硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察并分析硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭（心衰）的临床效果。方法 40例顽固性心衰患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组和研究组， 各20例。对照组采用硝普钠治疗， 研究组采用硝普钠联合多巴胺治疗。观察比较两组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、心率、舒张压、收缩压及临床治疗效果。结果 研究组患者治疗后LVEF（50.6±8.2）%显著高于对照组的（41.3±8.6）%， 心率（72.7±8.4）次/min、舒张压（71.3±6.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压（120.4±7.6）mm Hg均显著低于对照组的（84.2±9.1）次/min、（82.6±7.5）mm Hg、（130.5±7.2）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率为90.00%， 显著高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果显著， 有助于改善患者心衰症状， 提高治疗总有效率， 提升其生活质量， 值得推广与实施。
【关键词】 硝普钠;多巴胺;顽固性心力衰竭;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.042
顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果， 属于临床中一种危重的心脏疾病， 有着较高的发病率及死亡率， 严重威胁患者的生命安全[1]。患者典型的临床表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时， 即出现心衰症状， 往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以， 其治疗策略有别于一般心力衰竭。吸氧、强心、扩血管、利尿等是顽固性心衰常规治疗方法， 症状改善不持久， 且易有药物副作用[2]。此次研究， 目的在于研究硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果， 通过为两组顽固性心衰患者分别实施硝普钠治疗及硝普钠联合多巴胺治疗， 并对比其临床治疗效果， 为临床提供有效参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年3月～2019年3月本院收治的顽固性心衰患者40例， 纳入标准：已确诊为顽固性心衰;可以收集到患者完整的检查和病史资料;对本文研究药物无任何的过敏或者不适现象;可进行有效沟通， 同意治疗并签署同意书。排除标准：对此次研究所用药物过敏， 合并肾功能不全， 有肥厚型梗阻性心肌病， 有主动脉瓣重度狭窄;患有精神疾病及意识障碍性疾病， 无法配合研究者;依从性差不配合以及拒绝参加研究者。根据治疗方式不同将患者分为对照组和研究组， 各20例。研究组患者中， 男11例， 女9例， 年龄20～73岁， 平均年龄（55.73±11.91）岁;扩张性心肌病6例， 冠心病5例， 高血压心脏病5例， 心肌梗死4例。对照组患者中， 男12例， 女8例， 年龄21～75岁， 平均年龄（56.43±11.81）岁;扩张性心肌病5例， 冠心病6例， 高血压心脏病5例， 心肌梗死4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均实施常规综合治疗， 包括低钠饮食、心电监测、卧床休息、防治电解质紊乱、使用利尿剂、使用洋地黄制剂、使用硝酸甘油等， 对于感染者给予抗生素治疗， 对于血压过高者给予降压治疗。在此基础上， 对照组实施硝普钠治疗， 具体用法用量为：把硝普钠50 mg与5%葡萄糖注射液50 ml混合， 用微量泵持续泵入， 速度为0.3～3 ?g/（kg·min）， 持续治疗15 d;研究组实施硝普钠联合多巴胺治疗， 在对照组硝普钠治疗方法的基础上加以使用多巴胺， 具体用法用量为：把多巴胺200 mg与0.9%氯化钠注射液30 ml混合， 用微量泵持续泵入， 速度为2～5 ?g/（kg·min）， 持续治疗15 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①观察并比较两组患者治疗后LVEF、心率、舒张压、收缩压。②观察并比较两组患者临床治疗效果， 疗效判定标准[3]：患者经过治疗后， 其临床症状及体征已经得到显著改善， 心功能改善2级， 则为显效;患者经过治疗后， 其临床症状及体征已经有所改善， 心功能改善1级， 则为有效;患者经过治疗后， 其临床症状及体征无改善， 心功能未得到改善， 则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后LVEF、心率、舒张压、收缩压比较研究组患者治疗后LVEF显著高于对照组， 心率、舒张压、收缩压均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率為90.00%， 显著高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
顽固性心衰患者因为静脉淤血、外周阻力升高、心脏负荷过重而导致咳嗽、呼吸困难、水肿、口唇紫绀等症状， 临床治疗顽固性心衰的关键在于消除静脉淤血[4]。硝普钠属于血管扩张药， 是治疗心力衰竭的常用药物， 能有效扩张动静脉， 增加心脏的排出量， 减少心脏负担， 且不会影响平滑肌的收缩， 有效缓解患者喘息、呼吸困难等症状[5]。多巴胺属于内源性儿茶酚胺， 有着增强正性肌力、提高心脏输出量、降低心肌负荷、改善水钠潴留、促进心功能恢复的良好效用[6]。
在顽固性心衰患者的治疗中， 联合应用硝普钠与多巴胺， 两种药物可互相减弱其不良反应， 使两者达到一个平衡， 发挥各自作用， 有效改善心衰症状。 此次研究以顽固性心衰患者分别采用硝普鈉治疗与硝普钠联合多巴胺治疗作比较， 得到结果：研究组患者治疗后LVEF（50.6±8.2）%显著高于对照组的（41.3±8.6）%， 心率（72.7±8.4）次/min、舒张压（71.3±6.8）mm Hg、收缩压（120.4±7.6）mm Hg均显著低于对照组的（84.2±9.1）次/min、（82.6±7.5）mm Hg、（130.5±7.2）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗总有效率为90.00%， 显著高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可看出， 硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果显著。硝普钠是一种硝基氢氰酸盐， 直接作用于动静脉血管床的强扩张剂， 该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用， 对后负荷的作用大于硝酸甘油， 故可使患者的左室充盈压减低， 心排血量增加[7]。多巴胺是一种神经传导物质， 为多巴胺受体激动药， 在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物， 存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统， 为中枢神经递质之一， 但因不易透过血-脑脊液屏障， 主要表现为外周作用[8-10]， 两种药物相辅相成， 相互协同， 通过联合治疗增加治疗效果。
综上所述， 硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰， 能有效改善患者临床症状， 促进患者早日康复， 具有广泛的应用价值， 值得推广， 同时本文还需要更加长期深层次研究， 本文采用样本较少， 并且选择样本仅为一家医院， 缺乏多中心研究， 缺乏长期随访资料， 患者治疗副作用如何， 因此还需要继续扩大研究。
参考文献
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[收稿日期：2019-5-14]
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