基于远程医疗的家庭医生绩效评价体系构建
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摘要：本文采用层次分析法，建立甘肃省东乡族自治县远程医疗模式下的家庭医生签约服务绩效评价体系，最终建立目标层1项，准则层4项，指标层12项，为今后评价甘肃地区家庭医生签约服务工作提供参考。
关键词：远程医疗;家庭医生签约服务;层次分析法;绩效评价
中图分类号：ILl97.3 文献标识码：A
东乡族自治县位于甘肃省中部，是全国唯一的以东乡族为主的少数民族自治县，也是甘肃省深度贫困地区之一，根据东乡县统计局资料显示，全县分散居住了28万多群众，贫困人口多达7.4万人，其中因病致贫、因病返贫占贫困人口的4.25%，自然环境恶劣，周围沟壑纵横交错，地处黄土高原和青藏高原衔接地带，自然灾害频繁，交通不便，素有“陇中苦瘠甲天下，东乡苦瘠甲陇中”之说。
近年研究表明，贫困地区患病己成为农村家庭致贫返贫的首要因素，由于缺乏必要的经济保障，造成农民因病致贫、因病返贫的现象较为严重。2018年，甘肃省卫生健康委员会建立由省、市、县、乡、村五级医务人员组成的家庭医生签约团队，开展深度贫困地区建档立卡，贫困人口实施“一人一策”家庭医生签约服务。
远程医疗模式下的家庭医生签约服务，为省、市、县、乡、村医务人员和行政管理人员搭建家庭医生签约管理平台，同时依靠省级医院会诊网络平台、利用“健康甘肃”手机APP、远程心电、影像、病理等诊断平台，为慢性疾病、重大疾病患者提供医疗服务的一种模式，是依托家庭医生签约服务系统，建立专病专家、家庭医生、患者信息库和互动服务平台，实现患者、家庭医生与上级专家互动、预约就诊、远程指导、寻医问诊、在线支付等全程健康信息化服务。
本文通过层次分析法（AHP），对甘肃省深度贫困地区东乡族自治州开展远程医疗模式下的家庭医生签约服务工作构建绩效评价体系，为提高深度贫困地区家庭医生签约服务质量和政策的制定提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源
选择东乡族自治县从事家庭医生签约服务的相关专家、行政管理人员和省、市、县、乡、村医务人员共计35人作为访谈对象。文献研究来源知网、维普等中文文件数据库和甘肃省卫生计生委网站文献、报道和政策文件。
1.2研究方法
1.2.1文件综述法
广泛查阅国内外有关家庭医生签约服务模式绩效评价的相关文献，从甘肃卫生行政部门、健康扶贫对口支援单位分别收集相关资料，提炼效果评价指标，形成指标框架。
1.2.2层次分析法
（Analytic Hierarchy Process，AHP）是美国科学家T.L.Saaty提出的将定性和定量结合在一起的系统分析方法。它是把复杂问题中的各因素划分成相关联的有序层次，使之条理化的多目标、多准则的决策方法，是一种定量分析与定性分析相结合的有效方法。
2结果
2.1构建目标层次研究模型
经过两轮专家对形成的指标框架打分，初步筛选目标层1项用A表示、准则层4项用B1-B4表示、指标层12项用c1-C12表示。东乡县家庭医生签约服务绩效评价指标构建，见表1。
2.2构建成对比较判断矩阵确定各指标权重
依据初步建立的基于远程医疗模式下的甘肃省东乡族自治县家庭医生签约服务评价指标体系，编制各层次指标重要性判断矩阵表并发送给相应的专家，对指标重要性程度进行两两比较，回收有效数据后通过层次分析法软件进行整理分析，最终得出各指标权重，见表2-6。
2.3计算出整体指标权重
利用层次层析软件计算每个层次指标权重并通過以上得到的权重分配是否合理，还需要对判断矩阵进行一致性检验。当判断矩阵的CR<0.1时或λmax=n，CI=0时，认为构成的矩阵具有满意的一致性，最后列出每一层指标的权重进行分析，见表7。
3讨论
3.1从实际工作出发构建评价体系
从东乡县开展基于远程医疗模式下的家庭医生签约服务评价来看，准则层指标包括签约情况、履约情况、效果评价、满意度，三级指标内容涵盖12项内容。家庭医生签约团队中对省级专家的入户、大病措施制定等要求均被列入准则层指标，权重占到0.548，说明在基层签约团队中省级专家起主导作用，这也和甘肃深度贫困地区医疗卫生人才缺乏、基层群众对签约服务中就医过多依赖于省级签约专家有关。东乡县为深度贫困少数民族地区，受文化程度、宗教信仰、就医习惯等因素的影响，因此这方面的指标权重仅占到0.211，指标的建立都符合东乡族自治县实际情况。
3.2诊疗质量和群众满意度仍是关注点
诊疗质量和满意度的权重相对较大，占到0.411，在贫困地区因病返贫、致贫人口数量较多，无论采取何种签约模式，群众对诊疗质量的关注度较高，进一步要求省、市级签约专家要不断发挥对县、乡、村家庭医生签约服务的指导性。从构建的绩效评价指标中也反应出提升东乡县基层医务人员诊疗能力迫在眉睫。
3.3完善远程医疗签约服务绩效评价体系
绩效评价中不但要把建档立卡患病人口、入户见人、问诊把脉、对症定策等评价内容纳入其中，还要把立足当地经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实基层医疗机构功能定位，按照政府主导、统筹规划、创新机制，加大远程医疗服务的宣传力度，提升基层家庭医生签约服务能力，提高群众满意度等内容进纳入绩效评价。
本文通过层次分析法（AHP），构建出甘肃省东乡县基于远程医疗模式的家庭医生签约服务绩效评价体系，通过分析软件计算各指标权重，首先发现满意度指标相对重要，其次是履约情况、效果评价、签约情况，从评价体系构建中也发现一些亟待完善的评价指标，这也为以后进一步制定相关政策提供了依据。
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