预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响

来源:用户上传      作者: 张曙红 殷容光

　　[摘要] 目的：探讨预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响。方法：将我院100例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者实施常规护理，观察组患者进行预见性护理。比较两组患者B型钠尿肽（BNP）浓度、心功能变化。结果：经过预见性护理后，观察组患者血BNP浓度、心率、血压较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；两组患者干预后心输出量（CO）、射血分数（EF）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：预见性护理能够大大降低老年心力衰竭患者血BNP浓度，改善患者的心功能状况，值得临床推广应用。
　　[关键词] 预见性护理；慢性心力衰竭；心功能
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-128-02
　　
　　Effects of predictive nursing on cardiac function level of elderly patients with chronic heart failure
　　ZHANG Shuhong, YIN Rongguang
　　Department of Coronary Care Unit in the South Building of China People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the effects of predictive nursing on cardiac function level of elderly patients with chronic heart failure. Methods: 100 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group, each group had 50 cases. The patients of control group were given routine care; the patients of observation group were given predictive nursing. The BNP levels, heart function of two groups were compared. Results: After predictive nursing, the BNP blood levels, heart rate, blood pressure of observation group were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.01 or P<0.05); The patients of two groups with CO, EF difference was statistically significant (all P<0.05). Conclusion: Predictive nursing can greatly reduce the BNP levels of patients with chronic heart failure, improve the patient's cardiac function, so it is worthy of promotion.
　　[Key words] Predictive nursing; Chronic heart failure; Cardiac function
　　预见性护理是一项有目标、有计划及有规划的系统性护理模式， 它能促使患者自觉采用健康行为，改善、维持和促进机体健康。有研究证实，其在促进慢性心力衰竭患者的疾病转归中有着非常重要的作用。慢性心力衰竭（CHF）是心脏疾病发展至终末阶段几乎不能避免的一种综合征，导致患者丧失工作能力，死亡率较高[1]。有研究表明[2]，血浆B型钠尿肽（BNP）是心室容量扩张及超负荷压力时分泌的神经激素，不受主观因素影响，能够准确反映出心力衰竭的程度，是心功能紊乱最敏感的指标之一。我科从2009年开始对老年慢性心力衰竭患者实施预见性护理，及时发现隐患，早期识别心力衰竭的恶化指标，改善患者心功能水平，取得了良好的效果。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年1月~2010年12月在我院住院的100例老年慢性心力衰竭患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男26例，女24例；年龄50~78岁，平均（66.7±5.60）岁；基础心脏病：高血压15例，冠心病22例，风心病13例；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例。对照组中，男25例，女25例；年龄52~76岁，平均（65.8±5.59）岁；基础心脏病：高血压19例，冠心病20例，风心病11例；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级25例，Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄、基础心脏病、心功能分级、血BNP浓度及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组实施常规治疗护理，观察组在此基础上实施预见性护理，即按照预见性评估→制订预见性护理计划→实施预见性护理方案步骤开展工作。
　　1.2.1 预见性评估 对患者病史、生活习惯、饮食、治疗、检查、用药、心功能水平、心理状况以及家庭、社会环境等进行详细评估并做好记录，找出存在的护理问题，为制订护理计划提供依据。
　　1.2.2 制订预见性护理计划 向患者提供客观资料，提高患者及家属对心功能衰竭早期征兆的警觉度。
　　1.2.3 实施预见性护理计划 ①饮食指导，嘱患者限制钠盐，每日摄入食盐量<5 g，控制液体摄入量。遵循少食多餐的原则，可进食高蛋白、高维生素、低热量、易消化及适量纤维素的食物，减轻心脏的负担。②避免诱发因素，室内温湿度适宜，保持大便通畅，教会患者有效咳嗽排痰的方法，改善呼吸功能。告知患者预防呼吸道感染的重要性及有效措施。③加强心血管系统护理。严格控制补液速度与量，液体以葡萄糖为主，避免输入大量盐水。④做好不典型心力衰竭观察。有些老年人的心力衰竭体征不典型，有的无任何诱因突然发病，因此护士在临床中应观察患者是否出现新的症状、体征，做好生命体征变化监控。⑤用药指导。告知患者药物的用法、用量、作用、不良反应以及注意事项，督促指导患者按时按量服用药物，提高患者服药依从性。
　　1.3 观察指标
　　①血BNP浓度。两组患者入院后即刻、治疗7 d后以及出院前各抽取2 ml静脉血进行检测。②心功能。两组患者干预前后两次采用彩色多普勒超声心动图测定射血分数（EF）、心输出量（CO），干预前后测量两组患者的心率、血压。

