预见性护理对肾病综合征患者并发症发生率及护理满意度的影响

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　　摘要：目的  探讨预见性护理在肾病综合征患者中的应用效果。方法  选择2016年5月～2019年5月我院收治的肾病综合征患者126例，按随机数字表法分为两组，各63例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理，比较两组并发症发生情况和护理满意度。结果  观察组并发症发生率为1.59%，低于对照组的12.70%（P<0.05）;观察组护理满意度评分为（93.92±3.21）分，高于对照组的（82.74±2.62）分（P<0.05）。结论  预见性护理能有效降低肾病综合征患者并发症发生率，提高护理满意度，值得应用。
　　关键词：肾病综合征;预见性护理;并发症;护理满意度
　　中图分类号：R473.5                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.063
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0188-02
　　Effect of Predictive Nursing on the Incidence of Complications and Nursing Satisfaction
　　in Patients with Nephrotic Syndrome
　　WANG Shi-fang
　　（Department of Nephrology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）
　　Abstract：Objective  To explore the effect of predictive nursing in patients with nephrotic syndrome. Methods  A total of 126 patients with nephrotic syndrome who were admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 63 cases. The control group received conventional nursing; the observation group implemented predictive nursing based on conventional nursing， and compared the complications and nursing satisfaction between the two groups. Results  The incidence of complications in the observation group was 1.59%， which was lower than 12.70% in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （93.92±3.21） points， which was higher than the control group （82.74±2.62） points（P<0.05）.Conclusion  Predictive nursing can effectively reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with nephrotic syndrome， it is worth applying.
　　Key words：Nephrotic syndrome;Predictive care;Complications;Nursing satisfaction
　　肾病综合征（NS）可由多种肾脏疾病引起，以肾小球过滤膜损伤为主要病理特征，典型表現为水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症等[1]。患者因长期服药、免疫力降低，常会并发感染、代谢紊乱、营养不良等并发症，生活质量下降、给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担[2]。本研究选择我院收治的63例肾病综合征患者采用预见性护理干预，旨在探讨其对并发症发生率和护理满意度的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2016年5月～2019年5月天津市第一中心医院肾内科收治的肾病综合征患者126例，按随机数字表法分为两组，各63例。患者知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①确诊为肾病综合征;②血浆白蛋白<30 g;③伴有大量蛋白尿>2周;排除标准：①合并心脑血管疾病;②伴有严重意识障碍或精神疾病;③伴有凝血功能障碍。观察组中男35例，女28例;年龄25～50岁，平均年龄（29.35±2.14）岁;病程7个月～6年，平均病程（3.23±1.01）年;24 h尿蛋白定量3.75～14.13 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.74±1.25）g/L;血浆白蛋白20～29 g，平均血浆白蛋白（25.23±1.24）g;严重程度：重度16例，中度28例，轻度19例。对照组中男41例，女22例;年龄26～52岁，平均年龄（30.14±2.15）岁;病程6个月～5年，平均病程（3.26±1.03）年;24 h尿蛋白定量3.64～14.28 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.87±1.32）g/L;血浆白蛋白22～28 g，平均血浆白蛋白（26.14±1.03）g;严重程度：重度15例，中度30例，轻度18例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2方法  对照组实施常规护理，包括为患者营造安静舒适的病房环境、密切观察患者症状体征变化、严格遵循无菌操作原则、指导患者遵医嘱服药、为患者制定合理饮食计划、进食营养丰富食物、注意保暖、避免受凉等。