助产适宜技术现状及发展方向
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【摘 要】助产适宜技术应具有的基本目标提高分娩的安全性、崇尚自然分娩，减少剖宫产率等作用，本文从助产适宜技术的重要性为切点，提出促进适宜技术发展的重要措施。为积极探索助产适宜技术规范及培训目标，提高助产士的助产技术提供依据。
【关键词】助产;适宜技术;应用;需求;现状;方向
中图分类号： R473.71 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）10-0196-001
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.10.085
Present Situation and Development Direction of Suitable Technique for Midwifery
QIN Jia-jia
（Women’s Hospital School Of Medicine Zhejiang University，Zhejiang Hangzhou 310006，China）
【Abstract】The basic goal of suitable technology for midwifery is to improve the safety of delivery，advocate natural delivery and reduce the rate of cesarean section. This paper puts forward some important measures to promote the development of suitable technology from the point of view of the importance of appropriate technology for midwifery. To actively explore the appropriate technical norms and training objectives of midwifery and improve the midwifery's midwifery technology.
【Key words】Midwifery;Appropriate technology;Application;Demand;Current situation;Direction
适宜技术（Appropriate Technology）又称“合适技术”，最早出现在经济学的研究领域，由诺贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz提出[1]。助产适宜技术是指在当地的助产实践中积累的、安全有效、成本低廉、简便易学的技术[2]。近年来，我国进行助产士规范培训，但绝大数助产士对助产适宜技术未受过专业化培训，助产士对助产适宜技术的掌握水平直接关系到产房的医疗服务质量[3]。以助产士为主导的助产模式，提供全程连续的人性化服务对提高自然分娩具有积极作用，这使得助产士专业队伍建设尤为迫切。
1 助产适宜技术在产科的必要性
随着全面二胎政策开放，自然分娩舆论与关注逐年增加，以助产士为主导的助产模式，提供全程连续的人性化服务对提高自然分娩具有积极作用，这使得助产士专业队伍建设尤为迫切。助产适宜技术应具有的基本目标提高分娩的安全性、崇尚自然分娩，减少剖宫产率，减少妊娠分娩过程中非必须的医学干预、减少妊娠分娩期并发症的发生、减轻已有的并发症可能导致的危害。
2 推进助产适宜技術推广的重要措施
2.1 明确助产士在助产适宜技术中的作用
助产服务在卫生保健专家相关人员以及非专业卫生工作者的共同合作下实施《助产2030目标：倡导助产士为主导的助产模式》。按照国际接受助产教育并管理的助产士能够为妇女和新生儿提供87%的必要照护。助产法律法规及认证可以允许助产士将其所学的高质量的助产照护提供给广大妇女，从而保证妇女健康，为助产士投资可以使医生、护士及其他人员专注于自己的领域，关心其他健康需求，这样表达到共同的目的，降低感染，终止可预防的母婴死亡和可预防的新生儿死亡。
2.2 探索助产适宜技术的临床实践标准
建立全国统一的助产士规范化体系建设标准，规范培训基地建设标准和投入标准，加强基础性范化培训和高层次临床范化培训两类基地的能力建设，完善培训服务政府购买机制，鼓励更多社会公益慈善力量和行业组织进入到规范化培训体系的能力建设中。强化操作常规书写格式，正确评估产程，掌握产科适应症及禁忌症，制定常规和标准，进行强化培训，保证技术的有效应用。利用询证医学有效的提出相应的措施，制定全国通用的准则。
2.3 加强助产适宜技术的培训教育
助产适宜技术是助产士规范化培训中重要内容，通过培训提升，后赋权，促进助产士专业化进程。助产适宜技术培训主要以教材、指南、常规，推动自学，多项技术整合培训，甚至分期及分地区举办进行培场授课加学术交流的培训。因此，加强助产适宜技术培训体系建设，提高产科接生质量。接生是产房工作的基础，是医护人员的核心能力[4]，更是一项基本“操作。李丹丹[5]调查发现全国助产士的学历水平较低，职称多数为初级。因此，通过适宜技术培训，提高助产士的继续教育的的信心，增加业务水平，对于高危人群，提供保健知识，加强自然分娩训练，改变孕育分娩理念，提升孕产妇自我保健能力，维护分娩的自然属性，回归健康，降低疾病的发生率。
2.4 积极开展助产适宜技术的相关临床研究
助产适宜技术，作为安全、有效、经济的技术，是医护人员临床工作的基础，是要求必须掌握的技术。Wang等[6]的研究发现自然分娩率总体较低，仅50%左右。因此，产科医护人积极开展助产适宜技术的相关临床研究，提高自然分娩率提供充分循证，为政策性赋权提供依据。现阶段促进助产适宜技术开展的相关研究，主要体现在陪伴分娩、心理保健、分娩镇痛、产时管理。产房提倡陪伴分娩，主要以导乐、丈夫、家人陪伴。对产妇妊娠期心理保健，通过咨询、疏导，加强社会支持，减少焦虑。分娩镇痛技术主要以药物镇痛和非药物镇痛为主，助产士指导产妇拉玛泽呼吸、水疗、香薰、按摩等，缓解孕产妇的疼痛。指导孕产分娩时自主体位、入量管理，环境营造，增强孕产妇自然分娩的信心。 2.5 關注从事助产适宜的助产士的压力
根据卫生人才中助产士规划，下一步应探索将助产士的规模增长和队伍建设从护理队伍建设工作中单列出来，并逐渐确立助产士的独立执业地位。助产士由于工作时间长，工作关系到母婴安全，助产过程中压力较大。大多数助产士处于过度疲劳状态，职业倦怠率高，与助产士的数量不足显著相关[7]。随着患者医疗法律增强，产科医疗纠纷逐年增加;产房新业务新技术的不断开展;助产士人力资源明显短缺。产妇由于产程时间长，容易出现很多不可控制的后果，如肩难产、胎儿窘迫等，助产士的责任感就越强，压力越大。
3 小结
助产适宜技术指在当地的助产实践中积累的、安全有效、成本低廉、简便易学的技术。助产适宜技术应具有的基本目标提高分娩的安全性、维护分娩的自然属性、降低非医学指征的剖宫产率、降低孕产妇死亡率、减少妊娠分娩过程中非必须的医学干预。规范应用助产适宜技术有效提升产科质量产科质量要素，我国开展助产适宜技术十分必要，积极探索助产适宜技术规范及培训目标，促进助产技术提高，保证母婴安全。
【参考文献】
[1]Atkinson，stiglitz.Appropriate technology for vitamin A field research[J].American Society for Clinical Nutrition，2001，73（8）：849.
[2]葛建一，熊威，葛国曙等.临床适宜技术供给与需求状况调查分析[J].中国卫生事业管理，2010，4（2）：272-273.
[3]张金玲，陈锰王国玉，等.产科医护人员产房适宜技术掌握情况的调查分析[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2396-2398.
[4]王新，黄美凌，李桂友，等.广州市13家医院助产人力资源现状与需求分析[J].中国护理管理，2017，17（1）：17-21.
[5]李丹丹，罗树生，安琳.全国助产技术人力资源现况研究[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：993-996.
[6]Wang X，Hellerstein S，Hou L，et a1.Caesarean deliveries in China[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2017，17（1）：54-62.
[7]Jordan K，Fenwick J，SlavinV，et al.Level of burnout in a small population of Australian midwives[J].Women and Birth，2013，26（2）：125-132.
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