美国有效婴幼儿家庭访问项目的特征及其启示

作者:未知

  【摘要】本文基于对霍姆(HomVEE)报告的分析发现,美国有效婴幼儿家庭访问项目均涵盖多领域服务内容,重视医教结合,重视周期性与阶段性指导,实行第三方监督。由此可见,开展早期教养服务工作应注重搭建多领域家庭服务模型,建立多条家庭服务供应链,系统规划家庭服务内容,建立健全监督与评估体系。
  【关键词】美国;婴幼儿家庭访问项目;霍姆报告;有效性
  【中图分类号】G619   【文献标识码】A   【文章编号】1004-4604(2019)03-0044-03
  家庭访问(Home Visiting)项目是一种以家庭访问为主要服务模式的结构化育儿支持策略。家庭访问项目是由家庭访问员定期进入家庭中观察亲子间的互动,以此了解家长的育儿困惑,为家庭提供个性化的服务。〔1〕婴幼儿家庭访问项目则是以婴幼儿家庭为服务对象,尤其聚焦其中的高危家庭。自1979年始,美国先后颁行了一系列婴幼儿家庭访问项目。2009年,为评估各类婴幼儿家庭访问项目的有效性,美国卫生和人类服务局(The Department of Health and Human Services,DHHS)负责牵头对现有婴幼儿家庭访问项目进行全面审查,最终列出45个婴幼儿家庭访问项目模型,并形成了霍姆(Home Visiting Evidence of Effectiveness,HomVEE)报告。
  霍姆报告包含项目模型构成和有效性评估两部分。项目模型构成涉及项目概况、执行先决条件、培训、材料与形式、预算与费用等五个方面(见下表)。有效性评估包含文献搜集、筛选研究、模型排序、实施情况审查、冲突解决等五项基本流程。〔2〕本文拟基于对该报告的分析,梳理美国有效婴幼儿家庭访问项目的特征,以期为推进早期教养服务工作提供参考。
  一、有效嬰幼儿家庭访问项目的特征
  1.涵盖多领域服务内容
  美国婴幼儿家庭访问项目涵盖多领域服务内容,包括孕产妇健康指导、指导育儿实践、防止家庭暴力等。
  孕产妇健康指导主要指为母亲提供产前保健、胎儿发育等相关信息,从而改善分娩结果,并促进母亲产后恢复。在母亲分娩后,部分家庭访问项目会综合考量母亲产前与产后的身体健康状况,指导家庭做好孕产期与哺乳期的衔接工作。此外,有关新生儿疫苗接种及医疗照顾等方面的信息,也会及时提供给新生儿家长。
  指导育儿实践是大多数家庭访问项目关注的重点内容之一。以“父母即教师”项目(PAT)为例。该项目包含一对一家长教育指导、家长沙龙、定期体检、资源共享四方面内容。一对一家长教育指导是由家庭访问员根据家庭需要及实施进度,为家庭安排个性化课程,提供不同层次的服务。家长沙龙通常以社区为单位,通过专家讲座等形式为家长答疑解惑。定期体检旨在帮助家长了解婴幼儿身体健康状况,体检周期为每年一次。资源共享则是通过整合网络和社区资源,实现资源互通。以上四方面内容有时会以课程资源包的形式进行组合,供家庭访问员依据家庭实际情况提供有针对性的指导。
  为了防止家庭暴力,许多家庭访问项目会与社区或其他公共服务机构,如精神卫生机构合作,致力于减少危险的教养行为,改善家长的心理健康状况。家庭访问员会指导家长改善亲子互动方式,营造和谐的家庭氛围,从而缓解家长的育儿压力,增强家长的教养效能感。为改善贫困家庭经济状况,部分家庭访问项目会为家长提供教育与培训服务,鼓励他们寻找就业机会,实现经济自足。另有一些项目会通过提供社区相关服务信息,帮助家庭获得额外资助服务,如临时现金援助、补充食品方案等。这能在一定程度上改善家庭的外部环境,发挥家庭的正向功能。
  2.重视医教结合
  担任项目主要实施者的家庭访问员由三类群体构成。一是由心理健康专家、婴幼儿发展专家、护士等组成的专业医护人员。例如,在“儿童第一”项目(Child First)中,家庭访问员由心理健康/发展临床医师和护理协调员构成,提供包括亲子心理健康干预、早期护理咨询等专业服务。二是由经过专门培训的家长组成的家长团队。前来应征的家长需具备相关育儿经验,且需在接受相关培训后持证上岗。例如,“早期家庭开端访问”项目(EHS-HV)要求家庭访问员必须参加职前培训。三是专职教师。专职教师也需经过专门培训,通过考核获取资格证书后方可为家长提供家教指导。在“父母即教师”项目中,持证上岗的教师需定期以书面形式完成教学反思,每四年重新接受一次执业资格审核。尽管各类家庭访问员承担的工作各有侧重,但兼顾生理与心理问题、重视医护与教育结合是所有项目均强调的理念。家庭访问项目均以教育学、生理学、心理学、医学等多学科知识作为开展指导的理论依据,要求家庭访问员具备多学科视野。例如,“早期家庭开端访问”项目要求家庭访问员必须具备孕产妇保健、婴幼儿发展、婴幼儿教育等多方面的知识,既能提供家教指导,也能提供孕妇产前健康指导和婴幼儿保育指导等。〔3〕部分家庭访问项目会安排多种类型的家庭访问员共同为家庭提供服务。
