经湿化高流量鼻导管通气对婴儿重症肺炎辅助治疗效果分析

来源:用户上传      作者:郑祖芬 梁大康 刘卫周

　　 【摘要】 目的：探讨经湿化高流量鼻导管通气对婴儿重症肺炎辅助治疗效果。方法：选取2018年1月-2019年12月入住本院的138例重症肺炎患儿。将其随机分为对照组A、B及研究组，各46例。其中对照组A仅采用常规鼻导管吸氧治疗，对照组B施以无创持续气道正压通气治疗，研究组采用经湿化高流量鼻导管通气治疗。比较的三组治疗效果、呼吸、心率水平变化情况、临床症状消失时长及住院时长、血气分析各指标值变化情况。结果：研究组的治疗有效率高于对照组A、B，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组A、B的呼吸、心率水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组A、B的肺部啰音消失时长、呼吸困难消失时长、住院时长均长于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组A、B的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压都低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗重症肺炎患儿的过程中，经湿化高流量鼻导管通气治疗效果显著，可在临床上广泛推广应用。
　　 【关键词】 經湿化高流量鼻导管通气 常规鼻导管吸氧 婴儿 重症肺炎 辅助治疗
　　 Analysis of the Auxiliary Treatment Effect of Humidification and High Flow Nasal Catheter Ventilation on Infant Severe Pneumonia/ZHENG Zufen， LIANG Dakang， LIU Weizhou. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -140
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of humidified high flow nasal catheter ventilation on adjuvant treatment of infant severe pneumonia. Method： A total of 138 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were randomly divided into control group A， control group B and study group， with 46 cases in each group. Control group A was only treated with conventional nasal catheter oxygen therapy， control group B was treated with noninvasive continuous positive airway pressure ventilation， and study group was treated with humidified high flow nasal catheter ventilation. Treatment effect， changes in respiration and heart rate levels， duration of disappearance of clinical symptoms and length of stay in hospital， and changes in blood gas analysis of each indicator were compared among the three groups. Result： The treatment efficiency of the study group was higher than that of the control group A and B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiration and heart rate levels of the control group A and B were higher than those of the study group， with statistically significant differences （P<0.05）. The vanishing time of rales， the vanishing time of dyspnea and the hospitalization time in the control group A and B were all longer than those in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the arterial oxygen saturation and partial pressure of arterial blood oxygen in control group A and B were lower than those in study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of children with severe pneumonia， the effect of humidified high flow nasal catheter ventilation is significant， which can be widely used in clinical practice. 　　 [Key words] Humidified high flow nasal catheter ventilation Conventional nasal catheter oxygen therapy Infant Severe pneumonia Adjuvant therapy
　　 First-author’s address： Zhaoqing Sihui People’s Hospital， Sihui 526200， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.035
　　 因婴儿免疫功能尚未成熟及其自身生理特点，婴儿在感染肺炎后，其自身呼吸道抵抗力明显下降，且肺炎病情发展迅速，易反复发作，短期可发展成重症肺炎，极易出现多种并发症，情况严重的患儿还可能出现休克、心力衰竭及呼吸衰竭等，对婴儿生命产生严重威胁[1]。目前儿童肺炎的给氧方式包括头罩、鼻导管、面罩等，以患儿实际缺氧程度进行选择。常规给氧纠正低氧血症具有较高難度，可采用无创正压通气给氧[2]。国内有研究指出，在治疗婴儿重症肺炎时，无创正压通气给氧比常规吸氧效果更加明显，而经湿 化高流量鼻导管通气是一种与无创正压通气给氧相似的新型呼吸支持模式，临床效果更佳且患儿舒适度更高[3]。本院在治疗重症肺炎患儿的过程中采用经湿化高流量鼻导管通气治疗，获得明显实效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月入住本院的138例重症肺炎患儿。（1）纳入标准：①均存在呼吸困难症状;②除此次研究病症外，其他重要器官无严重疾患;③病史资料完整;④基本指标（如心率、血压等）都处正常范围内。（2）排除标准：①患儿家属非自愿参与此次研究;②存在遗传、传染病症、恶性肿瘤、血液、免疫系统病症;③病情危重，入院就诊时需即刻进行气管插管;④合并肺出血、鼻出血、心脏病、脑部疾病等病症。将其随机分为对照组A、B及研究组，各46例。患儿家属均知情同意本研究，同时研究经过医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究组 施以经湿化高流量鼻导管通气治疗，初调经湿化高流量鼻导管通气治疗系统及配套呼吸导管装置，安装完毕后将氧浓度调至35%～40%，氧流量4～6 L/min，以患儿实际血气分析结果为基础，逐渐将氧浓度调至65%～75%，患儿体质量1～2 kg氧流量为4～6 L/min，2～3 kg氧流量为7～8 L/min，3 kg以上患儿需将氧流量调为9～10 L/min。
　　1.2.2 对照组A 仅施以常规鼻导管吸氧治疗，将气流量调至1.5 L/min。
　　1.2.3 对照组B 施以无创持续气道正压通气治疗，将气流量调至8～12 L/min，吸氧浓度为30%～60%，呼气末正压（PEEP）初设为3～6 cm H2O，以动脉血氧饱和度和动脉血氧分压对PEEP及吸入氧的浓度做出调整，当PEEP降至2～3 cm H2O、吸入氧浓度达30%及以上、动脉血氧饱和度和动脉血氧分压超95%、血气分析基本正常，保持12～24 h后撤离无创持续气道正压通气治疗，改为鼻导管吸氧，随后逐渐停止吸氧。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）于治疗1 d后比较三组的治疗效果，患儿临床表现及血气分析指标水平未得到改善或进一步加重，出现并发症，如气漏、肺出血等为无效;患儿临床表现得到明显改善，血气分析指标水平上升，未出现并发症为有效[4]。（2）于治疗1 d后比较三组呼吸、心率水平变化情况，水平降低表示治疗有效。（3）比较三组临床症状消失及住院时长，临床症状包括肺部啰音消失、呼吸困难消失。（4）于治疗1 d后比较三组血气分析各指标值变化，包括动脉血氧饱和度及动脉血氧分压，数值升高表示治疗有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组一般资料比较 对照组A男25例，女21例;年龄1～12个月，平均（6.2±2.4）个月。对照组B男22例，女24例;年龄1～12个月，平均（6.4±1.9）个月。研究组男26例，女20例，年龄1～12个月，平均（6.1±2.2）个月。三组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 三组的治疗效果比较 研究组的治疗有效率高于对照组A及对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 三组治疗前后呼吸、心率水平变化情况比较 治疗后，对照组A、B的呼吸、心率水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 三组临床症状消失时长及住院时长比较 对照组A、B的肺部啰音消失时长、呼吸困难消失时长、住院时长均长于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 三组治疗前后血气分析各指标值变化情况比较 治疗后，对照组A、B的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 婴儿肺炎通常由病毒、细菌等入侵肺部所致，由于婴儿抗病原体的能力较弱，极易发生呼吸系统感染，进而诱发肺炎[5]。