全科医生如何进行6岁儿童的访视
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作者: 施萍
6岁儿童健康维护的要点:预防环境污染性疾病;促进语言的发育,早期识别儿童语言发育异常;预防微量营养素缺乏及意外伤害;接受系统的科学文化教育;学习遵守纪律与规则。
时间和地点
出生后6岁(儿童满72个月后的2周内),社区卫生服务中心。
询问和观察
先与家长沟通,建立良好关系。
询问上次随访到这次随访之间的情况:饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等。
体格检查及处理
整体状况 观察面色、精神、营养状况。
眼睛 是否发炎、流泪或有分泌物,检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。有条件时进行视力检查。若有结膜炎、泪囊炎、沙眼,建议转诊。
耳部 耳道有无异常分泌物。
心肺 听诊,有无心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常。
肝脾 触诊,有无肝脾肿大等。
量血压 使用儿童袖带。
步态 有无跛行。由现在开始,内八字脚及扁平足减少。
血红蛋白检查 若为缺铁性贫血,对轻度贫血患儿的家长进行针对性指导和(或)对孩子进行药物治疗,1个月后复查,恢复正常者,继续服药4~6周。连续3次复查仍未改善者,建议转诊。中重度以上贫血者建议转诊。
体格测量和发育评估
测量身高、体重 若体重低于中位数减2个标准差,或连续2次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离,要分析原因,对家长进行针对性健康指导。
连续2次随访体重仍然没有改善,建议转诊。
发育评估 喜欢玩有比赛性质的游戏,开始懂礼貌,遵守群体规则,帮助成人做简单的家务。能在宽的平衡木上走,会脚跟对脚尖走直线,还会跳绳,自3~4级的台阶上跳下。认识圆形、椭圆形、菱形、五角星等。
指导
●对孩子体格发育状况做出评价,指导体格锻炼的方法。
●询问家长孩子是否有挑食、偏食现象,建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩。建立良好和健康的饮食习惯。
●提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害,注意游戏场地和交通的安全,防止被宠物咬伤等。
●提醒家长注意幼儿的口腔卫生,强调在餐后和睡前刷牙。
●进行上厕所训练。
●加强语言训练,如跟读等,会有好的效果。
●预防贫血。
●可以接受系统的科学文化教育,学习遵守纪律与规则。
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