中医护理在慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘患者中的应用

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　　摘要：目的 探讨中医护理方案在COPD气虚咳喘患者中的应用。方法 将90例患者随机分为 2 组，观察组45例给予COPD常规护理，对照组45例实施中医护理方案，观察2 组患者咳喘改善情况。结果 观察组与对照组疗效，差异有显著性（P<0.05）;观察组与对照组生活质量情况变化结果比较，差异有显著性（P<0.01）。结论 中医护理方案实施对改善COPD气虚咳喘具有积极的作用，对临床护理具有很好的指导作用。
　　关键词：中医护理方案;COPD稳定期;气虚咳喘
　　中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0087-02
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展[1]。据 WHO 预测，慢性阻塞性肺疾病至 2020年将排到疾病经济负担的第 5 位，到 2030 年会成为全世界第3大死因。COPD稳定期和急性期交替出现，迁延难愈。稳定期的患者仍表现有慢性咳嗽、咯痰、喘息气短、发热、腹胀纳呆等症候。对COPD 稳定期治疗的目的是减轻和缓解症状，减少急性加重的次数。本科将中医护理方案应用于COPD稳定期肺气虚咳喘患者，通过对COPD的患者实施中医护理方案，取得一定疗效，现报道如下。
　　1.1 一般资料 选择2015年9月—2018年2月在本院住院治疗的COPD 稳定期肺、脾、肾气虚且均有咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷等症候的患者90例，其中男51例，女39例，年龄18～79 岁，平均为（67.53±7.89）岁;病程1～26 a，平均（11.24±6.32）a。随机分为观察组与对照组，每组45例。2组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 ①符合中医肺脾肾虚型辨证分型标准：主证：呼多吸少、咳嗽无力、痰稀且清;次证：舌质淡紫、脉迅疾;②符合西医诊断标准：用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等症状;处于稳定期且1个月内无急性发作[2]。
　　1.3 排除标准 支气管肿瘤、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、刺激性气体或过敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并造血系统、心血管系统和肝肾系统严重的原发疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期妇女。不同意签署《知情同意书》或正在参加其他临床试验。
　　1.4 护理方法 2组患者均采用COPD常规护理，观察组在此基础上，同时实施中医护理方案，具体如下。
　　1.4.1 生活起居指导 保持室内空气温湿度适宜，新鲜流通。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免刺激性气体及花粉的吸入;在气候转变或寒冷季节时，勿汗出当风及时增减衣物，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情;起居有常，劳逸结合，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。
　　1.4.2 饮食指导 饮食以高蛋白、高热量和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多易产气食物及碳水化合物。多吃绿叶水果及蔬菜，食物烹饪以煮、蒸为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌肥腻、过甜、过咸、辛辣及煎炸之品;外寒内饮证：宜进食宣肺止咳、疏风散寒的食物，如白果煲鸡、紫苏粥等;风热犯肺证：宜进食宣肺化痰、疏风清热的食物，如金银花茶;痰浊雍肺证：宜进食理气止咳、清肺化痰的食物，如雪梨银耳百合汤等;肺气郁闭证：宜进食降气平喘、开郁宣肺的食物，如萝卜生姜汁、杏仁粥等;痰瘀痹肺证：宜进食活血通络、清肺化痰的食物，如芦笋、雪梨、銀丝瓜等;阳虚水泛、水瘀互结：宜进食活血利水，温阳化气，如牛肉、羊肉、黑豆等。
　　1.4.3 情志调理 本病缠绵难愈，患者常易出现抑郁、焦虑等情绪，责任护士应多与患者进行沟通，了解心理变化，及时给予心理疏导;还应主动介绍疾病知识，使患者了解病因和转归，指导呼吸功能锻炼和排痰，鼓励患者积极防治，调畅情志，积极配合治疗;鼓励病友间多交流防治疾病经验，通过音乐欣赏、书法绘画，适当运动等移情易性，保持乐观开朗情绪;鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。
　　1.5 中医护理技术应用
　　1.5.1 耳穴贴压（耳穴埋豆） 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择神门、皮质、肺、气管下等穴位。每周1次，两耳交替进行。耳穴治病具有调和气血、疏通经络的作用。运用耳穴贴压是通过机体的自身调节来治病。取穴神门、皮质下、具有解痉、镇静、平止咳喘、消炎的作用;肺穴有宣肺、平喘、祛痰之功，交感穴有对抗迷走神经的作用，使抑制腺体分泌使血管收缩，支气管平滑肌舒张，粘膜肿胀消退。
