快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期中的应用效果
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【摘要】 目的：观察快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期中的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年9月在笔者所在医院接受治疗的64例腰椎退行性疾病患者作为研究对象，采取随机分组的方式将其分为对照组与研究组，各32例。对照组围手术期采取常规护理，研究组围手术期采取快速康复外科护理模式。比较两组VAS评分、ODI评分、下床活动时间、住院时间及满意度评分。结果：治疗前，两组VAS评分、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组VAS评分、ODI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间、下床活动时间均明显优于对照组，满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎退行性疾病围手术期采取快速康复外科护理模式具有较好的效果，利于术后恢复，提高患者满意度，值得临床推广。
【关键词】 快速康复外科护理模式 腰椎退行性疾病 围手术期 满意度
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
[Abstract] Objective： To observe the application effect of nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases. Method： A total of 64 cases of lumbar degenerative diseases who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the study group， 32 cases in each group. The control group adopted routine nursing in the perioperative period， and the study group adopted rapid rehabilitation surgery nursing mode in the perioperative period. The VAS score， ODI score， time of getting out of bed activity， length of hospital stay and satisfaction score were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS score and ODI score between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and ODI scores of the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and the time of getting out of bed activity of the study group were significantly better than those of the control group， and the satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing mode of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of lumbar degenerative diseases has a good effect， is conducive to postoperative recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Nursing mode of rapid rehabilitation surgery Lumbar degenerative disease Perioperative period Satisfaction
First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212000， China
快速康復外科是一种通过采取有效措施减少患者术中应激反应及并发症的护理办法，最早由丹麦医生提出，主要防止术中术后出血，促进患者康复，提高医疗服务，让患者生命体征能得到保障[1]。随着人们生活水平的提高，对医疗服务的要求也越来越高，快速康复外科护理模式也受到了越来越多的关注，尤其是在骨科与微创外科中取得了一定的成绩。腰椎退行性疾病是临床上较为常见的疾病，临床症状主要为腰痛、局部运动障碍等，对患者的生活质量及工作效率带来严重的影响[2-3]。采取保守治疗无效的患者大多选择手术方式治疗，术中护理与术后的康复锻炼能有效促进患者康复。本文通过对笔者所在医院腰椎退行性疾病患者围手术期采取快速康复外科护理，对护理效果进行分析比较，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-2019年9月在笔者所在医院接受治疗的64例腰椎退行性疾病的患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均为腰椎退行性疾病，且接受腰椎后路减压融合手术进行治疗;患者既往无腰椎手術史;术后生命体征平稳。排除标准：合并有严重身体疾病无法耐受手术;治疗依从性较差无法按要求进行护理;存在心理障碍。采取随机分组的方式将其分为对照组与研究组，各32例。对照组男17例，女15例;年龄45～76岁，平均（60.45±3.17）岁;合并有内科疾病27例，腰椎管狭窄14例，腰椎滑脱18例。研究组男18例，女14例;年龄44～76岁，平均（60.17±3.24）岁;合并有内科疾病26例，腰椎管狭窄15例，腰椎滑脱17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或家属均对本次研究知情且愿意参与。
