心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法 122例冠心病合并睡眠障碍患者作为研究对象， 利用随机数字表法分为研究组和对照组， 各61例。对照组患者接受常规治疗， 研究组患者在对照组基础上接受心脏康复治疗。比较两组患者治疗前、治疗3个月后的心功能及睡眠质量;治疗3个月生活质量;不良反应发生情况。结果 治疗3个月后， 两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平均较本组治疗前改善， 且研究组患者LVEF（53.5±5.4）%、LVESD（30.1±3.2）mm、LVEDD（43.1±3.1）mm均明显优于对照组的（48.1±6.1）%、（33.2±3.1）mm、（47.2±4.2）mm， 差異有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后， 两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均较本组治疗前下降， 且研究组PSQI评分（6.3±1.4）分明显低于对照组的（7.6±1.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗3个月后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为（76.36±5.55）、（81.33±5.59）、（79.28±5.81）、（82.50±5.16）分， 均高于对照组的（71.40±
　　4.76）、（72.75±6.41）、（73.61±3.21）、（73.07±6.11）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率3.279%低于对照组的14.754%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病合并睡眠障碍患者施以心脏康复治疗可以有效地改善患者的心功能， 提升患者的睡眠质量和生活质量， 并降低患者不良反应发生率， 具有较高的临床应用价值， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 冠心病;心脏康复治疗;睡眠质量;心功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.002
　　Discussion on effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder   LI Zhen-ci， PAN Yi-chao， WU Qi， et al. Guangzhou First People’s Hospital， Guangzhou 510180， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder. Methods   A total of 122 patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder as study subjects were divided into research group and control group by random table， with
　　61 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received cardiac rehabilitation therapy o the basis of the control group. The cardiac function and sleep quality before treatment and after 3 months of treatment， quality of life after 3 months of treatment， and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   After 3 months of treatment， the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） of the two groups were better than those before treatment of the same group， and LVEF （53.5±5.4）%， LVESD （30.1±3.2） mm， LVEDD （43.1±3.1） mm of the research group were obviously better than those of the control group （48.1±6.1）%， （33.2±3.1） mm， （47.2±4.2） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and PSQI score （6.3±1.4） points of the research group was obviously lower than that of the control group （7.6±1.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 　　3 months of treatment， the scores of physical function， psychological function， social function and material life of the research group were （76.36±5.55）， （81.33±5.59）， （79.28±5.81）， （82.50±5.16） points， which were all higher than those of the control group （71.40±4.76）， （72.75±6.41）， （73.61±3.21）， （73.07±6.11） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 3.279% of the research group was lower than that of the control group 14.754%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Cardiac rehabilitation therapy can effectively improve the cardiac function of patients with coronary heart disease complicated with sleep disorder， improve the sleep qaulity and quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions of patients， which has a high clinical application value. It is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Coronary heart disease; Cardiac rehabilitation therapy; Sleep quality; Heart function
　　受到生活習惯、家庭环境以及社会关系等因素的影响， 近年来冠心病的发病率和致死率不断上升， 并且多数的冠心病患者伴有睡眠障碍， 长期的睡眠障碍导致患者心理和生理上承受着巨大的痛苦， 对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。临床上所应用的镇静药物存在不良反应或者成瘾性， 所以在冠心病合并睡眠障碍临床治疗中存在一定的局限性， 使用范围受到限制。因此必须寻求更加有效的治疗方案。心脏康复治疗是一种新型的治疗方式， 但是其对冠心病合并睡眠障碍的临床治疗效果一直存在争议， 为了进一步明确心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果， 本文将本院心内科接诊的122例冠心病合并睡眠障碍患者作为研究对象， 期望为冠心病合并睡眠障碍的临床治疗提供建设性的意见。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院心内科2018年12月～