　　1.5.2 穴位贴敷 遵医嘱穴位贴敷，可选择天突、定喘、膏盲、肺俞等穴位。每天1次，每次贴敷2～4 h。穴位敷贴是中医药的特色疗法，其以中医理论为 基础，兼顾经络学说，充分利用药物辛辣刺激及俞穴和经络的吸收、传输、调整的双重作用，达到透表达里，宣肃肺气，调节气血津液的功效[3]。
　　1.5.3 拔火罐 遵医嘱拔罐疗法，循足太阳膀胱经和督脉进行拔罐，可选择定喘、膏盲、肺俞、脾俞、肾俞等穴位进行着罐。每周3次。循足太阳膀胱经及督脉经络拔罐可祛除风寒邪气，疏通经脉，从而推动气血运行以止咳平喘。
　　1.5.4 穴位埋线 遵医嘱穴位埋线，根据病情需要，可选择定喘、肺、心、隔、肾、足三里等穴位。每10～15天1次。穴位埋线根据《难经》理论，以俞穴为主要取穴原则，选用肾俞和足三里，起到健脾益肾的功效。肺俞配定喘穴、心俞、膈俞，具有宣通肺气、止咳平喘、利气开胸膈，增强呼吸功能。 　　1.5.5 康复锻炼指导步行 每日步行500～1 500 m，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行;按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、肾俞、足三里、三阴交等;足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3 min，每日3次;叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3 min左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15 min。
　　1.6 疗效标准
　　1.6.1 临床疗效 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》的中医证候评分标准，其中气促参考呼吸困难MRC评分标准[4]。最后进行比较分析，并根据治疗前后积分变化评价临床疗效：临床控制，总积分减少 90%以上;好转，总积分减少30%～89%;无效，总积分减少低于30%。
　　1.6.2 症状/生活质量评估 选择CAT量表，用来评估COPD 患者的临床症状及生活现状。评分范围从0～40分，当CAT总分≥10分时代表患者症状较重[5]。在患者入组时，第1次调查。第1周治疗结束时做第2次调查。第2周治疗结束时，进行第3次调查，共计 3次。
　　1.7 观察指标 参照上述疗效判定指标评估2组治疗效果和生活质量。1周为1个疗程，2个疗程后，观察疗效。
　　1.8 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 2组疗效比较 治疗结束后，观察组总有效率为93.3%。对照组患者总有效率为80%。治疗组总有效率明显高于对照组，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者治疗前后CAT评分比较 治疗前2组CAT评分无显著性差异（P>0.05）;治疗后观察组CAT评分较对照组明显下降（P<0.01）。見表2。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）可归属于中医学“肺胀”范畴。本病多因久病肺虚，继而肺脾肾气虚，导致肺失宣肃，脾失健运，肾不纳气，正虚邪恋，咳嗽、咯痰、喘促气短、胸闷诸症迁延不愈。COPD 中医护理方案以中医学整体观念和辨证施护为指导思想。护理措施中的每个方面均以“辨证施护”为原则进行护理，使护理工作更加具有针对性[6]，并运用了耳穴贴压、穴位贴敷、拔罐、穴位埋线等中医特色护理技术，充分发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，对改善患者咳喘症状起到促进作用。临床观察表明，综合应用中医护理方案中的护理措施，对COPD稳定期患者的疗效总有效率明显高于对照组。方案根据患者的不同证候、提供给不同护理措施及相应的中医护理特色技术，真正做到同病异护，让患者得到全面的、个性化的护理。同时，也让护士在落实各项护理措施时均能做到有据可循，避免了随意性、盲目性与不正确性，有效地预防和解除COPD稳定期患者咳喘情况，增进了舒适，促进了康复。对临床护理工作具有较强的指导作用。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺病诊治指南（2013 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
　　[2]李竺，谈慧，陈丝.穴位埋线融合中医时间医学在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用研究[J].中国实用医，2016，11（21）：267-268.
　　[3]傅开龙，林侃.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者80 例临床观察[J].中医杂志，2015，56（11）：948-952.
　　[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.
　　[5]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[OEB/OL].[2012-10-06].http：//goldcopd.org/.
　　[6]黄惠.中医辨证施护在老年病人中的应用体会[J].云南中医中药杂志，2016，37（2）：86-87.
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