艾迪注射液联合顺铂治疗癌性腹水临床观察
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作者: 毋子亭
【摘要】 目的：评价艾迪注射液联合顺铂治疗癌性腹水的临床疗效。方法：32例癌性腹水患者分为观察组和对照组，观察组为艾迪注射液联合顺铂治疗，对照组则单用顺铂治疗。结果：治疗4周观察组总有效率（CR+PR)为81.3%，对照组总有效率（CR+PR)为62.8%。两组比较有显著差异（P<0.05)。观察组生存质量HPS提高率（43.8%）较对照组（31.3%)明显升高（P<0.05)。结论：艾迪注射液联合顺铂治疗癌性腹水疗效优于单用顺铂的疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料
32例均经病理学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤患者；CT、B超检查证实为中到大量腹水；腹水中均查到癌细胞。实验室检查血性腹水24例，草黄色8例，均为以淋巴细胞为主的渗出液。原发性肿瘤包括肝癌13例，胃癌8例，结（直）肠癌7例，胰腺癌2例，其它肿瘤2例。全部病例随机分为2组，两组患者KPS评分均在60分以上，预计生存时间>3个月。治疗前血常规、肾功能、心肺功能无异常。
1.2 方法
两组患者均先行腹水持续引流排液，尽量放尽腹水后，治疗组在15分钟内注入顺铂60mg+NS1000ml+dxm5mg+艾迪注射液1000ml，同时注入2%利多卡因10ml以防肠粘连和腹痛发生，每周一次。观察组15分钟内注入顺铂60mg+NS1000ml+dxm5mg+2%利多卡因10ml腹腔内注射，每周一次。两组患者均根据腹水消失情况用药1~4次。药物灌注后患者卧床休息，1小时内不断变换体位，使药物与腹腔内广泛接触，治疗同时复查血常规，肝肾功能。
1.3 疗效评价标准
按WHO肿瘤药物疗效评价标准。完全缓解（CR）：积液消失、症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解（PR）:积液减少50%以上，症状缓解至少维持4周以上；稳定（SD）:积液减少不足50%，无增加趋势，症状部分缓解；无效(PD):积液迅速增长。CR+PR为总有效率。
2结果
2.1 近期疗效
32例癌性腹水患者经1~4次局部灌注治疗后，病情均有不同程度的改善。治疗组CR8例，PR5例，SD2例，PD1例，总有效率为81.3%；对照组CR6例，PR4例，SD4例，PD2例，总有效率为62.8%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 生存质量比较
生存质量标准以KPS评分计算，在治疗前后评分增加10分以上为提高，增加或减少10分以内为稳定，减少10分以上为下降。观察组联合治疗后KPS评分提高率50%（8/16），对照组治疗后KPS评分提高率31.3%(5/16)。观察组联合治疗后KPS评分提高率较对照组明显提高（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组均有部分患者出现一过性发热、轻度腹痛胃肠道反应、骨髓抑制等症状。组间比较无显著性差异(P>0.05)，对症处理后均有改善。
3讨论
恶性肿瘤患者一旦出现腹水，则表示预后较差，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。尽管目前有很多治疗癌性腹水的方法，但不是效果不佳就是副作用较大，最为明显的是会降低患者的免疫功能，进而影响生活质量。因此，如何有效地控制癌性腹水，提高患者的免疫力，改善生活质量，在治疗癌性腹水中占有重要的地位，采用中药联合抗癌药物腹腔内治疗癌性腹水已有文献报道［1］。
本组对照观察显示采用顺铂联合中药制剂艾迪注射液腹腔灌注治疗癌性腹水的有效率为81.3%，而单用顺铂组为62.8%，提示艾迪注射液联合顺铂腹腔灌注治疗癌性腹水有协同作用，两药联合治疗疗效优于单用顺铂，疗效提高与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。艾迪注射液是从人参、黄芪、刺五加、斑蝥等中药中精制提取而成，能健脾和胃、益气补血，具有抗肿瘤及增强机体免疫功能的作用， 作为辅助用药已广泛用于临床晚期患者的治疗［2-3］。人参皂苷能增强T淋巴细胞及B淋巴细胞功能，诱导产生干扰素，增强LAK细胞活性；黄芪多糖能提高网状内皮系统吞噬功能，增强T淋巴细胞、NK细胞、IL-2的抗癌活性，其有效成分F3能增强机体对肿瘤的杀伤能力；去甲斑蝥素能抑制细胞S期DNA合成，呈现S期G2+M期阻滞现象，诱导细胞凋亡，可促进骨髓造血干细胞向粒―单细胞分化而使白细胞增加［4］。本组治疗均采用腹腔内灌注，根据药物动力学研究，腹腔内给药可以提高抗癌药的浓度，延长药物与癌细胞的接触时间，具有局部药物动力学优势［5］，已被广泛用于恶性腹水的治疗。顺铂作为一种广谱高效抗癌药物，经腹腔内给药可使药物聚集，药物浓度高，肿瘤部位药物浓度比血浆高12~15倍［6］，保证长时间与癌细胞接触，通过细胞的脂质膜障壁而被动渗入肿瘤细胞内，与其DNA结合，杀伤肿瘤细胞，从而减少癌性腹水的产生；配合中药制剂艾迪注射液扶正祛邪，减少毒副反应，调整机体平衡失调，提高患者的免疫力，加速腹水消退，巩固治疗效果，达到相辅相成的作用。
综合上述，采用顺铂联合艾迪注射液腹腔灌注能有效控制癌症患者腹水的发生，提高生活质量，副作用较少，费用较低，适用于不宜全身化疗的癌性腹水患者，值得在临床上进一步观察和推广。
参考文献
［1］ 王维平，连强，张军，等.中药结合腹腔内用药对癌性腹水的临床治疗研究[J].北京中医，2001，2:19-20.
［2］ 郝素华.艾迪注射液联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2005，15（3）:202-203.
［3］ 龚黎燕，姜初明，赵亚珍.艾迪注射液结合化疗治疗进展期胃癌56例[J].肿瘤学杂志，2006，12（5）:424-425.
［4］ 方茵.抗肿瘤药物研究：去甲斑蝥素去氧脱氢类似物的合成与抗癌活性[J].药学学报，1993，28（12）:931-935.
［5］ 池丽芳，李民驹，汤谷平.顺铂腹腔热灌注化疗与其它用药方法.药物动力学比较[J].实用肿瘤杂志，2000，3:179.
［6］ 于爱军.顺铂腹腔化疗与静脉化疗对理想减瘤术后晚期卵巢癌的疗效比较[J].国外医学・妇产科分册，2001，28（1）:59-60.
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