城镇失禁长者服务SWOT分析

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　　摘 要 本文以失能老人，主要是以尿失禁长者项目的服务对象，针对失禁长者服务的优势、劣势、机会与威胁四个维度的基础之上，分析失能老人服务的城镇失禁长者服务模式的优缺点，并挖掘该失禁长者服务在资金筹集、人员培养、机构管理等方面存在的问题，最后针对其不足之处提出的相应的建议。
　　关键词 尿失禁长者 服务模式 SWOT分析
　　中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.01.090
　　Abstract This paper analyzes the services of urban incontinence elders who are disabled for the elderly， based on the four dimensions of the advantages， disadvantages， opportunities and threats of the services of incontinent elders. This paper analyzes the advantages and disadvantages of the model， and the problems in the fundraising， personnel training， and organization management of the incontinence elders service， and the corresponding suggestions for the shortcomings.
　　Keywords urinary incontinence elder； service mode； SWOT analysis
　　1 问题的提出
　　失能长者是指生活不能自理必须依靠他人照顾，即由于人体各器官、各组织功能弱化甚至发生病变而丧失心理、生理和人体机构的某些功能，不能以正常生活方式活动的长者。[1]本文失禁长者指年满60周岁以上（含60周岁）且处于城镇的低保、低保边缘或经济困难的失禁长者。
　　D市W镇是一个开展居家养老服务比较早，失禁长者项目重点受助家庭包括55户失禁家庭和100户防失禁家庭，组织119名护老者、近200名长者参与防失禁训练学习。该镇街社会养老资源较为丰富，志愿者资源丰富；镇街处于城轨中心覆盖区域，标志着城市未来的发展方向，镇街内既有商业住宅区和工业区，又有传统的居民区和较多的外来人口等各类城镇生活的居民。因此，本文将针对该地区尿失禁长者项目的服务情况进行SWOT分析。
　　2失禁长者服务的SWOT分析
　　SWOT分析法，[2]也称作态势分析，分为优势分析、劣势分析、机会分析和威胁分析四种模型，本文主要是针对尿失禁长者的服务的SWOT分析，希望能为尿失禁长者的养老问题寻对策，实现多方支持、多元化的养老目标。
　　2.1 优势分析
　　（1）服务满意度较高，成效显著。2018年该项目服务的老人有32人，通过对失禁长者的服务满意度进行调查，具体数据结果如下：社工服务对家属照顾压力的缓解程度，认为缓解“非常大”的占总人数63%，认为缓解“较大”34%；通过社工服务，63%服务对象家属更了解失禁的病理知识，94%服务对象更了解使用失禁护理品的方式，81%服务对象更了解对失禁的保健预防知识，91%服务对象家属更了解对失禁长者的照顾技巧，69%服务对象家属更了解志愿者探访帮扶服务。通过社工服务，97%服务对象的经济压力有所改善，84%的服务对象失禁情况有所改善，84%的服务对象提高照顾技能培训，缓解照顾压力，66%的服务对象认为志愿的探访帮扶服务，促进社交能力。
　　（2）服务团队专业，社会支持网络完善。该项目以失禁长者为中心，以志愿者作为服务链接，连接家属、护工、社区医生等各方力量，建立失禁长者的支持网络。项目采用“四工（社工、社工助理、护工、义工）+四师（护理师、营养师、康复师、心理咨询师）”的服务模式。针对失禁长者生理、心理等不同需求，团队有明确的定位和分工，环环相扣，形成全面的服务网络，既为长者提供生理方面的照料，又能满足长者的心理需求的多渠道服务模式。
　　（3）资金来源灵活，服务具有针对性。项目利用媒体、报刊、众筹网、腾讯公益等各方平台，募集社会资金，推动项目可持续发展。失禁项目得益于有多年居家养老服务的经验，集聚了丰富的养老资源，对失禁长者的物资和人员支持全是免费的，并根据失禁长者的生理和心理情况灵活的调动物资和人员，对于不同的失禁长者有针对的配套服务，为了创造最大的社会效益开展个别化关怀，精心照料每一位服务对象。
　　2.2 劣势分析
　　（1）资金筹集逐年降低，资源整合难以持续。该项目固定资金来源于益苗计划，但金额仅为两万元，这部分资金仅是用作社工活动和宣传的经费，“四工+四师”的工资全部从居家养老经费支出，这限制社工的积极性。项目最大的支出用于失禁护理品的购买，政府没有专门的资金支持，社会资本捐赠难以持续。虽然通过媒体宣传和各方公益平台捐赠，募集到一定数额的社会资金和物资，由于社会关注度不足和社会捐赠的减少，致使资金和物资支持逐年递减，失禁长者服务人数也有所下降。
　　（2）专业人才缺失，跟进服务难以持续。专业人才缺失主要体现两个方面：第一，跟进该项目社工更换频繁。在该项目开展三年多，社工流失率高，人员频繁更换，打断对失禁长者服务的持续性服务，这就严重妨碍该项目的延续和发展壮大。第二，志愿者培训缺失、激励机制不健全、积极性不高、专业水平低等原因导致志愿者人数和能力都达不到要求，这就限制着失禁长者项目的进一步推进。