　　2019年9月接诊的122例冠心病合并睡眠障碍患者， 利用随机数字表法分为研究组和对照组， 各61例。纳入标准：所有研究对象均符合冠心病合并睡眠障碍的临床诊断标准[1];PSQI评分≥7分;患者及家属均签署相关的治疗知情同意书。排除标准：存在严重器质性损伤以及严重心律失常患者;近期服用过精神类药物的患者;合并肺部疾病、肿瘤疾病以及血液系统疾病患者。研究组患者中， 男31例， 女30例;年龄46～
　　77岁， 平均年龄（59.5±7.3）岁;睡眠障碍病程2～5年， 平均睡眠障碍病程（3.1±0.7）年。对照组患者中， 男
　　32例， 女29例;年龄47～75岁， 平均年龄（58.1±8.0）岁;睡眠障碍病程2～5年， 平均睡眠障碍病程（3.3±0.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组接受常规治疗， 主要包括冠心病二级预防药物治疗、心理暗示辅助睡眠以及药物辅助睡眠。研究组在对照组基础上接受心脏康复治疗， 首先对患者的运动能力进行评估， 进而制定心脏康复训练计划;在康复训练过程中， 要避免患者做剧烈运动， 以中等强度有氧运动为主， 比如室内行走、健身操以及蹬功率自行车等， 健身操控制在40～60 min/次， 有氧运动控制在30～40 min/次， 跑步机控制在10～15 min/次， 液体阻力臂控制在10～15 min/次， 以上运动均3次/d。运动结束后及时对患者的生命体征指标进行监控， 共接受3个月的治疗。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①心功能评定：利用飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒检测仪对患者治疗前、治疗
　　3个月后的LVEF、LVESD、LVEDD进行评定。②采用PSQI量表对患者的睡眠质量进行评定， 量表主要包括患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠效率、日间障碍以及睡眠障碍7个条目， 每个条目采用4级积分方法评定， 分值0～3分， 总分21分， 睡眠质量和评分呈负相关[2]。③采用健康状况调查简表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评价， 主要包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个方面的内容， 每项满分100分， 分数越高， 表明患者的生活质量越高[3]。④比较两组患者不良反应发生情况， 主要包括靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前、治疗3个月后心功能指标比较
　　治疗前， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均较本组治疗前改善， 且研究组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平改善程度均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前、治疗3个月后PSQI评分比较
　　治疗前， 两组PSQI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组PSQI评分均较本组治疗前下降， 且研究组PSQI评分下降程度明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗3个月后SF-36评分比较 研究组治疗3个月后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组中出现靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死的例数分别为1、0、1例， 不良反应发生率为3.279%（2/61）;对照组中出现靶血管重建、心血管死亡、非致死性心肌梗死的例数分别为4、2、3例， 不良反应发生率为14.754%（9/61）。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.896， P=0.027<0.05）。
　　3 讨论
　　多数的冠心病患者伴有睡眠障碍， 长期的睡眠障碍导致患者心功能恢复受到影响， 大大增加了患者的住院治疗风险。目前临床上对于冠心病合并睡眠障碍患者的治疗以镇静药物和促睡眠药物为主， 虽然可以有效地缓解患者病情， 但是长期的药物服用导致患者治疗依从性下降， 且存在不良反應， 容易形成成瘾性， 在临床治疗中存在一定的局限性[4]。心脏康复治疗是一种新型的治疗方式， 通过应用多种干预措施起到预防心血管事件的发生， 进而提升患者的睡眠质量。
　　本次研究发现， 研究组患者治疗3个月的LVEF、LVESD以及LVEDD水平改善程度均明显优于对照组（P<0.05）， 分析原因可能是：心脏康复训练可以坚持以运动为核心， 可以有效地提升冠状动脉循环运动和扩张能力。在此基础上降低冠心病患者冠状动脉病理形成风险， 提高患者的极量负荷运动每搏量， 进而改善心功能[5]。冠心病合并睡眠障碍患者会出现心跳呼吸加快、血压升高以及血小板黏性增加等临床症状， 并且会诱发患者出现心肌梗死和心绞痛等心血管疾病， 所以在治疗过程中， 缓解患者疲劳， 有效睡眠是改善冠心病合并睡眠障碍患者的关键[6-8]。比较发现， 治疗
　　3个月后， 研究组的PSQI评分下降程度明显优于对照组（P<0.05）， 表明心脏康复治疗可以有效提升患者的睡眠质量， 分析产生这一结果的原因主要是：有氧运动可以有效促进患者垂体分泌内啡肽， 运动后的疲劳感可以让患者大脑分泌抑制兴奋的物质， 诱导患者入睡， 保证患者有充足的睡眠时间和睡眠质量[9， 10]。
　　彭晓红[11]在相关的研究中发现， 接受心脏康复治疗
　　后， 观察组患者的PSQI评分为（6.44±1.15）分， 对照组为（7.23±1.37）分， 观察组的PSQI评分较对照组明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与本次研究成果一致， 均表明心脏康复治疗可以提升患者睡眠质量。另外研究发现， 研究组患者治疗3个月后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）， 表明心脏康复治疗可以在改善心功能和缓解疲劳的基础上提升患者的生活质量， 保证患者躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等趋向正常[12]。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）， 更加表明心脏康复治疗是一种健康安全的治疗方式， 可以有效降低冠心病合并睡眠障碍患者不良心血管事件的发生率， 临床应用具有安全性和科学性。
　　综上所述， 对冠心病合并睡眠障碍患者施以心脏康复治疗可以有效改善患者的心功能， 提升患者的睡眠质量和生活质量， 并且可以有效降低不良心血管事件的发生率， 临床应用效果显著。因此可以将心脏康复治疗方式广泛应用于冠心病合并睡眠障碍的临床治疗中。
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　　[11] 彭晓红. 心脏康复治疗对冠心病合并睡眠障碍患者心功能及睡眠质量的影响. 世界睡眠医学杂志， 2019， 6（6）：699-701.
　　[收稿日期：2020-03-03]
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