医学生关怀能力培养探析
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作者: 马晶 朱巧燕
摘 要： 本文首先分析医学生关怀能力缺乏的原因：一是关怀认知不够，二是以科学知识学习为主导，导致关怀情感缺乏。然后分析培养医学生关怀能力的意义：有助于关怀型师生关系的培养。医学生对医学技术的正确理解和关怀实践能力提高。最后提出医学生关怀能力培养方式：提升医学生关爱情感，尊重差异性和自由创新能力培养。
关键词： 医学生 关怀能力 尊重 爱 差异
医学生的培养应该是全面的培养，让他们成为好医生，不仅是让其学习医学技术，更要有人文精神和关怀能力，关心和爱护病人。为了培养医学生的人文素质，提高他们的职业道德精神，现在我国各医学院校都开设了医学伦理学课程，培养医学生的伦理素质和职业操守。但是由于国家职业医师资格考试中，医学伦理学主要是针对医学生对医学伦理学知识点的掌握，不涉及他们的道德情感能力，导致医学伦理课程培养过程中只重视医学生的医学伦理理论素养，缺乏关怀能力培养。
一、医学生关怀能力缺乏的原因分析
1.对关怀的认知不够
医学生到大学学习医学以前已经有部分对医学的朴素认知，比如要做好医生，救死扶伤；要关心和爱护病人；要把病人利益放在第一位考虑，等等。这样他们对医学伦理学课堂知识在一定程度上已经有了“前认知”，教师要更好地培养其关怀能力，首先需要对医学生的“前认知”进行了解，主要有以下方面的特点。
（1）医学生知道要关心和爱护病人，但是他们不知道具体如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具体情境下如何与病人沟通交流。
（2）医学生认为自己要学好医学技术，但是医学技术在实际应用过程中应该注重对病人的关怀，这需要他们更多的学习。
（3）医学生形成的“前认知”是没有系统的，比较零散，更多的是一种感性认知，理性的分析和系统的理论知识是他们所缺乏的。医学生在“前认知”水平上有了对病人的关怀，但是由于以上两个方面的不足，还需要进一步培养关怀能力。
2.以学习科学知识为主导
医学生在探索医学科学的真理过程中获得了理性的知识，利用这些医学科学知识能够很好地救治病人。但是医学生在学习医学科学知识过程中片面强调知识和技术学习的同时，丧失了与自身及生命的接触，从而丧失了深层情感体验的能力。
医学生在学习各种科学知识和做医学实验中，逐渐成为现代医学知识的主体，而实质上本身的关怀能力发展却受到了极大的限制。医学生在客观自然科学知识的学习思考中，容易丧失自己的情感体验，成为所学科学理性知识的奴隶。舍勒指出：“在现代文明的发展中，人之物、生命之机器、人想控制因而竭力用力学解释的自然，都变成了随心所欲地操纵人的主人；‘物’日益聪明、强劲、美好、伟大，创造出物的人日益渺小、无关紧要，日益成为人自身机器中的一个齿轮。”［１］从某方面来说，医学生学到了很多医学知识，并成为使用医学技术的主体，实质上，医学生自身的生命价值已经被物化了。
在当今的医学科学知识教育中，医学生中有一种很普遍的思维方式，即思考医学技术的问题时缺少思考与此密切相关的患者的感情。他们认为医学知识的发展和进步比人的问题更加重要，关怀情感能力的培养不如考试分数重要。这样导致医学生忽视关怀情感的培养，甚至主动放弃伦理道德课堂学习。
3.关怀情感缺乏
医学生在医学院校更多的时间和精力主要学习医学知识。医学知识是学会了解和应用医学专业知识，医学生通过理性的认知来掌握基础知识。知识可以说是一种信息，学生对知识的接受就是对信息的处理能力。关怀知识不同，它不是信息，而是一种情感。
医学生在科学知识增长的同时失去了关怀情感。弗洛姆感受到“我们的生活没有爱、幸福和知足；相反的，在精神上却充满纷乱和迷惑，甚至几乎疯狂。这不是中世纪那种歇斯底里的疯狂，而是类似精神分裂的疯狂，在这种情况下，人与内在的真脱了节，思想与情感分了家”。［２］医学专业知识的教育如果过分地重视知识的作用，片面地发展学生理性能力，而情感能力却没有得到充分发展，情感甚至出现萎缩。这样的教育结果会导致医学生只能很好分析医学专业问题，而对具体情况下病人的需求却很难理解，因为医学生自身情感上没有得到充分发展。
二、培养关怀能力的意义
关怀能力主要包括对自己的关怀，对他人的关怀，对社会的关怀，还有对动物和植物的关怀，对地球环境和宇宙的关怀。关怀是一种情感能力，是人的一种内在优秀的表达自己，自己与周围环境和谐关系的能力。关怀伦理学家琼・C.特朗托总结了关怀的四种内在的特性：第一，它并不局限于人与人之间的相互作用，也包括了对事物、环境的关怀；第二，关怀不是两分的和个体性的。人们经常把关怀理解为两个人之间的关系，这使关怀失去了社会和政治功能；第三，关怀的行为是根据文化来定义的，它也随着文化的差异而发生变化；第四，关怀是正在进行的。［３］
