延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果

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　　[摘要]目的 分析延續护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年2月我院诊治的120例COPD患者，采用双色球法随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组实施常规护理干预，观察组实施延续护理干预。比较两组干预前后生存质量、自我管理能力和肺功能。结果 观察组干预后的躯体健康、心理健康、躯体角色功能、情绪角色功能、社会功能、躯体疼痛、精力和总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后自我管理能力量表各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）和动脉血氧分压水平高于对照组（P<0.05）;观察组干预后的观察组干预动脉血二氧化碳分压水平低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理可显著提高COPD患者生存质量和自我管理能力，改善肺功能，有显著的临床应用价值。
　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病;延续护理;生存质量;自我管理能力;肺功能
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0217-04
　　Effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease
　　MAI Cai-juan   HUANG Xue-mei   WANG Ya-nan   CEN Yun-hua   LIANG Chun-feng
　　The First Department of Medicine， Zhuhai Hospital of Guangdong Second People′s Hospital （People′s Hospital of Zhuhai High-Tech Industrial Development Zone）， Guangdong Province， Zhuhai   519020， China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group using the dichroic method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， while the observation group was given the continuous nursing intervention. The quality of life， self-management ability and pulmonary function before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of physical health， mental health， physical role function， emotional role function， social function， physical pain， energy and overall health of the patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. And the scores of self-management ability scale items in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced expiratory volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC） and arterial partial oxygen pressure in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically siatistically significant （P<0.05）. The level of Paco in arterial blood in the observation group after intervention was lower than that in the control group and before intervation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life and self-management ability of COPD patients， improve lung function， and has significant clinical application value. 　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Quality of life; Self-management ability; Lung function
　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病，具有可防可治特性，主要临床特征为气流阻塞和持续受到限制。相关疾病调查显示[1]，COPD发病率逐年上升，其导致的病死率已跃居呼吸系统疾病首位。护理及康复训练已得到广大医护人员的认可。延续护理是一种新型实践模式，针对患者住院、出院等开展的护理措施，是对患者实施过渡期照顾，帮助患者从急性期安全过渡到稳定期[2]。本研究对诊治的COPD患者展开研究，以分析延续护理对患者的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年2月我院诊治的120例COPD患者，应用双色球法随机分为对照组和观察组，每组各60例。纳入标准：符合《慢性阻塞性疾病诊疗指南》中COPD诊断标准[3];病历资料完整者;自愿加入本研究且签署同意书者。排除标准：合并恶性肿瘤者;肺结核者;过敏性哮喘患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组中，男43例，女17例;年龄43～75岁，平均（61.45±8.14）岁;病程1～7年，平均（3.68±0.48）年;肺功能分级：中度52例，重度8例;文化程度：大专19例，高中21例，高中以下20例。观察组中，男48例，女12例;年龄44～73岁，平均（60.85±8.79）岁;病程1～8年，平均（3.91±0.40）年;肺功能分级：中度53例，重度7例;文化程度：大专23例，高中20例，高中以下17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　对照组实施疾病相关知识、健康宣教及饮食和用药指导常规护理干预，并给予肺功能锻炼指导，于出院后定期门诊随诊。观察组实施延续护理干预，具体措施如下。①成立延续护理小组：小组成员由科室护士长、3名主治医师和3名责任护士组成，定期开展COPD疾病知识和治疗护理技巧的培训，并对理论知识和临床操作进行考核。②住院期护理指导：收集患者一般资料，综合评估病情及接受程度，为患者制订包括呼吸功能和康复运动锻炼在内的针对性护理措施。③家庭氧疗指导：住院期指导患者使用制氧机和呼吸机，并告知患者出院后每天吸氧时间应≥15 h，控制氧浓度为1～2 L/min，饭前、运动前和休息为最佳吸氧时间。④戒烟指导：向患者讲解吸烟损害呼吸系统，列举因吸烟导致病情加重的病例，以引起患者对戒烟的重视。帮助患者制订戒烟计划并戒烟，推荐戒烟技巧。⑤院外指导：指导患者进行运动锻炼，以有氧运动为宜，并进行合理膳食搭配指导。
　　1.3观察指标
　　1.3.1生存质量评价  采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者护理干预前后生存质量进行评价，该量表包括躯体健康、心理健康、躯体角色功能、情绪角色功能、社会功能、躯体疼痛、精力和总体健康8个维度，每个维度含有2～10个条目，分值越高表明生存质量越高[4]。
　　1.3.2自我管理能力评价  采用COPD管理量表对患者护理干预前后自我管理能力进行评价，该量表包括自我效能、信息管理、情绪管理、日常生活管理和症状管理5项内容，共51个条目，每个条目积分1～5分，总分255分，分值越高表明自我管理能力越好[5]。
　　1.3.3肺功能  1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、动脉血氧分压（parterial partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后SF-36评分的比较
　　干预前，两组的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组各维度评分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后自我管理能力的比较
　　干預前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组自我管理能力量表各项评分及总分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后肺功能指标的比较
　　干预前，两组FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，观察组高于对照组;PaCO2水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　COPD具有不完全可逆气流受限特点，病情呈现进行性加重，患者常表现出咳嗽、呼吸困难等症状。临床病理研究显示，COPD不仅直接累及患者肺部，而且会引发全身效应。虽然COPD的发病因素较多且不明确，但该疾病的病死率较高，已成为一种全身性疾病，严重威胁着患者的生命安全[6-7]。患者表现出呼吸功能障碍，加之机体免疫功能减退，生活质量下降，常规药物治疗能减轻患者痛苦，控制病情。但除此之外，护理作为医疗服务的重要组成部分，有助于改善COPD患者肺功能，提高临床治疗效果。且该疾病有病程长、反复发作的特点，因此临床治疗的同时，有效的护理措施对于控制病情有重要意义[8]。延续护理干预是一种自入院至出院后开展的一种定制护理措施，使患者借助电话随访、上门等形式继续接受规范化、全面、系统的护理服务[9]。提升患者护理体验的同时，表现了现代医疗服务的进步及理念的改变。本研究为了分析延续护理在COPD患者护理中的应用效果，选取诊治的120例COPD患者展开研究。 　　本研究结果显示，观察组SF-36量表各维度评分高于对照组（P<0.05），即患者生活质量明显提升。延续护理干预指导患者家庭氧疗和戒烟，给予患者运动锻炼和膳食搭配指导，有助于患者生活质量的提升。家庭氧疗是COPD必不可少的干预手段，延续性护理干预能保证其规范性和持续性，对提高患者的自护能力有重要意义[10-11]。本研究结果显示，观察组COPD管理量表各项目评分提升，提示自我管理能力显著提高。COPD患者气道狭窄，胸部和肺部收缩性和顺应性较差，肺泡气体不易排出，从而导致呼吸困难[12-13]。
　　FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等是临床常用的判断COPD病情严重程度和预后的重要指标[14-15]，延续护理干预给予患者呼吸功能和康复运动训练，指导患者坚持吸氧，增加患者对疾病的认识，患者能合理饮食，能有效改善患者肺功能状态。表现在延续护理干预的患者FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，PaCO2水平下降（P<0.05）。陈瑞君[16]研究发现，延续性护理干预对COPD患者有较好的护理效果，能有效提高患者肺功能及生活质量，延缓病情。
　　综上所述，实施延续护理干预的COPD患者，生存质量和自我管理能力显著提升，肺功能有效改善，临床应用价值明显。
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　　（收稿日期：2019-07-17  本文编辑：崔建中）
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