糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值

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　　【摘要】 目的 探究糖皮質激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的价值。方法 78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 按照病床号抓阄分为对照组和研究组， 每组39例。对照组患者采用特布他林治疗， 研究组患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗。比较两组患者临床疗效;治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）]水平;治疗前后血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平。结果 研究组患者的治疗总有效率94.9%显著高于对照组的79.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本组治疗前， 且研究组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 研究组患者的PaCO2和PaO2水平分别为（71.1±8.3）、（67.9±7.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 与对照组的（70.7±8.8）、（67.6±7.9）mm Hg比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的PaCO2和PaO2水平分别为（38.6±7.2）、（85.4±8.9）mm Hg， 均优于对照组的（44.3±7.6）、（81.3±8.5）mm Hg， 且两组患者的PaCO2和PaO2水平均优于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期能够有效改善患者的肺功能动脉血气指标， 缓解临床症状， 具有重要的临床价值。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;糖皮质激素;特布他林;急性加重期
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.006
　　【Abstract】 Objective   To investigate the value of glucocorticoids combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods   A total of 78 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into control group and research group according to the bed number lottery method， with 39 cases in each group. The control group was treated by terbutaline， and the research group was treated by glucocorticoids combined with terbutaline. The clinical efficacy; pulmonary function indexes [forced expiratory volume in the 1st second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC] before and after treatment; blood gas index [arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）] before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 94.9% in the research group was significantly higher than 79.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups was higher than those before treatment， and the research group was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the levels of PaCO2 and PaO2 were （71.1±8.3） and （67.9±7.6） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in the research group， which had no statistically significant difference in （70.7±8.8） and （67.6±7.9） mm Hg in the control group （P>0.05）. After treatment， the levels of PaCO2 and PaO2 were （38.6±7.2） and （85.4±8.9） mm Hg respectively， which were all better than （44.3±7.6） and （81.3±8.5） mm Hg in the control group. The levels of PaCO2 and PaO2 in the two groups was better than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary function and arterial blood gas index of patients， and alleviate clinical symptoms. It contains important clinical value. 　　【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Glucocorticoids; Terbutaline; Acute exacerbation
　　慢性阻塞性肺疾病是临床上比较常见的一种慢性疾病， 患者患病之后会出现不完全可逆的气流受限， 从而导致患者出现呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状， 如果这些症状未得到及时的改善将会对患者的肺血管、气道等造成严重的影响， 严重的话还会对患者的心脏和骨骼等造成伤害， 严重危害患者的身体健康[1， 2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发病急， 病情严重， 如果未得到及时的治疗将会危害患者的生命安全。本文以78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象， 其中应用糖皮质激素联合特布他林治疗取得了良好的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年6月来本院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象， 按照病床号抓阄分为对照组和研究组， 每组39例。对照组中女16例， 男23例;年龄43～74岁， 平均年龄（59.61±5.54）岁;基础疾病：支气管哮喘17例， 慢性支气管炎15例， 慢性肺气肿7例;病程3～13年， 平均病程（6.24±2.26）年。研究组中女17例， 男22例;年龄44～75岁， 平均年龄（60.14±5.38）岁;基础疾病：支气管哮喘18例， 慢性支气管炎13例， 慢性肺气肿8例;病程3.5～14年， 平均病程（6.47±2.51）年。两组患者的性别、年龄、基础疾病以及病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准， 并处于急性加重期;本次研究前3个月未接受过相关的药物治疗。