　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 14.0统计软件数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预后血B型钠尿肽浓度比较
　　经过预见性护理后，观察组患者血BNP浓度较对照组明显降低，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　
　　表1 两组干预后血B型钠尿肽浓度比较（x±s，ng/L）
　　
　　注：“n1”为观察组例数，“n2”为对照组例数
　　
　　2.2 两组干预后心率、血压、射血分数、心输出量比较
　　 经过预见性护理后，观察组患者心率、血压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组患者CO、EF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　
　　表2 两组干预后心率、血压、射血分数、心输出量比较（x±s）
　　
　　注：1 mm Hg=0.133 kPa
　　
　　3 讨论
　　慢性心力衰竭是一种严重危害患者生命健康、病情复杂的临床综合征，但由于老年人基础疾病多、心功能状况差等生理特点，心力衰竭症状往往不够典型，病情较隐匿，稍微有一点点诱因即可发病[3]。如果护理人员可以尽早发现CHF恶化先兆症状，实施预见性护理，有效避免诱发因素的出现，可以防止心功能恶化，为抢救赢得有利时机。预见性护理已成为心血管疾病二级预防的重要手段，它是护理人员通过有计划、有目的、系统性及规划性为患者提供个体化服务，使护理工作从被动变为主动，充分体现主动护理的内涵[4]。另一方面，预见性护理也体现护士自身价值，护士通过对患者病情进行综合分析，找出现有、潜在的护理问题，有效预防病情进一步恶化及并发症发生，大大减轻患者痛苦，缩短住院天数和提高患者满意度。
　　血BNP浓度与心功能水平关系非常密切，它可以用于心功能衰竭的诊断，也可用于心力衰竭患者预后的判断指标[5]。血浆BNP浓度小于100 ng/L作为阈值，诊断心力衰竭的敏感性为93%，特异性为90%[6]。有研究[7]提出，医生不用依靠超声心动图等有关检查，仅凭BNP>100 ng/L即可正确诊断83.4%的心力衰竭患者，如果结合临床特征，如气短、水肿等或实验室检查结果， BNP正确诊断率可提高到90%以上。因此，对患者实施预见性护理，避免心力衰竭诱因，可有效降低血BNP浓度。本文研究所示，经过预见性护理后，观察组患者血BNP浓度较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　预见性护理是以整体护理为指导，以临床症状护理为依据[8]，针对心力衰竭患者病因复杂、处理麻烦等特点，充分应用预见性护理模式，主动评估患者，及时判断现存或潜在问题，制订有效的护理措施，做到规划化、系统化护理慢性心力衰竭患者。本研究显示，经过预见性护理后，观察组患者心率、血压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组患者CO、EF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，预见性护理能够大大降低老年心力衰竭患者血浆BNP浓度，改善患者的心功能状况，值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 王国荣,曹癸兰,曹青,等.心力衰竭患者自我护理指导效果探讨[J].护理学杂志,2008,23(29):67-68.
　　[2] 吕宜凤,刘军,薛秀娟,等.时间护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用观察[J].护理学报,2009,16(7):57-58.
　　[3] 韩丽军,张桂红.整体护理在充血性心力衰竭患者中的应用现状[J].解放军护理杂志,2007,24(10A):30-33.
　　[4] 孙淑芳,麻玉秀,李国英.老年心功能衰竭患者的护理进展[J].现代护理,2004,10(7):79-80.
　　[5] 龚兰生,施仲伟,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2002:65-68.
　　[6] Sadanandan S, Cannon CP, Chekuri K, et al. Association o f elevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic findings among patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. J Am Coll Cardiol,2004,44(3):564-568.
　　[7] Mega JL, Morrow DA, De Lemos JA, et al. B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: am ENTIRE-TIMI-23 substudy [J]. J Am Coll Cardiol,2004,44(2):335-339.
　　[8] 吕宜凤,东燕,樊素芳,等.预见性护理在减少老年慢性心力衰竭反复发作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(19):25-26.
　　（收稿日期：2011-07-20）

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