米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析

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　　[摘要] 目的 探究將米力农、多巴以及呋塞米联合应用于治疗难治性心力衰竭中的治疗效果，并评价其用药安全性。方法 回顾性分析该院中2015年9月—2018年4月间收入的所有难治性心力衰竭患者的一般资料，根据实验要求抽取出64例患者纳入数据库中开展实验。通过双色球随机抽签分组方案，将所有患者分为两组，红色球为对照组，蓝色球为实验组，每组中均录入32例患者。所有患者在入院后均采用常规治疗，主要包括吸氧和抗感染以及硝酸酯类药物进行治疗，对照组患者在此基础上加用呋塞米进行治疗，实验组患者在此基础上加用米力农、多巴胺联合呋塞米进行治疗。对比两组患者治疗后的治疗总有效率，并评价用药不良反应发生状况。 结果 实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为30例（93.75%），对照组患者的治疗总有效率为21例（65.63%），提示实验组患者的治疗效果较对照组更优。差异有统计学意义（χ2=24.427 9；P=0.05）。同时实验组患者的不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将米力农、多巴胺以及呋塞米联合应用于治疗难治性心力衰竭中，能够有效改善患者的心功能，并且不会对患者造成额外的用药不良反应，是一种有效的用药治疗方案，值得在临床上推广使用。
　　[关键词] 米力农；多巴胺；呋塞米；难治性心力衰竭；联合用药
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0013-03
　　Effect Analysis of Milrinone， Dopamine and Furosemide in the Treatment of Refractory Heart Failure
　　XU Jing-yuan
　　Yanzhou District Railway Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects of milrinone， dopa and furosemide in the treatment of refractory heart failure， and to evaluate the safety of medication. Methods The general data of all patients with refractory heart failure who were born between September 2015 and April 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the experimental requirements， 64 patients were included in the database for experiment. All patients were divided into two groups by a two-color ball random lottery grouping scheme. The red ball was the control group and the blue ball was the experimental group. 32 patients were included in each group. All patients were treated with conventional treatment after admission， mainly including oxygen and anti-infection and nitrate drugs. The control group was treated with furosemide. The patients in the experimental group were given milrinone， dopamine and furosemide. The total effective rate of treatment after treatment was compared between the two groups， and the occurrence of adverse drug reactions was evaluated. Results The experimental results showed that the total effective rate of the treatment group was 30 case（93.75%）， and the total effective rate of the control group was 21 case （65.63%）， suggesting that the treatment effect of the experimental group was better than that of the control group， being statistically significant （χ2=24.427 9； P=0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion The combination of milrinone， dopamine and furosemide in the treatment of refractory heart failure can effectively improve the heart function of patients without causing additional adverse drug reactions. It is an effective treatment regimen. It is worth promoting in clinical use. 　　