心安颗粒治疗急性脑梗死合并心律失常临床观察
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作者: 江云东 杨思进 白雪
【摘要】目的：探讨心安颗粒对急性脑梗死合并心律失常的治疗效果。方法：对120例急性脑梗死合并发心律失常患者随机分为两组，即接受心安颗粒观察组与接受美托洛尔对照组。结果：采用心安颗粒治疗与美托洛尔做对照观察，心安颗粒观察组较美托洛尔组效果明显。结论：心安颗粒对脑梗死合并发心律失常疗效较好且无明显不良反应，安全性好。
【关键词】急性脑梗死;心律失常;心安颗粒;美托洛尔
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0278-01
卒中是引起人类死亡的前3位原因和致残的第一位原因。脑心综合征（BHS）是导致患者病情加重，甚至死亡的原因之一。据报道BHS发病率为54.8％ ，90％BHS 患者于发病后数小时～1周内发生。BHS 心电图主要表现为心肌缺血、心律失常和心肌梗死[1]，死亡率为30％，明显高于未合并BHS的脑卒中患者13.8％。其发病机制可能为脑血管疾病导致植物神经功能失调、神经体液功能紊乱等。急性脑血管疾病常合并心脏损害，由于其病情危重，死亡率高，因此倍受关注。
1资料与方法
1.1一般资料：
本院2008年01月～2010年12月收治急性脑梗死并发快速心律失常患者共 120例。所有入选病例诊断均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，且患者本人及家属均否认既往有心脏病史和心律失常及心电图改变，并伴有快速性心律失常，随机分为两组即接受心安颗粒观察组与接受美托洛尔对照组。其中观察组男32例，女28例，年龄39～85岁，平均66.2岁。对照组男34例，女26例，年龄38～86岁，平均65.3岁。两组一般资料对比无差异性。
1.2观察方法：
患者入院后即进行心电图检查，异常者于入院后3、5、7d复查心电图，以后每周复查心电图，行 24h动态心电图。患者入院后采血检测肝功, 肾功，血电解质，血流变，凝血象，甲状腺功能和心肌标志物。均胸片或CT检查。两组基础治疗均按照《中国缺血性脑卒中防治指南2010》中脑梗死内科常规治疗。在此基础上观察组加用心安颗粒10g，3次/d，口服或鼻饲；对照组用美托洛尔25mg，2次/d，口服或鼻饲，观察4周。抗心律失常疗效评定：显效：早搏消失或减少90％以上；有效：早搏减少50％以上；无效：早搏减少不足50％或无变化。
1．3统计学方法：
计量资料行方差分析，计数资料采用Ridit分析，χ2检验进行统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组每组治疗前后比较，房性早搏、室性早搏、交界性早搏次数均显著减少(表1)，观察组与对照组每组治疗前后比较有明显差异（P＜0.05）。表明心安颗粒治疗脑梗死合并发心律失常疗效较美托洛尔好。
表1观察组与对照组每组治疗后比较情况
#与对照组比较P＜0.05有显著性差异
表2两组治疗前后血粘度比较
注:与本组治疗前比较*P＜0.05,**P＜0.0l;与对照组治疗后比较，#P＜0.05, ##P＜0.0l
观察组血粘度明显改善，对照组无明显变化(表2)，两组治疗前后肝功、肾功无明显改变。
3讨论
缺血性脑血管病是目前威胁人类生命、 影响生活质量而致死及致残的主要疾病，而脑缺血事件后并发的心律失常进一步加重脑缺血，甚至导致猝死。急性脑梗死时，由于脑血液循环障碍，脑细胞缺血、缺氧，脑水肿或病变的直接作用常影响岛叶、边缘叶及下丘脑的功能，通过神经．体液反应机制，神经末梢释放大量儿茶酚胺；动脉硬化，血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纤维蛋白原增加，致使血液黏度增加，红细胞聚集增加，致使血液流变学异常，加重血液高凝状态；同时刺激肾素-血管紧张素-醛同酮系统，释放大量儿茶酚胺。致血液循环中去甲肾上腺素(NE)增高，使外周血管阻力(SVR)持续升高，心脏负荷过度，同时NE作用于α受体时导致冠状小动脉收缩或痉挛，引起缺血或心肌梗死样改变，导致心肌自律性增高。NE水平升高，激活腺苷酸环化酶，致心肌细胞内ca2+超载，造成细胞内肌丝的破坏，甚至引起心肌细胞的坏死，出现心肌复极异常，并可诱发心律失常。[2]急性脑梗死可引起颅内高压增高，脑血流量减少，造成脑组织缺血缺氧，直接影响脑干心血管运动中枢，可出现心律失常[3]。心安颗粒组方由苦参、黄芪、麦冬、赤芍等多味中药组成。现代药理研究表明，麦冬可增强心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时又能增加心肌氧供，保护心肌缺血时的心泵功能，减慢心率，以改善心肌缺血，对抗实验性心律失常等[4]。黄芪中的黄芪皂苷具有正性肌力作用、可抑制氧自由基产生、减轻梗死心肌损伤以及加强心肌细胞的代谢及补偿能力 ，提高心肌细胞抗缺氧缺糖的能力[5]。苦参中的苦参碱，氧化苦参碱可对抗药物性心律失常作用，改善心肌功能，增强冠脉流量。苦参碱还可使减轻神经垂体素引起的急性缺血性心电图改变，改善实验性心衰大鼠的心功能，以及扩张外周血管的作用均有利于其抗心肌缺血的作用的产生[6]。赤芍具有明显的扩张冠脉、抗心肌缺血作用，可增加冠脉流量，降低冠脉阻力，降低心肌氧耗，改善心功能的作用。诸药配伍，则益气养阴，化瘀行滞，改善微循环，增加冠脉流量，抗心律失常。美托洛尔是β受体阻断药，能与去甲肾上腺素能神经递质竞争β受体，降低Ca-L ，抑制起搏电流活动而减慢心率，抑制自律性，减慢房室结传导，并能抑制触发活动，从而发挥抗心律失常的作用[7]，但是其也有心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、雷诺现象等诸多不良反应以及禁忌症，通过本研究证实心安颗粒治疗急性脑梗死合并发心律失常疗效确切，安全无副作用，值得在临床中广泛应用。
参考文献
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[5]沈映君 中药药理学，第 1 版［M］北京人民生卫生出版社，2004：
[6]陈美娟，秦大莲，李万平，等．心安颗粒抗实验性心律失常的观察.中国医院药学杂志，2004，24(11)：664―665．蒋文平.膜离子通道与心律失常［J］.中华心血管病杂志，2002，30（4）:198.
[7]许英。心安颗粒与胺碘酮治疗急性脑梗死并心律失常。中国实用医药，2008，35（3）：140-141
作者简介：江云东 男 泸州医学院附属中医医院心脑内科 副主任医师
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