麻醉时，配合麻醉医师选择适宜、舒适的体位，在注射麻醉前，向患者说明，防止疼痛感加重负性情绪。护理人员应使用亲和的言语与患者积极交流，增加其安全感，有助于提升麻醉穿刺成功率。
　　③术中干预：在手术过程中，护理人员因询问患者是否存在不适感，并轻声对其进行安慰;术中注意对患者隐私部位的保护;若手术室温度较低，应及时使用恒温毯对患者进行保暖，密切观察患者各项生命体征，确保手术的顺利开展;在术中，患者极易误认为牵拉感是疼痛，认为麻醉失败，产生负性情绪，针对这一状况，需及时向患者解释，纠正其错误认知，给予高流量供氧，教导患者深呼吸，在症状得以缓解后，为患者播放轻柔的音乐，转移患者注意力。
　　④术后干预：手术结束后，为患者盖好被子，护送至病房，在运送过程中主要对手术切开进行有效的保护。帮助患者选取适宜的卧位。若患者术后出现疼痛症状，需采取心理暗示及注意力转移的方式缓解疼痛症状，必要时给予镇痛药物;早期指导患者进行活动，避免粘连及呼吸系统疾病的出现。
　　1.3  观察指标
　　观察患者的心理状态、护理质量以及满意度。①采取焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[3]对患者术前、术后的心理状态进行评估，分值越高表示患者焦虑、抑郁情绪越高。②护理质量使用该院自拟的质量评分表进行评估，包含麻醉护理管理、专业技术技能、护理态度及患者感受，各项均采取十分制，总分为40分，分值越高表示护理质量越高。③满意度使用该院自制的满意度调查表进行调查，量表采取百分制，<75分为不满意，75～85分为一般，>85分为满意。满意度=满意率+一般率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  心理状态
　　两组患者在护理前心理状态组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组患者SAS、SDS评分相较于参照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理质量
　　干预组护理质量各项指标均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  满意度
　　干预组患者对护理满意度显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论 　　腰硬联合麻醉是临床腹部及下肢手术的常见麻醉方式，麻醉的顺利开展与手术存在密切的联系，是保障手术成功的关键，麻醉护理是手术室整体护理中的重要环节[4]。腰硬麻醉方式不但能保障手术的需求，还可降低患者的经济负担。该方式复合了腰麻与硬膜外麻醉两种麻醉方法的优势，既发挥了腰麻起效速度快，镇痛肌松完全，腰骶神经阻滞充分及局麻剂量使用小的特征，又保留了硬膜外麻醉可满足长时间手术，便于控制麻醉平面及可有效进行术后自控镇痛的优势，目前在较多的手术中得以广泛应用。同时，因手术的需求，术中患者往往是被动体位，极易出现不适感，为此，在不影响手术的基础上进行轻度的肢体活动，例如小范围活动肢体，肢体按摩等，从而促使血液循环，缓解不适感[5]。在术中使用恒温毯，降低术中出现低体温的概率，有利于患者术后恢复，加强舒适感。同时在手术过程中了解患者对患者进行细致的观察，时刻监测各项生命指标，了解患者的病情变化，避免麻醉意外事件的发生。围术期是包含整个手术过程，从患者接受手术治疗起直至病情康复，囊括术前、术中、术后等阶段。患者在进行手术过程中，需经过麻醉剂手术创伤刺激，机体处于应激状态。由于手术是一种侵入性治疗，往往患者会对其产生负性心理[6]。为此，围术期护理应向患者提供全身心的整体护理，从而提升患者手术耐受程度，避免术后并发症的出现，加速患者康复进程。提高服务质量，保障患者生命安全，提高服务满意度成为了新时期护理学科研究的重要问题。
　　随着人们生活质量的提升，其对护理质量的需求也越来越高，以往的护理内容侧重于患者的各项生命指标与基础护理，往往忽视了患者心理的变化。手术室整体护理近年来在临床取得了较好的效果，有效保证了手术安全性。整体护理基于现代护理理论，给予患者优质、全面的护理措施。整体护理是一种新颖的护理服务模式，其核心思想在于整合护理服务的各个环节，促使护理服务系统化、整体化。整体护理不仅要求护理人员掌握患者的病情特点积极发展进程，还需对患者的精神状况、心理特点及社会文化需求等方面因素进行详细的了解与认识，进而为患者提供针对性的健康宣教与心理疏导，显著改善患者的心理状态，该文研究得出干预组患者在经过整体护理干预后SAS、SDS由（63.84±3.28）分、（60.32±4.71）分降至（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分，同时相较于参照组下降趋势更大。武朝辉学者[7]对手术室患者开展整体护理干预，结果显示观察组护理后SAS降至（35.60±4.80）分，相较于对照组（42.75±5.10）分显著降低，证实该护理方式可显著缓解患者的心理状态和情绪。同时，整体护理在患者围术期全程中贯彻心理干预，注意患者的舒适度，从而保障手术的顺利进行，降低麻醉应激反应的发生，促使患者以积极乐观的心态面对手术治疗。另外，患者术后疼痛程度与患的治疗环境、个体差异等具有严密关系，在护理过程中与患者进行积极的沟通，引导患者释放内心的情绪，嘱咐患者若有不适症状立即告知医护人员，整体护理模式针对术后疼痛患者进行不同的护理措施，有效的缓解疼痛，有利于护理质量以满意度的提升，该研究中显示干预组的护理质量各项指标及对护理工作满意程度相较于参照组显著升高（P<0.05）。孟令霞学者[8]对手术室开展整体护理及规范化管理，其结果显示观察组患者满意度为95.00%相较于对照组76.67%显著提升，同时该学者的研究中还提出，整体护理能显著改善护理人员的护理水平，提高服务意识。
　　综上所述，对腰硬麻醉患者进行有效的手术室整体护理，可显著提升护理质量，维持患者心理状态，消除或缓解负性心理，大幅度提高患者对护理工作的满意度。另外，在日后工作中护理人员必须保障整洁的仪容仪表，娴熟掌握专业知识，提升观察力与紧急情况处理能力。医院需要不断完善手术室规范管理制度，提升护理人员综合素质，为患者提供更优质的护理服务，确保患者手术顺利开展，加速患者的康复进程，促使护患关系和谐发展。
　　[参考文献]
　　[1]  薛雨桃.腰硬联合麻醉手术病人中整体护理干预的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（32）：138.
　　[2]  黄雪梅.手术室整体护理对腰硬麻醉患者护理质量及满意度的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：138-139.
　　[3]  王素贞.整体护理对提高产科护理质量和保障母婴安全的实施效果[J].中外医疗，2018，37（11）：149-151.
　　[4]  黄祝疆，曾静，贾杰，等.手术室整体护理对宫腔镜检查术患者主观感受及应激反应的影响[J].实用医学雜志，2016，32（15）：2563-2565.
　　[5]  黄丽华，徐永勤，姚莉，等.手术室整体护理对肿瘤患者心理情绪及预后的影响[J].西部医学，2015，27（7）：1105-1107， 1112.
　　[6]  周琳，郭芳，潘燕，等.基于ERAS理念的手术室整体护理对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：94-96.
　　[7]  武朝辉.整体护理联合规范化管理用于改变手术室护理质量的作用分析[J].河北医学，2015，21（6）：1015-1017.
　　[8]  孟令霞.整体护理及规范化管理对手术室护理质量的影响分析[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2522-2524.
　　（收稿日期：2020-04-11）
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