　　（3）失禁长者经济负担重，长期护理难以持续。绝大多数的失禁长者是依靠着政府派发的养老金和家人的赡养费来维持基本生活。药物治疗、康复训练和护理产品费用对家庭造成较大的经济负担，这对本不富裕的失禁长者带来严重的经济负担和心理压力。因此，长期护理显得尤为重要。由于长期的卧床，失禁长者需要定时定点翻身按摩、换尿布、辅助喂食等身体护理和药物治疗，但原生家庭经济较为困难，家属常忙于工作导致对失禁长者疏于照顾。政府虽然聘请护工对其进行照顾，护工缺乏必要的護理知识和经验、数量较少、年龄偏大、文化程度偏低、业务能力不高导致长期照顾难以持续的原因。 　　2.3 机会分析
　　（1）失禁长者的需求迫切。通过走访，笔者发现失禁长者群体大多数待在家中。一部分长者是轻度或中度失禁患者，失禁长者认为失禁非常丢脸，怕别人嫌弃，自我评价极低，没有跟人交往。另一部分长者严重失禁患者，他们伴有骨质疏松症，长期在家卧床，吃喝拉撒都要他人的照顾。因此这些失禁长者的迫切需要该项目继续运行。
　　（2）失禁长者服务得到不断的推广。“失禁长者项目”开始仅以三个社区为试点，后面逐渐辐射至全镇，社会反响好并获得各项大奖。失禁长者项目通过积极联动政府、社会企业、基金会以及个人捐赠等渠道，保证项目的“造血功能”。经过几年运作，目前项目已不断扩大了服务覆盖面，在其他镇街得到推广，为更多失禁长者提供服务，让其能够安享晚年。
　　2.4 威胁分析
　　（1）失禁长者“污名化”问题严重。由于社会对失禁疾病缺乏全面的认识和错误的理解，致使失禁长者及其家属面临着非常尴尬的处境。尽管失禁长者被护理妥当，但身上仍会有异味，外出时行人便会自觉地捂住口鼻，对失禁长者及其家属投以异样的目光或是指指点点已是常事，更有甚者选择躲避。“尿失禁”污名化问题对失禁长者及其家属造成较大的心理压力。
　　（2）失禁长者的缺乏社会支持。除了社工机构以及相关的政府部门以外，失禁长者及其护老者较少能够得到其他社会团体或是社会机构所提供的实质上的支持和帮助。失禁长者、护老者、护工和义工普遍缺乏对失禁疾病的认识以及对相关护理技巧的掌握，社工和志愿者协会并未向失禁长者及其护老者等群体提供相关的专业护理知识和技能培训。身体康复训练对失禁长者来说也极为重要，但是相关的医疗机构也较少提供机会让失禁长者亲属、护工和义工了解和学习关于身体康复相应的知识。
　　（3）服务对象风险无法避免。失禁老年人的身体机能衰退会日趋严重，特别是步履蹒跚的半失能老人、患老年痴呆症的失禁长者，或者是长期处以经济压力和心理压力较大的失禁老年人，虽有一定的行为能力，但是也会出现一些意外的情况；一些老人和护工的突发并发症或猝死也往往会导致机构陷入法律纠纷。虽然有相关的保险和安全措施，但是完全杜绝风险，则需要各方的努力才能做到。
　　3 失禁长者服务的对策与建议
　　3.1 政府层面
　　（1）提供资金和政策支持，加大对失能老人养老的扶持力度。随着社会老龄化程度不断加深、人均预期寿命不断延长以及收入分配制度尚未完善，我国经济困难的失能和半失能老人的也逐渐增多。目前社工机构、公办养老机构和民营机构服务水平处以初步发展阶段，失能老人的生活照顾、物资耗费、心理压力缓解等多种需要得不到满足，这些都是需要政府的资金和优惠政策支持，用于改善失能老人的生活质量，确实保证失能老人的生活保障。
　　（2）创新养老服务供给模式，满足特殊困难群体的养老需求。养老服务作为一项基本公共服务，特别是特殊困难老年人的基本养老服务，政府责无旁贷。在政府的传统的治理理念中除了公办养老机构外，同时也鼓励“公建民营”，社会资本养老成为目前养老服务供给的新模式，政府主导、多方合作、整合社会资源，全社会关注并出资出力才能切实满足特殊困难群体的养老需求。
　　3.2 机构层面
　　（1）加强人才队伍建设，完善激励机制。第一，保证社工的权益，完善的薪酬激励机制，对于优秀的社工给予一定的激励；第二，加强对志愿者的系统培训，用心培养各年龄层的志愿者，提升志愿者业务水平。积极宣传，招募各年龄层的志愿者，组建爱老、护老志愿者服务队。第三，完善志愿者激励机制，对于在失禁长者服务领域做出贡献的组织与个人，在其他方面给予奖励与优待。
　　（2）加强项目宣传，提高项目“造血”功能。深挖典型案例，大力宣传预防失禁以及失禁护理等方面的相关知识，提高社会大众对失禁疾病的认识，提升社区人群对失禁长者的关注度。探索创新型多方参与机制，吸引更多的民间力量参与其中，共同打造失禁长者服务新模式。社工机构需要发动各方力量参与筹资，建立失禁长者的基金会，保证资金的持续供应，提高项目“造血”功能。
　　（3）提高管理水平，增强风险防控能力。提高管理水平，增强风险防控能力主要做好以下两方面：第一，服务程序的规范化，必须都做好周计划和月计划，在服务失能老人过程中严格按照规范执行；第二，加强社工机构的信息化建设，建设失能老人信息数据库，完善生活照顾、特殊的生理信息、心理需求、日常的沟通、生活保健等相关收集，使服务过程在系统中有迹可循，提升服务效率的同时增强风险防控能力。
　　参考文献
　　[1] 庄绪荣，张丽萍.失能老人养老状况分析[J].人口学刊，2016.3（38）.
　　[2] 丁建定，樊晴晴.SWOT分析视角下城鎮失能老人医养结合服务模式研究[J].社会保障研究，2017.4.
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