应用小剂量激素防治围绝经期妇女骨质疏松症

来源:用户上传      作者: 刘长云

　　[摘要] 目的：观察小剂量激素应用在防治围绝经期骨质疏松症方面的疗效，探讨其临床应用价值。方法：将90例围绝经期妇女/绝经后妇女随机分为3组，给予钙剂和维生素D口服基础上，A组（n=30）给予口服雌激素（CEE）+醋酸甲羟孕酮（MPA），B组（n=30）给予戊酸雌二醇（E2V）+MPA，C组（n=30）不给予任何雌激素；治疗前、治疗1年后测量腰椎（L1~4）后前位骨密度、左侧股骨上端（股骨颈、大转子、沃氏三角区）骨密度；治疗期间每3个月复查1次，记录不良反应。结果：①治疗1年后，C组患者腰椎骨L1~4、股骨颈、沃氏三角区骨密度明显低于治疗前，低于A组与B组治疗后骨密度（P<0.05）；3组患者治疗前、后的子宫内膜厚度无明显改变（P>0.05）；②用药3个月时，A组出血率高于B组和C组，B组高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；用药6个月，A组出血率高于B组和C组（P<0.05）；用药9个月及12个月，3组的出血率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量激素应用可以有效防治围绝经期、绝经后妇女的骨质疏松症，延缓骨质丢失的疗效明确。
　　[关键词] 围绝经期；骨质疏松症；小剂量激素；防治效果
　　[中图分类号] R58 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-061-02
　　
　　Clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis
　　LIU Changyun
　　Department of Gynaecology and Obstetrics, the People's Hospital of Yingcheng City, Hubei Province, Yingcheng 432400, China
　　[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Methods: 90 peri- and post-menopausal women were randomly divided into 3 groups. All subjects were given calcium carbonate and vitamin D. Group A (n=30) took conjugated estrogen + medroxyprogesterone acetate (MPA). Group B (n=30) took estradiol valerate + MPA. The bone mineral density of lumbar verteba and hip bone was measured before the drug administration and one year after the study. Results: There was statistically significant difference between the post-anterior bone mineral denisty of the bosworth (L1-4) of group C (P<0.05). The rate of colporrhagia in group A was much higher than group B and group C (P<0.05) in 3 months and 6 months after the study. There was no significant difference among group A, group B and group C of colporrhagia in 9 months and 12 months after the study (P>0.05). Conclusion: Small dose of estrogen has good clinical effect in preventing osteoporosis in menopause.
　　[Key words] Perimenopause; Osteoporosis; Small dose estrogen; Prevention and treatment effects
　　
　　围绝经期指的是妇女绝经前、后的一段时期内（40岁左右至停经后1年内的时期），妇女这一特殊的生理变化过程会经历骨质渐进性丢失，当骨量减少至某一个程度时即为骨质疏松症，围绝经期妇女约25%患骨质疏松症[1]。目前处理妇女围绝经期骨质疏松症更着重于预防，雌激素在胃肠道内能够促进维生素D的合成钙吸收。本文观察小剂量激素应用对围绝经期妇女骨质疏松症的防治效果，现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年2月~2011年2月于本院门诊就诊的90例围绝经期和绝经后妇女，年龄40~65岁，平均48.5岁。排除高血压、糖尿病、心脏病变、激素依赖的恶性肿瘤、血栓性疾病、雌激素禁忌证、妇科器质性病变、肝肾功能异常或其他影响骨代谢的疾病。所有患者无激素用药史，随机分为A组（n=30）、B组（n=30）和C组（n=30），对比3组患者的一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 药物与仪器
　　戊酸雌二醇（北京协和药厂生产）、雌激素（美国惠氏公司生产）、醋酸甲羟孕酮（MPA）；美国DEXA Hologie QDR-4500型双能X线骨密度仪（仪器精确度1%）。
　　1.3 治疗方法
　　所有患者给予碳酸钙片剂400 mg+维生素D（法能）200 IU口服，1次/d。在此基础上，A组（n=30）给予口服雌激素（CEE）0.45 mg+醋酸甲羟孕酮（MPA）2 mg，1次/d；B组（n=30）给予戊酸雌二醇（E2V）1 mg+MPA 2 mg，1次/d；C组（n=30）不给予任何雌激素。
　　1.4 观测方法及指标
　　用药前、用药后1年测量腰椎骨L1~4后前位骨密度、左侧股骨上端（股骨颈、大转子、沃氏三角区）、B超扫描检查子宫内膜厚度；用药期间3个月/次进行复查，记录药物副作用（出血、胀乳、肾结核、胃肠反应等）。
　　1.5 统计学方法
　　用SPSS 12.0软件进行分析，采用χ２检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 骨密度与子宫内膜厚度变化
　　治疗前，3组患者的骨密度测量结果差异无统计学意义，治疗1年后，C组患者的腰椎骨L1~4、股骨颈、沃氏三角区骨密度明显低于治疗前，而且低于A组与B组治疗后骨密度，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者治疗前、后的子宫内膜厚度无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 副作用

