酚妥拉明与硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用探讨
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【摘要】 目的 探讨使用酚妥拉明与硝普钠分别用于冠心病合并心力衰竭疾病治疗中的效果。方法 选取本院2018年2月至2019年4月收治的60例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（n=30）与对照组（n=30），对照组使用酚妥拉明治疗，观察组使用硝普钠治疗，比较两组治疗效果及治疗前后心功能变化。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组80.00%的总有效率（P<0.05）;较治疗前相比，治疗后两组患者LVEF较治疗前提高，LVEDD、LVESD较治疗前降低，但观察组指标变化幅度明显较对照组显著（P<0.05）。结论 对冠心病合并心力衰竭，采取硝普钠治疗的效果满意，可有效改善心功能，值得推广。
【关键词】 酚妥拉明;硝普钠;冠心病;心力衰竭;疗效
冠心病是常见的心血管疾病，此类患者因血液黏稠度异常升高，心肌长期处在缺血缺氧状态，心肌细胞受严重损伤，这使得患者及容易出现心力衰竭这一并发症。冠心病合并心力衰竭的发生，会进一步加重患者的病情，使患者致残率与致死率增加，如此严重影响正常的生活，为此需采取有效的方法进行治疗[1]。在对冠心病合并心力衰竭的治疗上，主要是采取药物保守治疗的方式，其中酚妥拉明与硝普钠是常用的两种药物，然而关于药物具体疗效尚存争议[2]。本研究中，就探讨使用酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病合并心力衰竭的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月-2019年4月收治的60例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经心电图、冠脉CT等检查确诊为冠心病，患者也均合并心力衰竭，具体是在休息或者运动的时候出现呼吸困难、乏力及下肢水肿等典型症状[3]。（2）患者对本研究所用药物均无禁忌，依从性好。（3）所有的患者在入组前均经告知研究目的并表示自愿参与。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病者。（2）药用禁忌者。按照随机数字表法进行分组：观察组30例，男18例，女12例;年龄52～80岁，平均（65.1±2.2）岁;美国纽约心功能分级NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。对照组30例，男16例，女14例;年龄54～81岁，平均（64.8±2.1）岁;NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例[4]。对比两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均予以卧床休息、饮食控制、镇静吸氧及强心等基础治疗。在此基础上，予以对照组患者使用甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字号G31020589，规格1ml：10mg*5支）治疗，采取静脉滴注的用药方式，用药剂量为0.1mg/kg，每隔10min调整一次，每次药量递增0.1mg/kg，最大用药剂量为2.0mg/kg[5]。观察组则使用硝普钠注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字号H20033674，规格50mg）治疗，初始用药剂量为0.5μg/kg，之后每1min增加0.5μg/kg的用药剂量，最大用药剂量为3μg/kg。
两组均维持用药3d。
1.3 观察指标
（1）疗效评价标准。经治疗后胸痛、心悸以及呼吸困难症状均消失，心功能改善Ⅱ级以上为显效;临床症状好转，心功能改善Ⅰ级为有效;临床症状与心功能均无明显改变为无效。将显效与有效总和占总例数的比值作为总有效率[6]。（2）治疗前后均对两组心功能指标进行评价，具体指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）与左室收缩末期内径（LVESD）。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
经相关治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 心功能
治疗后两组LVEF均较治疗前提高，LVEDD、LVESD较治疗前降低，观察组指标降低或提高幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨論
冠心病是一种常见的心脏病，主要指的是冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄或阻塞，因此心肌缺血缺氧的心脏病。冠心病患者持续进展，常容易发生心力衰竭这一并发症，该并发症发生后，患者常表现出呼吸困难、胸痛及恶心呕吐等多种症状，这对患者生活质量及生命健康造成巨大影响，所以需采取有效的方法进行治疗。
在对冠心病合并心力衰竭的治疗上，通常是先予以镇静、利尿及强心治疗，在此基础上多配合用药治疗[7]。其中酚妥拉明是是常用的治疗药物，该药物属于一种α受体阻滞剂，可通过扩张全身周围小动脉，缓解左心室负荷，改善机体微循环，增加冠脉血流，进而缓解心力衰竭症状，但酚妥拉明且易引起血压波动异常情况，如此可能加重心脏负荷，使心力衰竭症状出现进一步恶化[3]。硝普钠属于动静脉血管扩张剂，该药物可对血管产生直接的作用，有效松弛血管平滑肌，此外硝普钠也可以有效增加心排血量，降低肺血管压力，降低心脏负荷，这使得该药物在降低心力衰竭上的效果更理想，因此在对冠心病合并心力衰竭的治疗上，硝普钠用药的效果更加理想[8]。本次研究中，就对比了分别采取酚妥拉明与硝普钠对冠心病合并心力衰竭的治疗效果，从临床疗效上来看，观察组在治疗总有效率上显著高于对照组，这提示硝普钠的对症治疗效果更加满意。而在治疗后心功能各项指标上，观察组指标改善幅度也明显较对照组更显著，这也提示对冠心病合并心力衰竭，硝普钠这一治疗药物对患者的动静脉系统均有良好的作用，可有效改善心力衰竭发作时的前后负荷，促进心功能改善及疾病的康复[9]。
综上所述，对于冠心病合并心力衰竭，采取酚妥拉明与硝普钠治疗均有一定的效果，但是相比之下使用硝普钠的疗效更满意，且对心功能的提高也有更好的帮助，所以临床中可将该硝普钠作为治疗冠心病合并心力衰竭的首选治疗药物。
参考文献
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