观察组在常规护理基础上实施预见性护理措施，具体如下：①感染预防护理：病房按时通风、消毒，保证病房的安静整洁，维持室内温度在24～26℃，湿度在50%～60%，严格按照无菌操作原则执行各项操作，依据患者的病情进展情况，遵医嘱给予雾化吸入，指导其进行有效咳嗽咳痰，避免呼吸道感染;密切观察患者精神状态、血压、脉搏、尿蛋白等变化，若发生感染，立即使用无肾毒性的抗生素积极进行治疗。②静脉血栓预防护理：密切观察患者的肢体温度、颜色，及时询问患者肢体是否发凉、疼痛、麻木等，鼓励患者进行适量运动，以促进血液循坏，降低血液粘稠度;应用Braden评分表以及深静脉血栓危险因素评估表对患者进行评估，依据评估结果采取相应护理措施，指导患者进行抬高下肢等活动，定时翻身、拍背，更换体位，预防压疮发生;针对出现牙龈出血、腰痛、皮下瘀斑等症状的患者，护理人员应提高警惕，及时汇报医生进行相应处理。③代谢紊乱预防护理：在患者用药期间，定时检测血清白蛋白、血脂、血糖水平等，针对严重代谢紊乱者遵医嘱给予降脂药物，依据患者恢复情况及时调节用药方案，减少药物不良反应;调节患者饮食结构，在低盐低脂的基础上适量补充低蛋白食物，每天蛋白质摄入量应<30 g，纠正代谢紊乱症状。④急性肾功能衰竭的预防护理：在肾脏病常规治疗基础上应用利尿剂或行血液透析，同时配合碳酸氢钠口服以碱化尿液，避免管型形成。⑤心理问题的预防护理：积极主动与患者进行交流沟通，了解患者心理状态变化，告知健康、乐观心态对疾病治疗的积极作用，组织患者通过微信扫码登录慢性肾脏病管理中心公众号参加肾友会活动，相互交流经验，通过治疗成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，鼓励家属给予患者关心、爱护，缓解患者负面情绪，积极配合医护人员进行治疗。⑥饮食护理干预：严格限制钾、钠的摄入，食盐量控制在<3 g/d，适量控制饮水量，通过向患者发放健康饮食手册，指导患者进行低盐、低脂、富含维生素饮食，保证营养的充足摄入，以满足机体需要量。
　　1.3观察指标  记录两组干预7 d后感染、静脉血栓、代谢紊乱、急性肾功能衰竭发生情况及满意度。采用本院自制的护理满意度调查表从操作技术、服务态度、沟通技巧等方面对患者满意度进行评价，总分100分，得分越高，表示护理满意度越高。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用？字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组护理满意度评分比较  观察组护理满意度评分为（93.92±3.21）分，高于对照组的（82.74±2.62）分，差异有统计学意义（？字2=21.416，P=0.000）。
　　3讨论
　　肾病综合征是肾脏损害而导致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，致使大量白蛋白从尿中丢失，从而导致的一系列临床综合征。该病具有病情迁延易反复、病程长等特点，随着病症的不断发展会出现静脉血栓、感染、肾功能衰竭等多种并发症，进一步加大治疗难度，在进行积极对症治疗的基础上实施有效的护理干预，以降低并发症发生风险，对改善患者预后具有重要意义[3]。
　　预见性护理干预是一种具有前瞻性、预见性的护理模式，针对肾病综合症患者的临床特点，并结合患者实际情况，对可能发生的并发症提前采取有效的护理防范措施，以促进患者尽早康复[4]。本研究中观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明预见性护理干预能够降低肾病综合症患者并发症发生率，提高患者护理满意度。可能与患者长期代谢紊乱，使用激素、免疫抑制剂等原因容易引发呼吸系统、皮肤、泌尿系统等的感染有关，定时开窗通风，对病房进行消毒，防止细菌滋生，指导患者进行呼吸肌训练，给予雾化吸入，帮助患者排出痰液，减少呼吸道感染的发生有关;患者存在代谢紊乱现象，血液呈高凝状态等原因更易致静脉血栓发生，加强对出现皮肤温度异常、下肢麻木的患者巡视工作，密切观察患者肢体变化，鼓励患者进行适当运动，以改善血液循环，减少血栓发生;定期检测患者的水电解质、肾功能水平等，了解患者的恢復情况，合理调整用药剂量，避免长期大量使用激素、利尿剂等药物而导致电解质紊乱;患者治疗过程中会使用大量利尿剂，肾小管堵塞风险高，导致肾脏血灌注量急剧减少、肾小球滤过率降低等，可引起急性肾脏功能衰竭，合理使用利尿剂可有效减少肾功能的损伤;肾病综合症患者体内蛋白质水平低，食欲不振、营养不良，给予积极的饮食指导，限制钾、盐的摄入，保证患者摄入充足的营养，以满足机体需要;同时积极与患者沟通，建立良好的护患关系，给予心理辅导，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者对临床护理的配合，进而利于护理满意度的提升。
　　综上所述，预见性护理应用于肾病综合症患者，能够降低患者并发症发生率，对护理满意度的提高具有促进作用。
　　参考文献：
　　[1]张月娇，孙珉丹.老年原发性肾病综合征的病理表现特点[J].中国实验诊断学，2017，21（2）：244-246.
　　[2]赵丽萍，杨玲云，成芸.肾病综合征并发症的诊断与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（5）：333-336.
　　[3]王娟，郭芳.全面护理干预对肾病综合征患者临床疗效以及并发症的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（3）：140-142.
　　[4]王彦婷，刘庆红，徐姣.预见性防范对策在降低内科老年患者护理安全隐患中的作用分析[J].检验医学与临床，2017，14（2）：362-363.
　　收稿日期：2019-09-10;修回日期：2019-09-19
　　编辑/冯清亮
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