　　用药后血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无严重并发症发生，用药期间主要副作用均为阴道出血。A组用药3、6、9个月、1年复查，出血率分别为30.0%、23.3%、6.7%、0，B组分别为16.7%、6.7%、3.3%、0，C组分别为3.3%、3.3%、0、0；用药3个月时，A组出血率明显高于B组和C组，B组明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；用药6个月，A组出血率高于B组和C组（P<0.05），而B组与C组差异无统计学意义；用药9个月及12个月，3组的出血率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　
　　表2 3组患者服药期间副作用发生情况[n（%）]
　　
　　注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，△P<0.05
　　
　　3 讨论
　　绝经后骨质疏松症发生是多方面因素的影响，例如遗传因素、教育水平、饮食结构、种族、生活方式等，其中最主要的还是雌激素缺乏，骨质疏松症的最主要症状就是腰背疼痛[2]。雌激素水平下降会伴随一系列的临床症状，包括睡眠障碍、盗汗、潮热、疲倦、烦躁、易激动、阴道干涩、排尿苦难、尿急尿频等[3]。绝经后的3~5年内骨骼损耗速度最快，往后虽然速度有所减缓，但仍呈渐进性持续进行，到了50岁则增加骨折发生的危险性，骨质疏松症以预防为主，可通过以下方式进行防治[4]：含钙丰富的饮食、户外日光浴、激素替代治疗（HRT）、补充孕激素等。
　　小剂量激素疗法可以纠正围绝经期妇女的低雌激素状态，使骨代谢失衡的状态再次达到平衡，雌激素能够通过有效减缓骨吸收而延缓骨丢失进程，但是不能达到完全抑制，而且由于激素治疗是长期持续性治疗，患者的依从性对治疗效果有很重要的影响[5]。患者用药3~6个月，另外服用安宫黄体酮4~6 mg/d，连服10~14 d可预防子宫内膜增生[6]。临床医生在注重治疗中、晚期骨质疏松症的同时，开始关注如何延缓绝经前、绝经后妇女骨量减少或丢失[7]。本调查结果显示，应用小剂量激素的A、B组患者，经用药治疗后1年进行复查，骨质密度降低的幅度明显小于未用激素的C组患者，提示小剂量激素用于防治骨质疏松症是有效的。用药期间的主要副作用是阴道出血，但随着用药时间的延长，出血率逐渐降低。
　　总之，应用小剂量激素防治围绝经期妇女和绝经后妇女骨质疏松症的效果显著，具有临床推广意义。
　　[参考文献]
　　[1] 齐绍霞.小剂量雌激素预防围绝经期骨质疏松症的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(7):517-519.
　　[2] 姚远,胡丽娜.绝经后骨质疏松症概述[J].实用妇产科杂志,2006,22(7):385-387.
　　[3] 伍东月.小剂量雌激素加钙剂治疗绝经后骨质疏松症60例[J].陕西医学杂志,2009,38(7):921.
　　[4] 杨尚春.围绝经期骨质疏松症的防治[J].医学信息,2011,24(2):312-313.
　　[5] 商敏,杨欣,栾艳秋,等.应用低剂量激素治疗预防围绝经期妇女骨质疏松症的观察研究[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(4):423-425.
　　[6] 郁琦.围绝经期诊治新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2009:52-56.
　　[7] 管玉涛,蔡莲莲,丁红香,等.不同方案联合用药治疗围绝经期及绝经后期骨质疏松症的疗效观察[J].中国妇产科杂志,2010,45(8):571-574.
　　（收稿日期：2011-08-26）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-27254.htm