基于信息技术的“互联网+远程医疗健康”服务模式应用分析
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作者:王浩
摘 要：随着医疗体制的改革、医疗服务模式的持续改进，逐步建立医疗机构协作机制，形成基层首诊、急慢分诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗服务模式，提高了医疗服务能力和医疗服务效率。国务院明确提出的健全“互联网+医疗健康”服务体系，允许运用互联网等信息化技术提供远程医疗服务，该模式进一步补充和完善了现有医疗服务模式，为病人提供多样性的诊疗服务模式。文章对此进行了详细的分析。
关键词：互联网医院;远程医疗;“互联网+”;发展模式
1 “互联网+”发展现状
信息技术高速发展，相继涌现出多种新型信息化技术：互联网、大数据、物联网等，这些技术经过多年的发展与实践，逐步趋于成熟。国内“互联网+”概念最早在2012年11月在第5届移动互联网博览会提出，随后几年的实践与应用使“互联网+”应用于各行各业中。“互联网+”通俗的含义就是“互联网+传统各行各业”，但是并不是简单地两者相加，而是借助互联网技术，推动传统工业、金融、商贸、智慧城市、通信、交通、医疗等行业快速发展，引导传统行业的第二次革命[1]。传统的诊疗模式存在病人诊前无预防、诊中体验差、诊后无服务的现象。通过“互联网+医疗”，形成诊前、诊中、诊后紧密的一体化服务，为病人提供高效、便捷、优质的医疗服务具有重要意义。
2 互联网医院发展现状
互联网医院的发展基本分为3个阶段：探索期、高速发展期、成熟期。早起的探索期模式主要包括两类：一类是大型医院的门户网站，主要提供在线咨询服务;另外一类是“春雨医生”等互联网网站，能为患者和医生提供互动交流服务[2]。近年来，随着国家发布一系列远程医疗服务政策，“互联网+医疗”得到了快速发展和深度融合，相继有很多医院和互联网公司启动实施了互联网医院的建设，提供远程诊疗服务。
2.1 医疗需求
“看病难”是当下中国医疗服务的难题之一，国家对此发布一系列政策支持，投入大量资金进行保障，并进行医疗体制改革，大力推进分级诊疗、双向转诊等一系列惠民政策实施，但是由于医疗资源分布不均衡，患者仍然倾向在大医院尤其是三甲医院就诊。
2.2 技术发展
互联网、大数据、物联网等新兴技术快速发展，已成为各行各业发展新的助推器，医疗健康行业也不例外，医疗健康行业借助互联网、大数据、物联网等新兴技术，进行医疗服务模式改革与创新，实现医疗服务模式多样化，为居民提供更多方便、快捷地就医选择。
2.3 国家引导性政策
2018年4月28号，国务院发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，明确提出健全“互联网+医疗健康”服务体系，允许运用互联网等信息化技术提供远程医疗服务，该模式进一步补充和完善了现有医疗服务模式，为病人提供多样性的诊疗服务模式。
2014年8月29日，国家卫计委制定《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（国卫医发〔2014〕51号）。文件明确提出两点：（1）加强统筹协调，积极推动远程医疗服务发展，将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进。（2）积极协调同级财政部门为远程医疗服务的发展提供相应的资金支持和经费保障，协调发展改革、物价、人力资源社会保障等相关部门，为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。
2015年07月01日，国务院制定《关于积极推进“互联网+行动”的指导意见》（国发〔2015〕40号）。主要围绕“互联网+”，讲述如何把互联网的创新成果与经济社会各领域深度融合，其中，“互联网+益民服务”中明确说明加快发展基于互联网的医疗、健康养老。推广在线医疗卫生新模式，引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。
2018年04月28日，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）。发展“互联网+”医疗服务，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。允许依托医疗机构发展互联网医院。在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全、适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。
2018年07月12日，国家卫健委发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知 》（国卫规划发〔2018〕22号），从就医诊疗服务更省心、结算支付服务更便利、患者用药服务更放心、远程医疗服务全覆盖、健康信息服务更普及5个方面详细部署互联网建设思路。
2.4 互联网医院发展模式
目前，互联网医院发展主要有两种模式：（1）依托医疗机构开展的互联网医院，依托实体医院，利用现实体医院拥有的医疗资源，提供网络诊疗、预约挂号、报告查询、出院随访等功能。（2）依托企业平台开展的互联网医院，为患者提供分诊、预约、咨询等服务，帮助患者和线下医院实现更高效的匹配。
2.5 两种互联网医院发展模式区别
依托医疗机构开展的互联网医院，以线下实体医疗机构为基础，利用医疗机构自有的优质医疗资源，提供网络诊疗、预约挂号、报告查询、出院随访等一体化服务。通过实现线上线下结合模式，患者首诊到线下医院按照正常流程就诊，对于常见病和慢性病等患者，病人复诊可通过实体医院的互联网医院在线问诊，线上问诊时，医生可根据病人病情选择线下实体医院检查或者住院。这种模式本质是对实体医院服务的延伸。
依托企业平台开展的互联网医院，借助企业自身平台，利用全国范围内的医生资源为全国范围内的患者提供诊疗服务。此种模式的互联网医院，医疗服务辐射范围广，但企业不掌握优質医疗资源，目前，三家医院医生工作量都是处于超负荷状态，所以这种模式的互联网医院只能为病人提供咨询等基本服务。
3 互联网医院发展瓶颈
随着2018年4月28号《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的发布，明确允许发展互联网医院，互联网医院发展已进入高速发展阶段，但是也受到其他方面因素的影响：
（1）相关政策限制。线上诊疗医保报销政策、互联网医院诊疗行为规范、网络医生准入制度等政策。
（2）网络资源限制。为了保证诊疗过程的可靠性和安全性，一般都是视频诊疗，对医生和病人双方的网络条件要求很高，目前我国网络建设不均衡，农村地区的网络速度和普及度相对低。
（3）相关法律欠缺。互联网医院在线诊疗引发的诊疗纠纷，缺乏相应的法律规范，法律权利和义务不明确。
（4）医疗资源分配。为了保证互联网医院的服务能力，提高病人体验感，需要线上医生排班，目前医生工作强度大，工作量已超负荷，怎么分配实体医院和互联网医院的医疗资源仍然是一个问题。
4 互联网医院发展思考
互联网医院的发展受多方面因素的影响，为了保证互联网医院能像实体医院一样稳定、健康、快速发展，和实体医院一样的影响力，在互联网医院建设模式时应该遵循以下模式：（1）以实体医院为依托，搭建互联网医院，利用实体医院的现有医疗资源，为病人提供可靠的医疗服务;线上医院和线下医院联动，实现病人相关信息一体化联动。（2）医保支持线上支付，为线上诊疗病人提供和实体医院就诊一样的报销比例，提高病人在线诊疗的积极性。（3）政府和医疗机构发布线上诊疗相关法律、规章制度，规范医生、医院、病人的诊疗过程中行为、义务、权利。（4）医院要定时定点门诊排班，保证和实体医院一样的优质医疗服务，并保持持续性。（5）医院制定医生的激励机制，初期互联网诊疗病人相对较少，通过激励机制提高医生的积极性。
[参考文献]
[1]屈健宁，王浩，梅浙川.互联网+慢性病管理创新模式探索[J].重庆医学，2017（7）：988-989.
[2]倪荣，楼毅，居斌，等.浙江省“网络医院”发展模式的思考与构想[J].中国医院，2016（2）：47-49.
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