经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者中的应用效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=42）和研究组（n=43）。参照组患者采用无创正压通气进行呼吸支持，研究组患者采用HHFNC进行呼吸支持。比较两组患者治疗后的呼吸频率（R）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）的变化情况，统计两组患者的气管插管机械通气率、治疗依从性以及并发症发生情况。结果 两组患者治疗后的R、PaCO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的气管插管机械通气率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，具有推广应用价值。
　　[关键词]高流量湿化氧疗;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;通气功能
　　[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0047-03
　　Application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
　　HUANG Fei
　　The First Department of Respiratory Medicine， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From October 2017 to October 2018， 85 patients with acute exacerbation of COPD treated in respiratory department of our hospital were selected as the subjects of study. They were divided into control group （n=42） and study group （n=43） by the random number table method. The patients in the control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation for respiratory support， while the study group was treated with HHFNC for respiratory support. The changes of respiratory frequency （R）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygen index （OI） after treatment were compared between the two groups. The rate of mechanical ventilation of tracheal intubation， treatment compliance and treatment complications were counted. Results The R and PaCO2 of the two groups after treatment were lower than those before treatment， PaO2 and OI were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in R， PaCO2， PaCO2 and OI between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the rate of mechanical ventilation of tracheal intubation between the two groups （P>0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory support therapy with HHFNC in patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve the ventilation function of patients， and the compliance of patients is good and the complications are few， so it is valuable to popularize and apply. 　　[Key words] High flow humidification oxygen therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ventilation function
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病。COPD的典型特征为持续存在且呈进行性发展的气流受限，其临床症状则表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状[1-2]。COPD在急性发作期，气促、胸闷、咳嗽的症状加剧，还伴有严重的呼吸困難症状，病情严重，是导致COPD患者死亡的重要原因之一[3-4]。对于COPD急性加重期患者，吸氧和呼吸支持是其治疗的重要组分之一，能够缓解气流受限，改善呼吸困难症状。无创正压通气（NPPV）是目前常用的呼吸支持治疗方式，采用面罩或鼻导管的方式进行低流量吸氧，具有无创性，但是疗效不够理想[5]。经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）属于新型的无创呼吸辅助治疗手段，它将一定浓度的空氧与高流量气体混合后经加温湿化，提供给患者精确浓度的氧气，舒适性更高。近年来，HHFNC在低氧性呼吸衰竭患者的治疗中取得了良好的效果[6]。本研究选取我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作为研究对象，旨在探讨HHFNC在COPD急性加重期患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=42）和研究组（n=43）。参照组中，男25例，女17例;年龄50～82岁，平均（65.7±4.1）岁;病程2～18年，平均（9.1±1.9）年;急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分9～17分，平均（14.5±1.3）分。研究组中，男24例，女19例;年龄49～80岁，平均（65.1±3.6）岁;病程1～17年，平均（8.6±1.5）年;APACHE-Ⅱ评分10～18分，平均（14.9±1.7）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　纳入标准：①患者经诊断符合COPD的相关诊断标准[7]，且处于急性发作期;②年龄≥18岁者;③意识清醒，有自主呼吸能力者。排除标准：①存在严重心脑疾病者;②高碳酸血症者;③存在肝、肾等脏器严重功能障碍者。
　　1.2方法
　　两组患者均给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等常规药物治疗，并予以液体平衡、营养支持以及面部皮肤护理。
　　参照组患者采用无创正压通气进行呼吸支持。采用PB840型呼吸机（美国泰科公司），选用面罩或鼻导管进行吸氧，通气模式设定为压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP），初始吸气压力设置在5～8 cmH2O，呼气末正压设置在2～4 cmH2O。氧浓度维持在30%～35%。根据患者的吸氧和呼吸变化情况适当调整参数。
　　研究组患者则采用HHFNC进行呼吸支持。采用Optiflow型经HHFNC系统（Fisher&Paykel公司）。温度设定为37℃，初始的氧流量设置在35～40 L/min，并逐渐上调氧流量，最高设置为60 L/min。氧的吸入浓度设置定在30%～40%。根据患者的呼吸指标变化情况适当调整参数。
　　当两组患者在无创辅助通气过程出现有创机械通气指征时，需要行气管插管改用气管插管呼吸机进行有创通气治疗。有创机械通气的指征包括：①病情明显恶化，呼吸困难加重;②呼吸心跳骤停;③患者严重不耐受;④意识状态恶化;⑤充分治疗后，血气指标无显著改善。
　　1.3观察指标及评价标准
　　两组患者均进行呼吸支持24 h，比较两组患者治疗前后的呼吸频率（R）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等各项通气指标的变化情况，统计两组患者的气管插管机械通气率、治疗依从性以及并发症发生情况。①治疗依从性采用调查问卷方式进行调查，满分100分，>90分视为治疗依从。②并发症主要包括口咽干燥、面部压疮、腹胀、刺激性结膜炎等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后各项通气指标情况的比较
　　治疗前，两组患者的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的R、PaCO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者气管插管机械通气情况、治疗依从性及并发症总发生率的比较
　　两组患者的气管插管机械通气率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　COPD是临床的常见病和多发病，COPD患者的气流受限会呈进行性发展，具有不可逆性和发作性，尤其COPD急性加重期患者往往起病较急，呼吸困难的症状加剧，严重影响患者的生命安全[8]。氧疗是治疗COPD急性加重期的常用治疗手段之一，通过外界供应氧气的方式提升患者的动脉氧分压，增加含氧量，从而缓解呼吸困难症状，纠正缺氧对各个脏器器官的损伤，改善病情[9]。无创正压通气是目前氧疗常用的辅助通气手段，通过面罩或鼻导管的方式进行无创供氧，能改善缺氧症状，但是由于无创正压通气进行氧疗时不能精准地控制氧气的吸入浓度，对于吸入氧气的湿度和温度也不能进行调节，因此效果不够理想[10]。另外，无创正压通气以面罩或鼻导管的方式供氧，面罩或鼻导管容易脱落，对于患者的配合度要求较高，因此患者治疗体验的舒适性不高，治疗依从性不佳[11]。HHFNC是一种新型的无创氧疗方式。HHFNC将氧气与高流速气体配置成精确浓度的吸入氧，经过加温湿化后再进行吸入氧治疗。HHFNC中的高流速气体吸入，能冲洗改善鼻咽部解剖死腔，增加肺泡通气量，提高肺换气效率[12]。另外，通过加温湿化后再进行吸入气体，能增加气道的湿润性和肺的顺应性，避免呼吸道干燥，有助于痰液等气道分泌物的排除[13]。HHFNC还能形成气道正压，防止肺泡塌陷，促进肺复张，增加呼气末肺容积。HHFNC无需闭合式面罩以及绑带固定，能减少固定带来的皮肤损伤，同时无需形成闭合回路，减少通气致腹胀的发生率[14]。本研究结果显示，两组患者治疗后的R、PaCO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果与潘志娟[15]的研究结果一致，提示COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，不过在治疗过程中需注意监护及护理。 　　综上所述，COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-23  本文编辑：闫  佩）
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