  3.重视周期性与阶段性指导
  美国婴幼儿家庭访问项目强调家庭访问员要坚持定期走访家庭,通常一周一次,每次45~120分钟。家庭访问员会依据每个家庭的实际情况安排阶段性课程。以“依恋与生物行为干预”项目(ABC)为例。该项目课程为期10周,分5个阶段,每个阶段2课时,每课时约60分钟。第一阶段旨在帮助家长重新理解婴幼儿所发出的行为信号,以便作出有效回应。第二阶段旨在帮助家长学会尊重和了解婴幼儿的世界,跟随其发展节奏。第三阶段旨在帮助家长意识到自身在亲子互动中出现的某些不当倾向,尝试寻找矫正方案。第四阶段旨在帮助家长克服有碍婴幼儿发展的自动化教养行为。最后一阶段为巩固阶段,旨在帮助家长强化之前所获得的知识技能。由此可见,周期性与阶段性的项目开展方式有助于指导家长逐渐内化科学育儿理念。   4.實行第三方监督
  美国婴幼儿家庭访问项目通常会设置一名监督主管,负责监督一定数量家庭访问员的工作情况。监督方式包括现场监督、视频监督、个人汇报、小组会议等。现场监督通常是由监督主管跟随家庭访问员进入家庭中,观察家庭访问员的现场表现。视频监督指对家访现场进行录像,从中截取5~15分钟视频片段,供监督主管与家庭访问员开展他评与自评。部分家庭访问项目要求家庭访问员定期向监督主管做个人汇报,或在小组会议上与监督主管交流心得,分享典型案例等。监督主管会据此提供专业指导,帮助家庭访问员提升业务能力。监督工作每周至少进行一次,以确保监督的有效性。
  二、启示
  1.搭建多领域家庭服务模型
  美国婴幼儿家庭访问项目涵盖孕产妇健康指导、指导育儿实践、防止家庭暴力等多个领域,且注重为贫困家庭提供额外的帮扶服务。借鉴这一经验,我们在开展家庭服务工作时,应依据不同家庭的实际状况,有针对性地提供指导,搭建多领域家庭服务模型。这有助于促进婴幼儿在健康、语言、艺术等多方面均衡发展,同时能从改善家庭外部与内部环境两方面着手,优化家庭教育功能。
  2.建立多条家庭服务供应链
  美国婴幼儿家庭访问项目在实施过程中整合了教育机构、社区、医院等多种资源,体现出医教结合、官方与民间相呼应的特征。未来,我们可以采用政府购买服务的方式,促成政府与高等院校、社区组织、医疗机构等合作,共同研发家庭服务项目,拓宽家庭服务供给渠道,建立多条家庭服务供应链。这既有利于为婴幼儿发展提供全方位的专业支持,也能促进从业人员优化自身知识结构,进而提升业务能力。
  3.系统规划家庭服务内容
  美国多个婴幼儿家庭访问项目从母亲怀孕起即定期入户为家长提供信息服务与健康咨询。家庭访问员按计划统筹各阶段的服务重点,依据项目进度调整服务内容。由此可见,在统筹家庭服务工作时,应当事先系统规划服务内容,在一定周期内分阶段推进相关服务。除定期更新服务内容外,适时利用现代传播渠道,如个人社交空间、短视频平台等,有助于发挥渠道优势,实现资源共享,促进家长内化科学育儿理念。
  4.建立健全监督与评估体系
  设置专门的监督人员,按比例为监督人员分配相应数量的家庭访问员,有助于建立层层牵制的监管体制,完善监督与评估体系,提高家庭访问项目的实施效果。监督与评估人员应当定期搜集、整理与分析相关资料,评估家庭访问项目开展的有效性,并据此保留有效项目,为收效不佳的项目提供改进建议。评估报告还能为家长选择相关服务提供参考。
  参考文献:
  〔1〕CHILD  C  O.The  role  of  home-visitation  programs in improving health outcomes for children and families〔J〕.Pediatrics,1998,101(3):486-489.
  〔2〕ANDREA  M  E,PATRICIA  D  G,et  al.Assessing the evidence of effectiveness of home visiting program models implemented in tribal communities〔J〕.Mathematica Policy Research Reports,2014,(9):3-9.
  〔3〕MARIA W,EMILY S,LAUREN A,et al.Home visiting     evidence      of      effectiveness:Outcomes〔EB/OL〕.〔2018-11-17〕.http://HomVEE.acf.hhs.gov.
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