托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床分析

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　　[摘要] 目的 分析托伐普坦聯合小剂量多巴胺应用在顽固性心衰患者治疗中的临床疗效。 方法 方便选取该院收治的123例患者进行研究，患者的入选时间范围在2015年8月—2017年8月期间，按照治疗方法的不同对患者进行分组，分为A组，B组和C组，每组患者41例，所有患者均行常规治疗方案，A组用小剂量多巴胺治疗，B组行托伐普坦，C组患者采取托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗，对比分析3组患者的容量控制效果和呼吸困难程度，并观察3组患者的全身状况，对患者的血钾、尿素、血钠、血肌酐以及神经内分泌因子水平进行检测。结果C组患者的日平均尿量为（2.99±1.01）L，治疗前后体质量下降（9.13±2.06）kg，心脏射血分数上升（3.44±1.33）%，其中，心脏射血分数与A组和B组比较差异无统计学意义（t=0.102 9、0.034 4，P>0.05），而治疗前后体重下降数据、日平均与A组、B组比较差异有统计学意义（t=4.444 3、3.709 3、5.342 5、4.801 4，P<0.05）；C组血钠为（135.02±4.12）mmol/L，血钾为（4.29±0.43）mmol/L，与B组比较差异无统计学意义（t=0.218 7、0.213 1，P>0.05），但高于A组（t=4.606 2、3.772 0，P<0.05）；C组血肌酐为（114.98±29.42）mmol/L，尿素为（6.49±0.80）mmol/L，与A组、B组比较差异无统计学意义（t=0.867 0、0.519 6、0.229 3、0.174 1，P>0.05）；A组呼吸困难评分（1.63±0.45）分，全身状况（1.58±0.61）分，其各项数据与A组、B组比较均明显更低，数据差异有统计学意义（t=3.106 7、3.004 4、2.416 7、2.199 5，P<0.05）；C组患者的NT-PROBNP水平为（2 082.54±1 172.31）g/L，与A组、B组比较差异有统计学意义（t=6.499 4、5.274 8，P<0.05）；C组cTnI为（0.55±0.10）μg/L，hs-CRP为（16.01±6.94）μg/L，其与A组、B组比较差异无统计学意义（t=0.400 9、1.065 5、0.120 7、0.134 4，P<0.05）。 结论 托伐普坦与小剂量多巴胺联合治疗顽固性心衰的效果明显，能够改善患者的全身症状，减轻呼吸困难，有效控制容量符合，值得临床进一步应用探索。
　　[关键词] 托伐普坦；小剂量多巴胺；顽固性心衰；血肌酐；血钾；尿素
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0123-03
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of tolvaptan combined with low-dose dopamine in the treatment of patients with refractory heart failure. Methods Convenient select a total of 123 patients admitted to our hospital were enrolled. The patients were enrolled between August 2015 and August 2017. Patients were grouped according to different treatment methods and divided into group A， group B and group C. There were 41 patients in each group. All patients underwent routine treatment. Group A was treated with low-dose dopamine. Group B was treated with tolvaptan. Group C patients were treated with tolvaptan combined with low-dose dopamine. Three groups of patients were compared. The volume control effect and the degree of dyspnea were observed， and the general condition of the three groups of patients was observed， and the blood potassium， urea， blood sodium， serum creatinine and neuroendocrine factors were measured. Results The daily average urine volume of patients in group C was （2.99±1.01） L. The body mass decreased （9.13±2.06） kg before and after treatment， and the cardiac ejection fraction increased （3.44±1.33）%. Among them， the cardiac ejection fraction was compared with group A and There was no significant difference between the two groups （t=0.102 9、0.034 4，P>0.05）. The data of weight loss and daily mean before and after treatment were statistically significant compared with group A and group B （t=4.444 3、3.709 3、 5.342 5、4.801 4，P<0.05）； the blood sodium of group C was （135.02±4.12） mmol/L， and the serum potassium was （4.29±0.43） mmol/L. There was no significant difference between group B and group B （t=0.218 7，0.213 1，P>0.05）. However， it was higher than group A （t=4.606 2，3.772 0，P<0.05）； group C had serum creatinine （114.98±29.42） mmol/L， and urea was （6.49±0.80） mmol/L， compared with group A and group B. There was no statistical difference （t=0.867 0、0.519 6、0.229 3，0.174 1，P>0.05）； group A dyspnea score （1.63±0.45）points， general condition （1.58±0.61）points， and various data with group A， B Group comparisons were significantly lower， and the data were statistically significant （t=3.106 7、3.004 4、2.416 7、2.199 5，P<0.05）； the NT-PROBNP level in group C was （2 082.54±1 172.31） g/L. