基于RBRVS绩效评价体系在医院绩效改革中运用分析

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　　摘要：绩效管理是医院管理重要工具，公立医院绩效改革是否能达到预期，关键在于发展战略是否明确，选择绩效评价工具是否恰当，本文通过RBRVS绩效评价体系的介绍，认为能够较好地解决公立医院发展所面临的问题。
　　关键词：绩效管理;RBRVS;作用;特征
　　中图分类号：R197.32
　　文献识别码：A
　　文章编号：1001-828X（2019）010-0121-01
　　随着医疗体制改革深入推进，公立医院面临着外部和内部双重压力，医院很难依靠规模扩张来解决所面临的问题，建立现代医院管理制度，实现管理规范化、科学化、精细化是必然选择，其中绩效管理作为医院重要管理工具，是实现医院战略重要手段。我院考虑到长远发展目标和所面临的问题，决定引入RBRVS绩效评价体系，为医院持续发展注入动力。
　　一、RBRVS绩效评价体系基本原理
　　RBRVS是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，支付医师劳务费用的方法[1]，由哈佛大学HsianWC领衔专家团队开发而成，以RBEVS的WorkRVU值替代项目收费价格，评价医务人员的劳动强度、技术难度和技术风险。RBRVS将现行医院收费价表进行分类，去除材料和药品费外，其他收费项目根据资源消耗不同赋于不同点值（工分）进行绩效评价。
　　二、我院实行绩效改革背景
　　2002年起，我院在全省较早实行分配制度改革。为尽快“脱贫致富”，做大业务量，重点在“量”上作文章，主要以“床日费用”计提绩效，兼顾门诊人次、出院人次等指标。2008年，为提高收入“含金量”和成本控制，绩效激励主要采取“收支结余”奖励为主，结合部分工作量指标。绩效改革十几年来，医院快速发展，成为当地龙头医院，但同时，也存工作数量偏少、病人质量不高、手术率偏低，绩效激励弱化，发展面临瓶颈等难题，所以急需新的绩效评价机制适应新形势。
　　三、引入RBRVS绩效评价体系目的
　　1.解决绩效激励合规性问题
　　原国家卫生部关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》文件要求：“医务人员的绩效工资不能与科室业务收入挂钩”;城市公立医院综合改革试点相关文件明确指出：“以工作数量、工作质量为主要评价依据，体现技术难度、劳动强度、技术风险，切断绩效与业务收入相挂钩”。RVRVS方案以工作量为评价核心，使用项目点数为评价依据，与收入无关。
　　2.解决绩效激励公平性问题
　　绩效是在效率与公平中平衡，原方案绩效主要以分配系数作为杠杆，由于医疗服务价格定价机制不合理，造成科室收入差别较大，科室分配系数不统一，很难体现公平性;新方案以RBRVS的项目点数作为评价标准，同一类别科室规则优先，统一参数、统一点单价，更好地体现了公平性。
　　3.解决绩效激励客观性问题
　　现行服务价格体系偏重资本投入，高技术含量和高风险的项目定价与医务人员的付出不成正比。而新的绩效方案以RBRVS点数作为评价标准，其在美国成功运用三十多年，在国内已有近300家医院成功案例，客观的体现了医务人员劳务价值。
　　4.解决绩效激励作用弱化问题
　　我院绩效方案已运行十余年，医务人员产生审美疲劳，对绩效关注度明显降低，激励作用弱化。新绩效改革就是员工聚焦改革、焕发职工创业热情，解决手术率不高、工作量不足等问题。
　　四、RBRVS绩效评价体系特征
　　我院新績效方案引用了现阶段较为流行的RBRVS作为评价模式，以工作量为主线，强化成本控制，针对医院运营存在的短板和不足，设计相关的规则，其主要作用体现在以下几方面：
　　1.提高工作数量
　　将医院现有HIS系统除床位费、药品费、耗材费以外所有收费项目，以点数（工分）形式，通过点数高低来评价工作数量，对出院人次、实际占用床位数、手术人次等医院核心指标也给予一定点数，项目越多，点数就越高，工分越高，绩效越多，从而激发医务人员的工作主动性和积极性。
　　2.提升工作质量
　　质量体现在风险、难度、技术水平。RBRVS点数的赋值考虑了医务人员的工作时间、体力劳动和、脑力劳动付出、技能要求、医源性风险所致的精神压力等方面因素，与收费价格无关，即高风险、高技术含量的项目RBRVS点数高，难度越大，项目点数越高。四级手术项目点数远比一二级手术高，同时，设置手术单项激励，鼓励科室收治高质量病人，提高住院手术人次占比，达到外科比手术、比技术、比水平、比强度、比质量。内科就是比创新、比合作、比项目的目的。
　　3.强化成本控制
　　成本控制以科室是否可控为依据，对可控成本加大控制力度，可控成本直接按比例扣除科室绩效。成本包括人力成本、运营成本、不可收费材料、资产折旧等。其中：人力成本区分医生、护理和医技不同类别进行区别对待，医生降低成本扣除比例，护理则加大成本控制力度。不可收费材料和科室运营成本60%从科室绩效中扣除。科室新增医疗设备，折旧扣除比例是原有设备的3倍。可收费材料应收支平衡，多收没有用，不算绩效，少收全部从绩效中扣除。
　　4.强化医护协同
　　RBRVS绩效评价体系中，工作项目包括执行项目、协作项目，对应的点数包括执行点数和协作点数及研判点数。医生执行项目护理就是协作项目，护理执行项目医生协作，医技执行项目，医生就是研判项目。全院只有加强团队协作，医护协同、临床、医技合作，各方才能实现共羸。
　　五、结语
　　医院提升效率，无非通过增加门诊人次、住院人次和手术人次，强化成本控制。医院绩效改革走过历程证明，不同绩效评价工具，有不同的适用范围、使用方式[2]，绩效评价工具没有好坏，只有是否适应，医院要在不同的发展阶段，根据发展战略，寻求适当的绩效管理工具。随着医疗卫生体制改革持续深入，公立医院面临更多困难和挑战，绩效评价工具也会不断创新，“改革永远在路上”。
　　参考文献：
　　[1]吴剑，叶金松，高峰，王好.RBRVS评估系统中医师绩效管理中的实践与体会[J].中国医院，2013（2）：17-2.
　　[2]王志刚，潘莉，蔡静.RBRVS和DRGS与医院常用绩效评价方法的比较研究[J].中国理疗管理科学，2016（1）：6-1.
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