[Key words] Milrinone； Dopamine； Furosemide； Refractory heart failure； Combination therapy
　　慢性充血性心力衰竭是多种心血管疾病在发病至终末期的共同结局，也是患者在受到各种心血管疾病影响下而出现的一种严重病症，是导致心血管病症患者死亡的重要原因，由于这种病症的发病机制和加重因素较为复杂，这就导致患者的临床疗效较差，是一种临床十分常见的心血管顽疾[1]；难治性心力衰竭也是目前临床治疗的一项难点工作，具有极高的病死率，而采用常规抗心力衰竭药物疗效较差，并且多数患者在长期用药时容易出现药物耐受的情况，所以在目前临床进行治疗时，应当选择一种合适的治疗手段[2]。近年来，随着现代医学和研究人员的不断进步，对于难治性心力衰竭的发病机制也有了一定的研究，近年来的新型治疗药物在临床上也获得了一定的推广[3-5]。该次研究中，方便抽取该院中2015年9月—2018年4月间收入的64例患者作为研究对象，探究将米力农、多巴以及呋塞米联合应用于治疗难治性心力衰竭中的治疗效果，并评价其用药安全性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析该院中收入的所有难治性心力衰竭患者的一般资料，根据实验要求方便抽取出64例患者纳入数据库中开展实验。通过双色球随机抽签分组方案，将所有患者分为两组，红色球为对照组，蓝色球为实验组，每组中均录入32例患者。对照组中患者的性别信息为（男18；女14）例，患者的年龄信息为26～72岁，所有患者平均年龄信息为（59.1±4.9）岁；实验组中患者的性别信息为（男16；女16）例，患者的年龄信息为32～70岁，所有患者平均年龄信息为（58.6±5.6）岁；所有患者中包括冠心病患者24例，缺血性心肌病患者16例，高血压心脏病患者21例，肺源性心脏病患者3例；
　　纳入标准：纳入所有在入院时经诊断均确诊为难治性心力衰竭；纳入认知功能正常患者；纳入潜入知情同意书患者；纳入对该次实验知情家属患者
　　排除标准：排除患有其他全身性疾病或血液性疾病患者；排除缺乏正常认知功能患者；排除妊娠期或患有妇科疾病患者。
　　所有患者在该次入院时，一般资料经统计分析差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　所有患者均采用常规方案进行治疗，其主要包括患者保证足够的休息时间，并对患者进行常规降血压，在患者的饮食搭配应当以低脂为主，应用硝酸酯类药物以及钙拮抗剂等药物并联合小剂量他汀累药物进行治疗，具体药物用量根据用药类型和患者病症进行选择。
　　对照组患者在常规治疗的基础上加用呋塞米（国药准字H20046317）30～50 mg进行治疗，用药方式为静脉推注用药，具体用药量根据患者的个体状况和病症发展进行选择，用药次数为2次/d；同时应用地高辛（国药准字H51022119）进行口服用药治疗，每日用药量为0.125～0.25 mg，用药1次/d。
　　实验组患者则在常规治疗的基础上，加用米力农（国药准字H20163145）进行治疗，首次用药量为50 μg/（kg·min），用药方式为静脉推注用药，随后剂量降低为0.375～0.75 μg/（kg·min），用药方式为静脉输注，每日用药1次。加用多巴胺（国药准字H20053177）进行持续静脉泵入，用药量为1～5 μg/（kg·min），具体用药量和用药速度应当根据患者的血压和病情变化状况进行酌情增减，而弗塞米的用药方式与对照组相同。
　　1.3 评价标准
　　显效：患者所有临床症状均消失且未见室性早搏以及各种并发症的发生，慢性心力衰竭症状在药物控制下恢复至未患病状态；有效：患者病情有所好转，临床症状基本消失，患者室性早搏发病次数有明显降低，发作程度减轻，病情受到控制；无效：患者临床症状未恢复正常，心肌功能未见改善，在治疗间未见药物有效。总有效率=显效率+有效率。记录所有患者的用药不良事件发生率，主要包括恶心、心律失常、低血压。
　　1.4 统计方法
　　所有患者在该次研究中的所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，在对患者的治疗总有效率、不良反应发生率进行统计时采用百分比（%）的形式表达χ2检验；而在治疗期间，患者的各项数据资料则应用（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为30例（93.75%），对照组患者的治疗总有效率为21例（65.63%），提示实验组患者的治疗效果较对照组更优。同时实验组患者的不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
　　3 讨论
