呼吸机管理的相关探讨
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作者: 项蒙
摘 要 本文针对呼吸机管理在医疗实践当中遇到的相关问题，从呼吸机的采购、医学使用以及日常维修等方面着手，并以Maquet空压机常见故障及维修为例，以期对呼吸机管理在我国的发展提供一定的借鉴作用。
关键词 呼吸机；采购管理；使用管理；维修管理
中图分类号TH776 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）58-0049-02
随着我国社会经济的不断发展，医疗卫生事业得到了快速发展，各大医院对医院呼吸机装备的需求日益增多，为满足人们对医疗卫生的需要，新式呼吸机不断涌现。随着呼吸机设备的增加，如何更好地提高呼吸机使用效率，充分发挥呼吸机的经济效益显得尤为重要，值得进行深入的讨论。本文结合笔者在实际工作中的经验，概括呼吸机管理和使用的相关经验。
1 加强呼吸机的采购管理
随着科技的发展和进步，特别是电子计算机和临床生理学的发展，呼吸机得到了进一步完善，国内外推出了多种功能先进的呼吸机，这些呼吸机不断地被应用于临床领域，取得了很好的经济效果和社会效果。面对这种情况，在采购呼吸机时应该注意一下几点：一是根据自身实际情况，考虑呼吸机的经济性、实用性；二是要考虑呼吸机的操作，尽量挑选操作简便的呼吸机；三是考虑通气方式，即定压型、定容型和定时型等；四是要具有IPPV、PEEP/CPAP等呼吸功能；五是要考虑呼吸机的同步设定情况；六是考虑呼吸机的智能性，其氧浓度呼吸比、呼吸频率等操作一定要根据病人的实际情况设定；七是呼吸机要具备报警系统，通过分析病人病情的各种参数，一旦超出合理范围要报警；八是要有能温控的湿化器；九是空气压缩机的噪音情况，尽可能的选取低噪音的呼吸机；九是考虑生产企业的知名度、售后服务情况。
由于资金原因，医院在采购所需的呼吸机时，既要考虑其实用性，又要考虑其经济性，而且还要根据医院的实际情况，尽可能地使所购买的呼吸机实现效益最大化。因此，医院在采购前要组织相关临床医生、财务人员、技术维修人员和采购人员进行综合论证，实现呼吸机采购的效益最大化。
2 加强呼吸机使用管理
完善呼吸机的管理体制，保证呼吸机管理工作的高效性和合理性，能够充分实现呼吸机的经济效益和社会效益。
1）对呼吸机的管理实现专业化、专门化。建立完善的呼吸机管理体制，实现定人使用、定人检查、定人管理。在呼吸机的管理方面实现专人管理责任制，由专人负责管理、检查和维护工作，保证呼吸机的可靠性和安全性，降低在病人使用中出现故障的概率；2）健全呼吸机的技术档案。采购呼吸机之后，一定要建立健全技术档案保管制度，对呼吸机的采购合同、操作手册、维护保养手册等相关文件进行归档，认真记录相关的信息数据，完善呼吸机从购置计划、采购到安装使用的各个环节，其实提高呼吸机的使用效率；3）专人管理，分科使用。对呼吸机的使用，不同的医务部门使用的频率也不相同，比如急诊科和ICU病房使用频率非常高，提高了呼吸机的运转效率和经济效益；而一些普通诊室使用频率非常低，造成了呼吸机的闲置。因此，除急诊科、ICU病房，留一至两台之外，其余的呼吸机应由专人负责管理，统一安排使用，一遍能更好地提高呼吸机的使用效率，创造更大的经济效益和社会效益；4）强化交流。呼吸机的临床应用涉及许多方面，因此，应该广泛的与呼吸机的设计者和开发者进行必要的交流，不断地促进呼吸机的技术进步和管理水平的提高。
3 加强呼吸机维修管理
呼吸机的正常运转依赖于日常的维修管理，因此，必须加强对呼吸机的维修管理，保证其安全性和高效性。
1）医院根据呼吸机的数量，安排呼吸机的专门维修人员，保证呼吸机的正常使用，并及时对维修人员进行专业培训；2）实行定期检查。对呼吸机进行定期的检查，可以及时发现问题，避免故障的出现，保证呼吸机正常工作；3）故障维修。对出现故障的呼吸机进行及时的维修，并要配备专业的维修工具，以便修理方便；4）维修登记。呼吸机日常检查、维修之后，要对呼吸机出现的问题进行细致的记录，包括检查的日期，出现的故障、维修部件、更换的零件等内容，为以后的日常检查和维修提供便利。