　　1. 2. 2 排除标准 伴有高血压、糖尿病患者;合并严重心、肝、肾等器质性病变者;对本次研究的药物过敏者;精神障碍或者意识障碍者。
　　1. 3 方法 两组患者入院之后均给予抗感染、止咳、强心、利尿等基础治疗。对照组患者采用特布他林治疗， 雾化给药， 3次/d， 0.5 mg/次。研究组患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗， 特布他林用法用量同对照组， 糖皮质激素选择布地奈德混悬液， 雾化吸入给药， 2次/d， 2 ml/次。两组患者均连续治疗2周。
　　1. 4 观察指标 观察比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能指标、血气指标水平。肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。血气指标包括PaCO2和PaO2。
　　1. 5 疗效判定标准 以显效、有效和无效来对临床疗效进行判定， 显效：治疗后患者的呼吸困难、哮喘等临床症状消失， 肺功能恢复到正常水平、动脉血气指标恢复正常;有效：治疗后患者的呼吸困难、哮喘等临床症状有所改善， 肺功能有所改善、动脉血气指标明显改善;无效：治疗后患者的呼吸困难、哮喘等临床症状无明显变化甚至加重， 肺功能和动脉血气指标均无好转甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率94.9%显著高于对照组的79.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本组治疗前， 且研究组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 研究组患者的PaCO2和PaO2水平分别为（71.1±8.3）、（67.9±7.6）mm Hg， 与对照组的（70.7±8.8）、（67.6±7.9）mm Hg比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的PaCO2和PaO2水平分別为（38.6±7.2）、（85.4±8.9）mm Hg， 均优于对照组的（44.3±7.6）、（81.3±8.5）mm Hg， 且两组患者的PaCO2和PaO2水平均优于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸科疾病， 在中老人群中具有较高的发病率， 并且这一疾病在我国的发病率呈现逐年升高的趋势， 并且发病的年龄越来越小。慢性阻塞性肺疾病的病程比较长， 难以根治， 给患者带来了极大的痛苦[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者在短时间内出现慢慢加重的气短、喘息咳嗽以及痰液增多等， 这个阶段出现的慢性异常炎症反应会对患者的肺功能造成进一步的损害， 不仅严重影响患者的生活质量， 同时也危及患者生命， 且病死率较高[4， 5]。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 一般认为和气管支气管的感染有着密切的联系， 因此在治疗上应该以抗感染为主要原则， 采用抗生素以及糖皮质激素等治疗。
　　糖皮质激素是一种新型的抗炎药物和免疫抑制剂， 其是机体非常重要的调节分子， 能够对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能进行调节。糖皮质激素是临床上常用的抗炎药物， 除了发挥抗炎作用之外， 还具有抗休克、抗过敏、抗毒以及非特异性抑制免疫等多种作用， 通过调节机体的蛋白质生物合成和代谢以及糖分代谢来防止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生， 在临床中的应用非常广泛， 对于多种变态反应性疾病都有着良好的功效。布地奈德混悬液是临床上常见的糖皮质激素药物， 能够促使平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性增强， 从而减少和阻止炎症因子的释放， 以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的炎症反应以及各种临床症状[6]。特布他林属于β2肾上腺素激动剂， 能够扩张机体的肺部气道， 促使平滑肌松弛， 对机体致痉挛物质的释放有效抑制， 从而促使机体的气道纤毛功能增强， 促使患者将痰液快速排出， 同时还能够减轻支气管水肿症状， 在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期方面具有良好的效果[7]。由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺部功能进一步受到损伤， 因此采用单一药物治疗的效果并不理想， 因此临床上常常将两种药物联合使用[8]。本次研究中将糖皮质激素和特布他林联合用药能够进一步增强患者的心血管作用， 对机体的炎性细胞活性进行抑制， 从而有效改善患者的肺部感染。 　　在本次研究中， 研究组患者的治疗总有效率94.9%显著高于对照组的79.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本组治疗前， 且研究组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者的的PaCO2和PaO2水平均优于对照组， 且两组患者的PaCO2和PaO2水平均优于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果说明了糖皮质激素和特布他林联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期能够发挥出两种药物的功效， 扩张肺部气道， 松弛平滑肌， 从而改善患者的肺部功能， 使得FEV1、FVC和FEV1/FVC各指标得到有效改善， 肺部功能改善之后就可以促进患者的呼吸功能改善， 从而改善患者的动脉血气指标。李福平等[9]在相关的研究中也得到了相似的结果和结论。这进一步说明了糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值。
　　综上所述， 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果显著， 能够促进患者的肺功能和血气指标恢复正常， 改善患者的临床症状， 因此临床上对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以优先选择糖皮质激素联合特布他林治疗。
　　参考文献
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　　[6] 梅玲. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析. 中国处方药， 2017， 15（11）：76-77.
　　[7] 刘红梅. 布地奈德混悬液联合硫酸特布他林对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气指标改善及生活质量的影响. 数理医药学杂志， 2019， 32（1）：120-121.
　　[8] 李晓佳， 张俊林， 金雪梅， 等. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响. 国际呼吸杂志， 2016（5）：346-349.
　　[9] 李福平， 曾德斌， 陈少辉. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析. 基层医学论坛， 2018， 532（16）：43-44.
　　[收稿日期：2019-07-29]
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