患儿病情可在短时间内发展成重症肺炎，重症肺炎患儿代谢速度加快，肺泡数量较少，许多炎性渗出物积聚于肺泡内，造成肺泡组织坏死，使纤维组织迅速增生[6]。除此之外，还极易发生黏膜肿胀、分泌物阻滞等情况，对患儿的呼吸系统功能产生严重的不良影响，导致患儿出现缺氧、呼吸衰竭，不利于其机体正常发育，威胁其生命安全[7]。重症肺炎患儿的临床症状主要包括呼吸困难、心率加快、发热、气促咳嗽、发绀等，可使患儿肺泡部分发生萎缩、肺水肿、渗出炎性物质等，导致通气和血流比值不平衡，进而出现低氧血症，可通过改善血氧量能使患儿出现并发症的概率明显降低，提升临床治愈率[8]。 　　 临床治疗婴儿重症肺炎的重中之重为改善其呼吸状态、控制感染及纠正缺氧[9]。近几年，呼吸机已成为治疗婴儿重症肺炎的重要手段，可显著降低患儿死亡率，虽然气管插管呼吸机通气能提升氧合，改善患儿通气，但随通气模式不断改进，其所产生的并发症，如上气道受损、支气管肺发育不良、气漏、呼吸机相关性肺炎等仍为临床儿科面临的一大问题，从一定程度上讲，无创通气模式可有效降低患儿有创通气时出现并发症的概率[10]。目前临床治疗重症肺炎最常用的无创通气方式为经鼻持续气道正压通气，此种通气方式的优势为其所供应的呼吸末正压可有效改善患儿肺泡的顺应性，改善缺氧状态避免出现肺泡萎陷，但也存在部分短板，维持稳定的气道正压要求通气装置密闭回路，鼻腔黏膜与鼻塞需紧密相贴，长期应用极易出现气漏、喂养不耐受、鼻黏膜受损等并发症，且操作具有一定难度，同时，患儿需保持体位固定，极易造成头部塑形，压迫鼻中隔，降低患儿依从性，增加护理难度，经鼻孔或空腔漏出气体可造成压力不稳，增加呼吸活动，无法保持稳定的呼吸状态，增大氧需求[11-12]。经湿化高流量鼻导管通气属于新型无创通气模式，在一定程度上可增大吸入氧的浓度，改善患儿呼吸及氧合，临床已用于治疗慢性肺部病症、毛细支气管炎、呼吸窘迫等病症，将高流量温湿气体经双鼻腔导管输送到患儿气道内，不需要密闭回路，操作方便简单，对鼻中隔压迫不明显，明显提升治疗舒适度[13]。此种治疗模式主要由加热管路、空氧混合系统及加湿加温系统共同组成，其中，加热管路能确保气体温度稳定，避免水汽凝结，提升系统密闭性;空氧混合系统能将氧浓度调至21%～100%，具有较强稳定性和精准度，确保患儿吸入的氧含量;加湿加温系统可对输送气体进行湿化、温化，一方面可改善患儿肺部温湿度，另一方面可有效保护气道纤毛防御机制[14]。有学者指出，在治疗婴儿肺炎时应用经湿化高流量鼻导管通气可提升疗效，改善缺氧、呼吸状态，患儿舒适度、患儿依从性更高，有助于尽快康复[15]。
　　 本研究显示，研究组的治疗有效率高于对照组A及对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示将经湿化高流量鼻导管通气应用于婴儿重症肺炎治疗效果明显。本研究显示，治疗后对照组A、B的呼吸、心率水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组A、B的肺部啰音消失时长、呼吸困难消失时长、住院时长均长于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示经湿化高流量鼻导管通气改善患儿通气及氧合功能的效果更佳，稳定心率及血压。其原因可能是：（1）此种通气方式能供应高流量气体，当气体抵达呼吸道可避免发生呼吸无效腔，有助于氧气和二氧化碳交换;（2）高流量气体可使吸气阻力降低，呼吸损耗下降;（3）可加温、加湿吸入气体，避免气道丢失热量和水分，减少黏膜纤毛受损，使气道保持通畅，减少气流阻力，对呼吸中枢产生刺激[16]。研究组患儿住院时长最短的原因可能为经湿化高流量鼻导管通气可直接将小于鼻孔的鼻塞置于鼻腔中，无须与鼻黏膜贴合，可最大程度避免鼻中隔和鼻黏膜受损，有助于患儿尽快康复，缩短住院时长[17]。动脉血氧分压能反映人体缺氧程度，对患儿组织氧合、通气情况做出直观评估，动脉血氧饱和度反应的是血红蛋白与氧气结合的水平以及人体氧合状态，受动脉血氧分壓、温度、血液pH值等影响，可通过经皮血氧饱和度检测仪进行动态监测，可良好反映心肺功能情况[18]。本研究显示，治疗后，对照组A、B的动脉血氧饱和度、动脉血氧分压都低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示经湿化高流量鼻导管通气能明显改善患儿氧合，究其原因，可能是此种通气方式供应的气体高于患儿本身的吸气流速，因此患儿吸气时吸入的为经湿化高流量鼻导管通气模式输送的恒定氧浓度理想气体，预防室内空气吸入，以达到改善缺氧的目的[19]。除此之外，这种新型通气模式在供给氧气的过程中可产生呼吸末正压效应，提升肺泡顺应性，以达到呼吸支持的目的[20]。
　　 综上所述，在治疗重症肺炎患儿的过程中，经湿化高流量鼻导管通气治疗效果显著，可在临床上广泛推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：姬思雨）
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