腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察
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【摘 要】 目的：笔者本研究主要围绕腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效展开分析。方法：将我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔镜联合胆道镜治疗的胆结石患者作为研究对象，然后按照随机数表法将这些患者随机分为观察组和对照组两个小组，每一组分别有二十五位病人。本研究中对观察组患者采取腹腔镜联合胆道镜的治疗方法，而对照组患者使用常规手术治疗。然后综合分析两组患者的结石残余率、手术时间、术中出血量等术中观察指标以及术后各项恢复指标。结果：比笔者本实验结果显示：观察组患者的术中出血量、手术时间等术中观察指标以及患者的住院时间、肠鸣音恢复时间和排气时间等术后恢复指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义。此外，两组患者的结石残余率之间的差异不具有统计学意义。结论：笔者以为腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石不仅创伤小而且患者术后恢复速度极快，极具临床推广价值。
【关键词】 腹腔镜联合胆道镜;胆结石;疗效
【中图分类号】R65【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-184-01
随着生活生活水平的提高，胆结石的发病率有逐年上升的趋势。胆结石属于肝胆外科比较常见的一种疾病类型，患者罹患此病一般均会出现不同程度的腹痛，此外还会和粗线发热、寒战等一系列的临床症状。[1]就目前的治疗而言，胆结石患者的治疗不外乎是手术治疗和非手术治疗两类。而手术治疗中则有传统开腹取石术式以及腹腔镜联合胆道镜术式两种。[2]笔者本研究主要分析的是腹腔镜联合胆道镜对胆结石患者的之劳效果，具体如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
将我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔镜联合胆道镜治疗的胆结石患者作为研究对象，然后按照随机数表法将这些患者随机分为观察组和对照组两个小组，每一组分别有二十五位病人。两组患者在性别、年龄以及结石大小等基本资料方面的差异不具有统计学意义。
1.2 方法
本研究中的对照组患者使用的治疗方法是为传统开腹取石术。具体操作入如下：做好术前准备，在患者的右腹胆区做切口，尽可能的让胆道充分暴露在手术视野。在充分暴露胆道之后再切开患者胆管并将结石取出。而对观察组患者则采取的腹腔镜联合胆道镜治疗，具体方法如下，在麻醉完毕之后再患者腹壁采取四孔穿刺法打孔并建立人工气腹，人工气腹的压力维持在在十二之十四毫米汞柱之间。人工气腹建立好后慢慢放入胆道镜和腹腔镜，遵循胆结石取石原则取出患者体内结石。如果是非常明显的结石则可用取石钳从穿刺孔直接将结石取出。对于泥沙样或者是比较细小的结石则可以用沖洗泵和导尿管来对患者胆道进行反复冲洗排石。如果是反复冲洗和挤压之后依然残留的结石则可用仍无法取出的结石则可用取石网篮将结石取出。在所有结石均取出之后还需对胆道进行再一次的冲洗，这主要是为了保证结石全部没有遗漏的取出。之后还需使用胆道镜来观察患者胆道有无结石残留，观察患者存不在胆管狭窄、胆管畸形、胆管炎症以及胆管下段梗阻等问题。根据探查的结果来放置T管。观察组患者和对照组患者在手术之后均需严格禁食和禁饮，并且还要给与补液以及抗感染等对症支持治疗。全部患者在手术之后的21到28天内据造影结果来确定T管取出时间。
1.3 观察指标
本研究主要观察患者的结石参残余率、手术时的出血量、手术时间以及手术之后的一些恢复指标。
1.4 统计学分析
笔者本研究使用的统计软件是SPSS 24.0。计量资料用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较应用卡方检验。如果P值小于零点零五则可认为差异具有统计学意义。
作者简介：张玉彦，（1982-），男，汉，甘肃礼县，学士学位，普外科主治医师，研究方面，普外科常见病与多发病的诊治。
2 结果
2.1 结石残余的发生率
笔者研究发现，观察组所有患者均无结石残留于体内，而对照组中则有一位患者被发现体内有结石残留。观察组患者和对照组患者的结石残余率之间的差异不具有统计学意义。
2.2 术中与术后术各项指标变化情况分析笔者研究发现：观察组患者在手术时的出血量以及手术时间以及术后 各项恢复指标均显著小于对照组患者，两组之间的差异具有统计学意义，具体参看表1。
3 讨 论
随着微创技术的持续发展，腹腔镜联合胆道镜在临床治疗中得到了广泛的应用。[3]有学者研究发现：腹腔镜联合胆道镜相较于传统手术方式更具优势，它不仅可以有效减少患者在手术中的出血量，有效减少患者的手术时间，还可加快患者手术之后的康复速度。[4]笔者研究发现：观察组患者在手术时的出血量以及手术时间均显著小于对照组患者， 两组之间的差异具有统计学意义;而且观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间以及住院时间等术后恢复指标均显著优于对照组，组间差异有统计学意义。笔者有理由认为：腹腔镜联合胆道镜可以帮助患者快速恢复胃肠功能并且可以有效减少患者住院的时间。
参考文献
[1] 沈海龙，狄长安，朱江.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床疗效[J/CD].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（4）： 270-272.
[2] 周海4军，何信众，沈彬，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2012，22（5）：410-411.
[3] 王苑，许洪伟.我国胆石症危险因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（6）：386-390.
[4] 国同歌，李鑫，刘双.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果观察[J].当代医学，2016，22（13）：60-61.
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