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.499 4、5.274 8，P<0.05）； the cTnI of the C group was （0.55±0.10） μg/L， and the hs-CRP was （16.01±6.94） μg/L. There was no statistically significant difference between group A and group B （t=0.400 9、1.065 5、0.120 7、0.134 4，P<0.05）. Conclusion Tolvaptan combined with low-dose dopamine in the treatment of refractory heart failure has obvious effects， can improve the systemic symptoms of patients， reduce dyspnea， and effectively control the volume compliance， which is worthy of further clinical application. 　　[Key words] Tolvaptan； Low-dose dopamine； Refractory heart failure； Serum creatinine； Serum potassium； Urea
　　顽固性心衰属于临床中常见的危重症之一，在治疗过程中应该将重点放在控制钠水潴留上[1]，如何进行有效容量控制则是治疗顽固性心衰的关键。随着病程的不断发展[2]，治疗顽固性心衰过程中会出现利尿剂抵抗、神经内分泌激活等并发症状[3-4]，为此如何提高容量是当前治疗顽固性心衰的重点，基于此，该院对2015年8月—2017年8月期间收治的123例顽固性心衰患者进行了回顾分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的123例顽固性心衰患者作为本次研究对象，按照治疗方法的不同对患者进行分组，分为A组，B组和C组，每组患者41例，所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]（2014颁布）中对顽固性心衰的诊断标准。A组中男21例，女20例，病程范围1～8年，中位病程（3.14±0.52）年，年龄范围38～62岁，中位年龄（45.5±2.6）岁；B组中男19例，女22例，病程范围8个月～7年，中位病程（3.09±0.97）年，年龄范围37～63岁，中位年龄（44.7±2.5）岁；C组中男20例，女21例，病程范围1～7年，中位病程（3.26±0.71）年，年龄范围37～64岁，中位年龄（46.14±2.7）岁，比较3组之间的临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：所有患者及其家属均知情且同意本次研究；该院伦理委员会批准实施该次研究。
　　排除标准：排除入组前1个月内进行过相关性治疗的患者；排除药物过敏患者；排除合并其它器官功能障碍的患者；排除患有免疫与代谢性疾病的患者；排除存在精神与意识障碍的患者。
　　1.2 方法
　　所有患者均行常规治疗方案：给予患者卧床休息，洋地黄，吸氧，呋塞米等，根据患者实际情况调整药物和剂量，A组用小剂量多巴胺（国药准字H32023366）治疗，剂量为2.0～3.0 μg/（kg·min），B组行托伐普坦（国药准字H20110115），1次/d，15 mg/次，C组患者采取托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗，托伐普坦剂量与B组相同，小剂量多巴胺剂量与A组相同，治疗2周，观察治疗效果。
　　1.3 观察指标
　　比较3组患者的容量控制效果和呼吸困难程度，全身状况，对患者的血钾、尿素、血钠、血肌酐以及神经内分泌因子水平进行检测。
　　1.4 统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件对患者的所有数据进行分析，计数资料用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，容量控制效果、神经内分泌因子水平等计量资料用（x±s）的形式表示，并采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 3组容量控制效果比较
　　C组患者的日平均尿量为（2.99±1.01）L，治疗前后体质量下降（9.13±2.06）kg，心脏射血分数上升（3.44±1.33）%，其中，心脏射血分数与A组和B组比较无统计学意义（P>0.05），而治疗前后体重下降数据、日平均与A组、B组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 3组血钾、尿素、血钠、血肌酐浓度比较
　　C组血钠为（135.02±4.12）mmol/L，血钾为（4.29±0.43）mmol/L，与B组比较无统计学差异（P>0.05），但高于A组（P<0.05）；C组血肌酐为（114.98±29.42）mmol/L，尿素为（6.49±0.80）mmol/L，与A组、B组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 3组呼吸困难和全身状况比较
　　A组呼吸困难评分（1.63±0.45）分，全身状况（1.58±0.61）分，其各项数据与A组、B组比较均明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 3组神经内分泌因子水平比较
　　C组患者的NT-PROBNP水平为（2 082.54±1 172.31）g/L，与A组、B组比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组cTnI为（0.55±0.10）μg/L，hs-CRP为（16.01±6.94）μg/L，其与A组、B组比较差异无统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　由以上数据可知：C组NT-PROBNP水平显著低于其他两组，3组间cTnI与hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），C组的日平均尿量明显高于A、B两组，且C組治疗前后体质量下降值显著多于A、B两组，B、C组患者的血钠和血钾浓度显著高于A两组，C组的呼吸困难评分与全身状况评分显著低于A、B两组，组间差异显著；B组与C组血钠和血钾浓度比较无差异，3组间的血肌酐和尿素水平无统计学差异，3组患者在心脏射血分数上升率方面比较无统计学意义，由此可明确：二者联合应用的临床价值更高，托伐普坦与传统的利尿药物作用机制不相同，其具有更强的容量驱除作用[6]，还有排水抗心衰，纠正电解质紊乱的双重效应。同时还能够迅速降低肺动脉压力，改善心衰症状，而小剂量多巴胺则具有正性肌力，在改善血流动力学方面具有显著优势。
　　而从3组患者的血钾、尿素、血钠、血肌酐浓度比较结果来看： C组血钠为（135.02±4.12）mmol/L，血钾为（4.29±0.43）mmol/L，与B组比较无统计学差异（P>0.05），但高于A组（P<0.05），其它数据比较则无统计学意义（P>0.05）。这一点与王喜福等[7]在其研究中给出的结果一致，其研究分组比较了120例患者分别以托伐普坦、多巴胺单独和联合用药治疗后的血钾、尿素、血钠、血肌酐浓度，发现联合用药下，患者血钠为（136.02±4.44）mmol/L，血钾为（4.32±0.51）mmol/L，高于应用多巴胺治疗的患者，其它数据比较无统计学意义（P>0.05）。均说明联合用药能一定程度改善患者水电解质紊乱情况。
　　综上所述，托伐普坦与小剂量多巴胺联合应用治疗顽固性心衰的效果显著，具有减轻患者呼吸困难的优势，还能够改善患者全身症状，值得临床应用探索。
　　[参考文献]
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　　[6] 王帅， 黄烁， 张晶. 顽固性心力衰竭采用托伐普坦的整体效果研究[J]. 中国社区医师， 2018（4）：63-64.
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　　（收稿日期：2018-12-25）
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