1.2 方法
对照组采取常规护理，包括术前皮肤护理、心理辅导、健康教育宣教，术前禁食12 h，禁饮8 h，术后5 d拔出尿管，术后去枕平卧，根据患者具体情况使用阵痛药物，常规指导患者进行关节的屈伸运动等。研究组采取快速康复外科护理。术前对患者的身体状况进行全面评估，对患者的身高、体重、生命体征、营养、心理、饮食、睡眠及病史等进行询问，通过交谈评估患者的心理状况;从住院开始时就对患者进行健康宣教，告知患者关于腰椎退行性疾病的基本知识及教会患者进行翻身、侧卧等;在术前制定详细的饮食，对不同的患者制定个性化的锻炼项目;对患者讲述成功的治疗案例，增强患者的治疗信心，促进各项治疗护理措施能有效实施;术后根据患者的具体情况采取镇痛药物控制疼痛，提高患者的舒适度;术后保持病房温度在24 ℃～26 ℃;患者在麻醉后清醒时判断是否有腹胀、呕吐、腹痛等症状，若没有异常症状辅助患者饮用10 ml开水，若未出现不适，则在4 h后指导协助患者食用一碗瘦肉粥，分多次进食，防止呛咳，第2 d可正常饮食，多食用纤维素、蛋白质易消化的食物，保证患者有充足的营养;患者在麻醉清醒后，便协助患者沿轴线进行翻身，间隔1 h便观察患者下肢的知觉，并监督患者进行踝泵运动、关节屈伸运动、扩胸运动等，根据患者的自身耐受力决定锻炼时间;术后第一天指导患者进行双下肢直腿抬高，避免出现神经根粘连的情况，3次/d;术后第二天指导患者进行双下肢股四头肌训练，评估患者神经根情况，结合术后腰椎X线检查结果决定是否能起床活动，若可以起床则协助患者围坐在床边，若没出现晕厥、心慌等，可协助患者站立在床边，2次/d，10 min/次;术后3～4 d无脑脊液渗漏的患者可拔出引流管，评估患者全身情况，无异常可陪同患者在腰围保护下在走廊走动，2～3次/d，10 min/次;对于持续卧床的患者需坚持进行床上功能锻炼。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组住院时间、下床活动时间、疼痛程度、病情康复情况及满意度。疼痛程度采取视觉模拟评分（VAS）进行评价，总分0～10分，分数越高说明疼痛程度越明显。采取Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者的病情康复情况，满分100分，分数越高说明病情恢复情况越差。满意度采取笔者所在医院自制量表进行评价，满分100分，分数越高说明满意度越高。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS、ODI评分比较
治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组VAS、ODI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后恢复情况及满意度比较
研究组住院时间、下床活动时间明显优于对照组，满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腰椎退行性疾病是临床上常见的疾病，主要是腰椎间盘突出与运动节段性不稳定，随着人口老龄化，腰椎退行性疾病的发病率也不断升高[4-5]。在保守治疗失败后，一般需要采取手术治疗，在腰椎退行性疾病中长节段固定融合术是一种常用的治疗办法，而长节段固定融合术手术时间较长，术中出血量较多，围术期护理具有重要的作用[6-7]。快速康复外科护理是通过循证医学进行围术期的优化式护理，通过将围手术期的各种常规护理进行改良、优化、组合，从而达到减少应激反应，维持体内平衡，减少并发症，促进术后恢复的效果[8-9]。快速康复外科护理在术前对患者的病情进行充分的评估，给予健康宣教与心理支持，术后给予个性化的护理措施，有效地促进患者恢复，缩短住院时间[10]。后路减压手术也是一种常用的治疗方法，但手术治疗后需要经过一段时间的康复训练，不适症状才会逐渐，相关功能才能得以改善，因此围术期的护理与术后功能锻炼非常重要[11]。
腰椎退行性疾病患者大多年龄较大，病史长，且伴有多种慢性疾病，不同患者术后疗效也存在较大的差异，因此术前详细地评估具有重要意义，通过健康宣教能让患者及家属对病情有充分的了解，包括手术的流程、术后可能出现的问题及应对办法等，继而有效降低患者的焦虑，减少应激反应。镇痛药的使用能让患者在舒适的环境下康复[12]。鼓励患者早日下床活动能有效改善患者呼吸功能，防止出现肌肉萎缩，利于早日康复。本次研究显示，研究组VAS评分、DOI评分均明显优于对照组，说明快速康复外科护理能有效缓解患者由于神经压迫带来的功能障碍。研究组住院时间明显短于对照组，这与下床活动时间紧密相关，说明尽早的功能锻炼，能有效促进康复。研究组患者满意度评分明显高于对照组，说明快速康复外科护理对患者的护理更加全面，更能得到患者的认可。 综上所述，采取快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期患者中具有较好的效果，利于术后恢复，提高患者满意度，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：桑茹南）
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