综合护理干预对脑卒中偏瘫老年患者肢体功能和生活质量的影响

来源:用户上传      作者: 潘永华

　　脑卒中是老年人常见病，多发病。近年来，随着人们对心脑血管疾病的重视，使脑卒中死亡率不断下降，但由于脑卒中致残率很高，严重影响了患者的生活和生命质量，据资料统计，脑卒中患者中有60%～80%遗留不同程度的功能障碍，13%～15%的患者日常生活不能自理［1］。因此，早期进行综合护理干预，改善患者肢体功能，对提高生活质量有重要意义。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：我院自2008年3月～2011年6月收治脑卒中偏瘫老年患者163例，男99例，女64例；年龄61～84岁，平均65.7±3.8岁，均为首次发病，无意识障碍，经临床症状和头颅CT、MRI检查确诊，符合1995年全国第4次脑血管会议诊断标准［2］。其中脑出血76例，脑梗死87例；右侧偏瘫60例，左侧偏瘫101例，双侧偏瘫2例；语言功能障碍59例。入院时进行肌力测定均＜3级，其中0级32例，Ⅰ级58例，Ⅱ级73例，Berthel指数法测定ADL能力评分均＜40分。随机将患者分为两组，常规护理组81例和护理干预组82例，两组患者在一般资料比较中差异无显著性(P＞0.05)。
　　护理方法：常规护理组进行一般护理，护理干预组加强在心理、生活、行为、康复等方面的干预，并对不同阶段进行评价。
　　⑴心理干预：老年人随着年龄增大，心理和生理功能逐渐退化。由于脑卒中发病急骤，患者面对突然的生理功能障碍表现出不同程度的情感反应，常感到悲观失望、焦虑、急躁、易怒、抑郁等负性情绪，在治疗中随着对痊愈希望的破灭，使其病人角色强化，陷入绝望中，甚至拒绝治疗。我们护理人员要密切观察患者的情绪变化，及时进行疾病知识宣传和支持，诱导患者正确对待疾病，并对其家属进行开导，嘱咐家属配合护士了解患者的心理活动，为他们发放宣教资料和观看康复录像带、倾听音乐，请康复治疗效果好的患者现身说法等措施，树立其战胜疾病的信心，配合护士以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。
　　⑵康复干预：康复护理是提高患者自理能力，促进肢体功能恢复的重要措施。应根据老年患者病情具体情况制定相应的康复护理计划，按照康复进程进行锻炼。在生命体征稳定后，立即指导患者进行有效的按摩和主动、被动活动，预防并发症和继发性障碍发生，有效防止肌肉萎缩和关节畸形［3］。首先指导患者进行肢体按摩和上下肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每天2次，每次20～30分钟，以增强肢体的力量，促使肌力恢复，练习时应由健肢到患肢，由大关节到小关节，循序渐进地进行活动，特别是踝腕关节应多进行活动，防止发生僵直，并每日用温水浸泡手足，促进气血运行，缓解关节疼痛［4］。待病情进入相对稳定恢复期后，指导患者做肢体的屈伸、牵拉运动，锻炼肢体的承受力；肌力恢复到Ⅲ级时，可鼓励患者行患肢的主动运动，以健肢带动患肢进行举手、外展、抬腿、屈腿、伸腿、抬足、坐起等运动，训练主动翻身、移动和平衡感；进入恢复期应锻炼其坐、站立和步行活动，帮助患者早日恢复自理能力，提高日常生活能力。对能离床下地的患者，应指导其在家属的帮助和陪同下进行站立和行走，增强患者康复的欲望，坚持训练，使其过渡到自己扶持物体行走，进而扶杖或徒步行走。训练时及纠正患肢保持正确的步态，减轻残疾的程度。
　　⑶治疗和生活干预：保持病室环境清新，患者皮肤和衣服清洁，防止褥疮和感染的发生。定期为患肢按摩、拍背，促进患肢血液循环。患者由于偏瘫不能自己进食或进食缓慢，常因食物误入气管而发生呛咳。应指导正确喂食，尽量采取坐位或半卧位，卧位时将患者头及身体偏向健侧，喂食时速度不要过快，让患者将食物咀嚼磨碎后再咽下，并在进食后轻拍背部，促进食物咽下和消化，避免进食油腻、辛辣等刺激性食物，以免影响疗效［5］。并采用中药和针灸辅助治疗，促进患者患肢功能康复。
　　疗效判断标准：采用Berthel指数法测定，ADL能力＞60分为良，表示生活基本自理；41～60分为中，表示有功能障碍，有依赖；＜41分为差，表示依赖明显或完全依赖。
　　结果
　　两组护理前后ADL能力评分及护理恢复效果，见表1。
　　两组护理后均比护理前有明显改善(P＜0.05)，根据Berthel指数法测定，护
　　理干预组患者ADL能力评分明显高于常规护理组，差异有显著性(P＜0.05)；护理干预组ADL能力＞60分73例，有效率为89.1%，常规护理组ADL能力＞60分61例，有效率为75.3%，有明显的统计学差异性(P＜0.05)。

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