　　难治性心衰又被称为顽固性心衰，这种病症的主要难治之处体现在对患者进行治疗时，即使通过对症治疗的方式消除了患者的并发症和相关病症诱因[6-7]。而导致患者发生心力衰竭的原因和病因较多，例如大面积心肌损伤或严重缺氧血症等。所以采用非利尿剂和强心剂等常规治疗药物，虽然能够解除患者的部分心理功能障碍症状但依旧难以缓解患者的心衰症状，严重时甚至可能导致病情加重。这种状况的主要发生原因是患者在治疗时容易出现较为明显的水电解质紊乱和心律失常等状况，而采用强心剂和利尿剂等药物难以有效对多种症状进行缓解[8-10]。所以在目前进行临床治疗时，应当着重强调选择合理的药物进行联合应用，这样才能改善患者的心肌症状，延缓患者的心衰病程进展，尽可能降低患者的再入院率和猝死率。
　　米力农是一种新型磷酸二酯酶III的抑制剂，能够抑制环磷酸腺苷的降解，从而提高患者心肌细胞内的cAMP的浓度，进而使患者的蛋白激酶得以激活，最终能够使患者包内的钾离子浓度提高，从而保护患者的心肌功能。米力农还能够起到扩张血管和抑制交感神经过度激活的效果，进一步提高心脏功能[11]。除此之外，这种药物还能够作用于患者的心肌外周和冠脉血管，从而降低回心血量和心脏舒张末压，起到改善心功能减轻前负荷的效果。将这种药物联合多巴胺、呋塞米进行治疗，能够使患者的肾血流量得到增加，从而促进肾脏的水钠代谢，并且还能够抑制肾小球对钠的重吸收，从而加强利尿作用，具有积极的治疗意义。而多巴胺是临床上常见的β受体兴奋剂，这种药物能够促进患者的肾脏血液灌流改善，能够有效降低患者的肺动脉压力，而这种药物与利尿剂联合应用时，能够有效降低利尿剂的使用剂量，从而避免患者由于利尿剂用药剂量过多，出现过度利尿的情况。该次研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为30例（93.75%），对照组患者的治疗总有效率为21例（65.63%），提示实验组患者的治疗效果较对照组更优。同时实验组患者的不良反应发生率低于对照组，组间差异明显。而在蔡连锁[12]的研究中，通过将米力农联合小剂量多巴胺和速尿进行治疗，其结果显示观察组患者的有效率可达88.57%，高于对照组中的71.43%，两组结果差异明显；并且观察组患者的治疗后心功能指标优于对照组。但在其研究中并未探究药物的用药不良反应，该次研究对其进行了完善，证明了这种用药方式不会对患者造成額外的不良反应，实验组患者的不良用药反应发生率仅为6.25%；而相关临床研究显示，在采用大剂量多巴胺对心力衰竭进行治疗时，容易过度提高患者的心肌收缩力和心率，从而导致患者出现胸闷和心悸等症状。所以在对难治性心衰进行治疗时，应当做好患者的多巴胺用量选择，尽可能采用小剂量多巴胺进行治疗，这样能够提高患者的用药安全性。 　　综上所述，将米力农、多巴胺以及呋塞米联合应用于治疗难治性心力衰竭中，能够有效改善患者的心功能，并且不会对患者造成额外的用药不良反应，是一种有效的用药治疗方案，值得在临床上推广使用。
　　[参考文献]
　　[1] 李同川，黄存才，张慧娟，等.米力农治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床疗效及对心功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（8）：699-700.
　　[2] 储茂青.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：77.
　　[3] 王魁风.米力农治疗慢性心衰急性加重期的疗效观察[J].北方药学，2017，14（6）：13.
　　[4] 周平，孙洪岩.米力农对慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病合并右心衰临床疗效观察[J].安徽医药，2017，21（1）：136-139.
　　[5] 常冬庆.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（6）：13-16.
　　[6] 王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：71-74.
　　[7] 徐文生，吴平珍，吕彬，等.米力农联合多巴胺治疗难治性心力衰竭的临床观察[J].健康之路，2016，15（12）：97.
　　[8] 茆金星，张国虎，徐元平，等.米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效及对心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：815-816.
　　[9] 李煜琳.米力农治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭疗效观察[J].青海医药杂志，2015，45（8）：29-30.
　　[10] 刘亚辉，王挺，郭武松.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学，2015，27（3）：400-402.
　　[11] 许中超，李土龙，叶天平.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：849-850.
　　[12] 蔡连锁.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果评价[J].現代养生，2018（2）：75-76.
　　（收稿日期：2018-11-16）
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