模拟教学在诊断学实习教学中的应用

来源:用户上传      作者: 魏巍 王科

　　摘 要： 传统的诊断学实习教学模式已无法满足现代医学教育对医学生临床技能培养的要求，模拟教学在我校诊断学实习教学中的应用包括SP病人、各类仿真模型的使用，通过近一年的试点和使用效果评价，对帮助学生掌握临床技能，提升教学质量，强化教学改革收效很大，值得推广。
　　关键词： 诊断学实习教学 模拟教学 应用
　　
　　诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是为医学生学完基础医学各门学科过渡到学习临床课程而设立的一门桥梁学科［１］。它包括问诊病史采集、临床体格检查、实验室检查等基础医学理论和技能。因此，学好这门学科对日后学习临床医学各学科、临床见习和实习奠定了基础。
　　一、开展模拟教学的重要性
　　随着医学教育和医疗卫生改革的不断深入，对学生临床技能培养的要求已越来越高，应用传统的诊断学技能教学模式在适应现代教学的过程中遇到了一些难以克服的困难。医学模拟教学作为一种新的教学手段应运而生，并已逐渐得到重视。其主要是指利用模拟技术、各类仿真模型等创设出模拟病人或模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。
　　二、模拟教学的实施方法
　　1. SP病人在诊断学问诊实验教学中的应用
　　传统的诊断学问诊教学是讲完三节理论大讲和实习课的理论小讲后，安排学生两人一组进行相互间的模拟问诊训练，然后到病房数十人对一真实患者进行问诊练习。这样的教学方法，学生掌握的只是“主诉”、“现病史”等一个个概念，对问诊过程中应具备的技巧和如何进行医患沟通缺乏感性的认识及必要的训练。而且问诊见习时，愿意配合的病人少，临床上典型病例不可能保证每个学生都能见到，造成学生围着一个病人反复问诊，导致病人产生厌烦的情绪，有的甚至不耐烦、不配合，拒绝回答。模拟教学在问诊实习中的应用主要是指SP病人的应用，SP病人即标准化病人，指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和或病史而接受临床检查者［2］。利用SP扮演患者，模拟病人的表情、动作及情绪，贴近临床实际，且可以重复多次利用，还可通过构建有效的评估体系进行反馈指导，反复训练，使学生在轻松的氛围中逐步掌握问诊的方法和技巧。
　　2.电子化标准病人在规范化体格检查中的应用
　　传统的体格检查教学模式是在理论大讲、实习小讲之后由带教老师示范，学生之间相互训练，带教教师进行纠正。这样的教学模式在应用中有一定的成效，但是由于上课时间和带教教师的局限性，这样的教学模式仅局限于课堂，而学生对技能知识的掌握重点还是在课后的反复练习，所以在课外练习中的错误手法无法得到纠正，产生的疑难问题也无法得到解决。模拟教学在物理体检实践教学中的应用主要是借助电子化标准病人，包括心肺听诊、触诊仿真电子标准化病人，腹部触诊仿真电子标准化病人，心肺听诊教学与考核软件，TOP2000多媒体教学网的高级教学组合。通过该系统的运用，构建仿真电子标准化病人与多媒体相结合的教学新模式，可加强学生的感观认识，提高学生的学习兴趣，并训练学生的动手能力。且由于仿真模型具有可以重复使用、时间灵活性的特点，这样的教学模式不仅可用于日常教学，而且可通过开放实验室的举措增加学生使用的机会，使学生在课内课外都有“老师”的指导，对提高学生的实践技能有较显著的成效。
　　三、模拟教学的成效
　　为了了解学生对模拟教学开展的看法，我们通过召开学生座谈会、发放调查问卷的方法来收集意见。在近一年来召开的3次学生座谈会中，来自各班级的学生代表均表示模拟教学的开展激发了大家的学习兴趣，也增加了大家多动脑多动手的机会。从调查结果来看，92%的同学认为有利于巩固基础知识和基本技能，83%的同学认为有利于提高临床技能的熟练度，97%的同学认为开展模拟教学是必要的。再从实施模拟教学的学生技能和理论的考试成绩来分析，在考试题型、各部分内容分值所占比例相同的条件下，学生成绩普遍上提，高分率也有所上升。总体看来，模拟教学在诊断学实习教学中的有效实施促进了教学质量的提高。
　　四、模拟教学应用中存在的问题
　　模拟教学具有训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、操作纠错性、过程可控性等优势特点，这些优势为学生学习创造了有利条件，激发了学生的学习兴趣，在学习过程中也培养了学生与医患的沟通能力。但是也不可避免地存在一些问题，比如：1. SP病人的病例不够丰富，在模仿疾病的种类和症状上具有一定局限性，且SP病人的言语表达能力稍强，而真实病人的文化水平却高低不同，这一点和临床实际存在差异［3］；2. SP病人不能逼真模拟所有阳性体征，不能完全代替病房实践，而且SP病人培训周期长，所需经费高，给教学管理部门及临床科室的日常工作带来一定的困难；3.各类仿真电子化标准病人虽可根据阳性体征的设置发出声音，却没有说话能力，故学生在操练时无法像与真实患者那样展开交流，且由于各类模型、模拟人的成本比较高，在教具数量上无法大量购进，故不能大规模引入教学。这些问题的出现都是不可避免的，我校也在不断寻求解决问题的方法，比如为了解决教具在数量上无法大量购进的问题，已经推行了开放性试验室运行的举措。当然，如何更好地发挥模拟医学在诊断学实习教学中的优势，解决当前暴露的问题也是值得医学教育工作者们进一步探讨的重要课题。总的来说，模拟教学的开展对深化诊断学实习教学改革还是有显著作用的，对提高教学质量、强化学生实践操作技能有极好的效果，值得推广。
　　
　　参考文献：
　　［1］陈文彬.诊断学（第七版）人民卫生出版社：1.
　　［2］StillmannPL，SwansonDB，SmeeS，etal.Assessingclinicalskillsof residentswithstandardizedpatients［J］.AnnInternMed，1986，105，（5）：762-771.
　　［3］武兴权，张钦，赵向林.建构临床基本技能教学的新模式［J］.中国医学教育技术，2003，17，（2）：76-79.

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