4 Maquet空压机常见故障及维修
这部于2000年生产并且投放市场的Maquet呼吸机，它具有西门子300A，900C系列的核心技术――经典的模块化气电分离技术。由于其CPU的高性能，它的运算速度也得到了很大的提高。该呼吸机采用了多种通用通气模式，整部机器其临床使用中具有良好的稳定性能。然而，由于该空压机采用了迷你设计，致使整个机器的整体空间相对狭小，从而影响散热，导致空压机频繁出现源于温度、压力等方面的故障。以下是一些常见的故障以及维修方法。
高温报警l：红色LED灯亮起的同时，报警蜂鸣器会产生报警信号，此时是由于空压机设备内部的温度已经超过70℃，当其温度下降到一定值即55℃，该报警信号则会停止。产生这种故障的根源在于，长时间运行的压缩电机，其周围的空气未能良好循环，从而导致温度升高，超越了该机器的报警上限。此外，如果强冷循环风扇不工作，未能正常运转，如转速较慢的话，也会出现这种报警现象。如果空气进出口未能及时清理沉积过多的灰尘的话，过滤网受堵，依然会导致高温报警。因此，在平时日常的维修时，应注意对过滤网上的灰尘定期清理，定期检查器循环风扇的运行状态，如果发现问题一定及时修复。
高温报警2：如果机器的运行环境温度与其电子冷凝器之前相差低于2℃时，并且在机器连续运转15min后，红色LED指示灯也会亮起，同时报警蜂鸣器也会发出连续的报警信号，如果温度差高于4℃后，则会终止报警。产生这种故障的原因是机器在长时间的运行过程中，空气网的灰尘堆积在过滤网上，从而导致空气的流动性降低，内部温度迅速上升。维修方法：及时处通气口滤网上的灰尘，如果温度传感器被灰尘覆盖，则会使监测发生异常，产生错误报警，此时可将进风口的P7传感器拔下，然后进行除尘处理。
高温报警3：如果电子冷凝器温度传感器的温度达到55℃±6℃，红色LED指示灯就会亮起，依然会伴有连续的报警信号，只有电子冷凝器的温度下降，并且低于50℃，报警才能终止。该故障由于电子冷凝器上的过滤网沉淀了过多的灰尘，可将电子冷凝器下的过滤网的灰尘除掉，并对机器进行除尘处理，此外还应将风扇中加入润滑油，确保运转正常。
低压报警：如果压缩空气的压力值下降，并且连续5s低于200kPa/2bar时，红色LED指示灯就会闪亮，同样也会伴有报警信号，如果持续5s，空气压力值达到250kPa/2.5bar以上，报警就会终止。这种故障源于机器内部的泄露。此外空压机活塞或活塞间隙如果过大，导致空气压缩的效果变差，无法实现其设定压力。应该认真检查这种问题的原因。要检查压缩电机，因为迷你设计的机器里进气和出气管道选用的材料为聚氯乙烯，位于压缩电机顶部，所以源于压缩电机的热量和抖动会产生摩擦和融化，从而导致漏气，此外由于长期的使用，部分接口可能老化或者有所松动。因及时更换有问题的管道。
高压报警：如果压缩空气的压力值达到650kPa/6.5bar以上，并持续运行0.5s以上，红色LED指示灯就会亮起，与此同时，会有报警信号发出，但当空气压力值下降到600kPa/6bar以下并且运转5秒后，警报器会终止报警。这种情况相对少见，可能是由于PS1，PS2压力传感器自身产生故障，也可能是由于空压机主板的问题，造成错误报警提示。
5 结论
总之，对呼吸机管理和维护需要多种方法，但核心问题在于领导对这项工程的重视程度、相关人员的配合程度，如果上下一心、通力合作，一定能够实现呼吸机的高效管理，充分发挥其在医疗卫生领域的功能，实现很好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]郑蕴欣，李斌.呼吸机管理中心设备故障分析及对策[J].中国医疗器械杂志, 2003，27(6).
[2]李夏明，束冬兰，伍冀湘.成立呼吸机管理中心的探讨[J].中华医院感染学杂志，2008，18(5).
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