中国传统的医疗行善观点都十分重视医生个人的德行修养，强调医生对病人的“爱”。如儒家的“仁爱”和佛教的“大慈大悲”。传统的医疗行善观点关注的是医生的自我德性和人格塑造，对人的爱。医学生能在具体的、充满内容的道德语境中理解各种医疗方式，理解医患关系。在医学伦理学课堂上培养医学生关怀能力具有十分重要的意义，主要表现在以下方面。
1.关怀伦理有助于培养关怀型师生关系
关怀伦理尊重学生的主体地位，提出培养医学生的关怀道德责任感、道德意志力及道德行为习惯是一个循序渐进的过程。单纯的教师的德育引导是不够的，在强调增强学生主体地位的过程中，教师要组织学生参与一系列实践活动，使学生的关怀道德责任感得到加深，关怀道德意志力得到锻炼，形成稳固的道德品质。［４］
2.关怀伦理有助于医学生对医学技术的正确理解
医疗技术是一种干预和调解人生命和健康的技术。它的主要目的是“治病救人”，任何一项医疗技术如果不能解除患者的痛苦，不能治疗疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和发展的合理性。医疗技术的内在价值就表现在它治愈了人的疾病和痛苦。这种内在价值本身也是其内在目的和目标，在于保证人们的生命健康。医疗技术的价值就决定了它必须“向善”，需要关心和爱护患者。
3.关怀伦理有助于医学生关怀实践能力提高
在女性主义关怀伦理中，关怀不仅仅是正当行为的动机，其行为也不是通过理性的计算过程而确定的，关怀首先代表的是行为者具有认知维度的道德能力，这种能力对决定什么行为在道德上是正当的具有必要性。这就代表关怀伦理将关怀表达为一种道德思维的实践方式。［５］医学生在以后实习和工作中能更好地理解自我和患者的关系，认识到尊重和关爱患者，并在实践中去实施。
三、医学生关怀能力培养方式
1.关爱情感提升
传统的医学伦理学教学过程中，强调医学生对患者的关怀，着重培养医学生的利他主义精神，而在这个过程中忽视了对医学生的自我情感。而每个人的自我情感能力是最重要的，没有自我情感能力，很难说这个人会对他人负责任。弗洛姆的人道主义是使人相信“人的目的是造就自己，而达到这一目的的条件是：人一定是自为的人（man for himself）”。［６］因此，医学生在医学伦理学课堂上学习人道主义的时候，首先应该是“造就自己”，使得医学生成为“自为的人”。
关怀伦理培养中注重医学生“自我关怀”能力的培养，在医学伦理学课堂上让医学生表达自己的情感，对世界、社会和周围环境的理解，在表达过程中教师引导医学生与其自身的内心世界相结合，形成“自我关怀”意识。
2、尊重差异性
医学的本质就是人学。医学本身是“善”。它不是旨在延长纯生物学的生命，它是要推迟人的死亡、预防和缓解人的病症和畸形、治愈人的疾病，扩大生物学和心理学意义上的人的能力和关怀人的痛苦。医学是人的代理者，它代表人来行事，它受到尊重人的意愿这一职责的限制，并受到对人行善这一目标的指导。［７］医学生必须有这样的意识：在未来工作过程中面对的人，每个患者的意愿都必须受到尊重。
当代社会，多元性成为越来越显著的因素，在思考方式与行为选择上，不应过分强调原则，而忽视情境；不应一味地强调公正、权利、理性和自主性，而忽视人与人之间的情感纽带；也不应过多地贯彻一种线性的思维方式和统一化的标准，而忽视差异性和多样性，以及不同人群的利益。［８］医学生意识到这种多元化情况，能根据具体情境来关怀患者。
3.自由创新能力培养
关怀伦理的最终目的是要建立一种人道主义伦理学，促成医学生成为一个全方面发展的医生。全方面发展的医生最主要的特征是能关怀自己、他人和社会等，并且能全面、健康、自由地发展。在对医学生关怀能力的培养中，最主要的一点就是培养医学生的自我意识，使其尽快摆脱对抽象伦理原则的过分依赖，恢复医学生的创造力和主观能动性，从而让医学生真正达到关怀境界。
参考文献：
［1］马克斯・舍勒著.罗悌伦等译.价值的颠覆［M］.北京：三联书店，1997：161.
［2］Erich・Fromm，Osychoanalysis and Region［M］.Yale Univeristy Press，1950：1.
［3］肖巍.女性主义关怀伦理学［M］.北京：北京出版社，1999.
［4］赵媛媛.关怀伦理视域下的高校道德教育研究［J］.吉林省教育学院学报，2010，（11）：33.
［5］赵勤，罗蔚.浅析当代伦理学的新理论：关怀伦理.江西社会科学，2005，（8）：86.
［6］Erich・Fromm.Man For Himself［M］.Fawcett Pulication Inc，1947，（8）：27.
［7］［美］H.T.恩格尔哈特.生命伦理学基础［M］.北京:北京出版社，2006：276.
［8］周煜.关怀伦理与心理健康教育.扬州大学学报（高教研究版），2010，（6）：17.
本文为温州医学院2009年度大学生思政教育专项课题研究成果。
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