冬病夏治疗法治疗慢性支气管炎研究进展

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　　【摘要】目的:“冬病夏治”是祖国医学治疗疾病特色之一,是“治未病”思想具体体现。采用“冬病夏治”疗法治疗慢性支气管炎的临床研究越来越多。主要有外治疗法和内外合治法。
　　【关键词】冬病夏治;慢性支气管炎;外治疗法;内外合治法
　　Winter sickness summer therapy treatment chronic bronchitis research development
　　He Yuanhao Zhang Yuqin
　　【Abstract】Objective: “the winter sickness summer governs” is the motherland medicine treats one of disease characteristics, is “governs has gotten sick” the thought to manifest specifically. “Governs the therapy treatment chronic bronchitis’s clinical research using the winter sickness summer” to be getting more and more. Outside mainly has the therapy and inside and outside gathers governs the law.
　　【Key words】Winter sickness Xia Zhi; Chronic bronchitis; Outside therapy; The inside and outside gathers governs the law
　　【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0128-02
　　慢性支气管炎(简称慢支)是呼吸系统的常见病和多发病,寒冷地区多发,有一定的季节性。临床以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征,属中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。
　　“冬病”是指某些好发于冬季,或在冬季加重的疾病。“夏治”是指在夏季时给“冬病”进行治疗,使“冬病”在秋冬季节少发病或不发病的过程。冬病夏治疗法治疗慢支有其独特优势,临床报道较多,故总结近6年来冬病夏治疗法治疗慢支,综述如下。
　　1病因病机研究
　　陆再英等[1]认为慢支是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症……,寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,粘膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。刘文霞[2]认为慢支的发生与发展与外邪的反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期,大多因肺气虚弱,卫外不固,外邪入侵,或因久咳不已,反复发作,或因年老体虚,肺脾肾气虚,水津不布,痰饮内停,阻遏于肺,或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺所致。病变经久不愈,则肺脾损及于肾等病理改变。本病以肺、脾、肾三脏功能失调,气血阴阳虚衰为本,痰、饮、寒邪为标,本虚而标实致成本病。金宝敏等[3]认为本病多由外感风寒触动体内伏痰而发。苏娥[4]认为春夏之时,阳盛于外虚于内,秋冬这时阴盛于外而虚于内。痰饮、咳喘之证,虽四季皆发,但以秋冬为重,且以阳虚者居多。
　　2临床治法研究
　　2.1外治疗法:通过中药,选择在夏天(三伏天)贴敷于某些穴位而治病的方法称外治疗法。符合祖国医学“天人相应”、“天人合一”和“春夏养阳”的自然之道。“三伏天”是阳最盛,阳气升发。选择“三伏天”中药贴敷穴位,借助热药刺激经脉,激发人体阳气,增强机体免疫力,扶正固本祛邪,调节脏腑功能,增强机体抗病力,减少和控制慢支的复发疗效显著。杨艳华等[5]治疗206例慢支患者,随机分治疗组126例,对照组80例。药饼组成:白芥子、麻黄、黄芪、白术、细辛、僵蚕。穴位:大椎、肺俞、脾俞、肾俞、定喘。操作方法:将药饼分别在头伏、二伏、三伏的第一天贴敷在以上穴位,每次贴敷24h,隔日一次,疗程36天。与西药斯奇康肌注对照。结果:治疗组有效率为81.8%,明显高于对照组66.3%。两组比较P<0.05。刘志斌[6]自拟消喘膏(炙白芥子、元胡各21g、甘遂、细辛各12g),将药研成细末备用。以上为1人量。每年夏季三伏天,用上药膏分别贴敷肺俞、心俞、膈俞穴位上,每次4~6h。隔10天1次,贴3次为1个疗程。结果均可防治慢支的急性期和缓解期的病情。段修芳[7]中药穴位贴敷治疗慢支缓解期患者58例,药物:白芥子、麻黄、甘遂、细辛、半夏、补骨脂。按6∶3∶3∶3∶3∶6比例加工成细末,密封保存备用。穴位:第一组:双侧大杼、肺俞、厥阴俞、天突俞;第二组:双侧风门、心俞、督俞、膻中。于三伏天分3次穴位贴敷,3~6h/次。三伏1个疗程。1年后统计结果:有效率为96.6%。王纯丽[8]利用中药膏三伏季节贴敷慢支746例患者,随机分治疗组560例,对照组186例。治疗组中药膏(生甘遂、白芥子、半夏、元胡、细辛等)。穴位:天突、中府、膻中、大椎、定喘、肺俞、膏盲俞等。每年夏季三伏天共贴敷3次为一疗程。每次间隔10d,共治3个疗程。对照组辨证分型口服中药。1年后观察结果:治疗组总有效率为98.04%,明显高于对照组总有效率76.34%。王宝玲等[9]随机选取门诊慢支病人56例,用中药膏(白芥子、细辛各20g、元胡、甘遂各12g、生姜汁适量),贴敷穴位:双侧肺俞、心俞、隔俞、膏盲俞等。每次贴4~6h,间隔10d。每年夏季治疗3次为一个疗程。依病情需治1~3个疗程。结果:3个疗程总有效率分别为:87.5%、96.4%、100%。赵欲晓[10]1981年至今于三伏天开展中药穴位贴敷治疗慢支累计600余例,随机抽选500例总结。中药贴:白芥子、甘遂、麻黄、元胡、细辛、半夏等。穴位:初伏:大椎、肺俞、天突、心俞;中伏:大杼、身柱、膻中、肾俞;末伏:定喘、风门、璇玑、脾俞。用时予鲜生姜汁与上药调成膏。每伏各贴一次,成人贴6~8h/次,儿童依年龄酌减。3个三伏天为一个疗程。结果:总有效率为94%。姜水玉[11]利用夏季三伏天中药穴位贴敷治疗慢支96例。药物:白芥子、细辛、白芷、元胡,按1∶2∶2∶2的比例研细末,加入适量麝香混匀,以鲜生姜汁调和用。穴位:第1次取大椎、肺俞、肾俞;第二次取定喘、膏盲俞、脾俞,第3次取百劳、膈俞。每年三伏天各贴敷一次,每次间隔10d,3个伏天为1个疗程。结果:总有效率为91.7%。
　　2.2内外合治法:中药穴位贴敷加口服中药煎剂的治法称内外合治法。外治疗法综上所述,其所选的穴位和中药大致相同,操作方法也基本一样(简称中药穴位贴敷)。内治法是指在外治疗法的同时口服中药煎剂。如付荣国等[12]用中药穴位贴敷同时口服中药:炙黄芪30g、炒白术20g、防风10g、茯苓15g、陈皮10g、制半夏10g、补骨脂10g、甘草3g。肺阴虚者加南沙参30g。每日1剂水煎分两次口服。共治疗3个3伏天。结果:1300例治俞1235例,无效65例,治愈率为95%。柳伟等[13]“三伏”内外合治慢支33例。方法:中药穴位贴敷同时分别口服初伏宣肺除邪汤、中伏温补益气汤、末伏健脾利湿汤各10剂,一个三伏为1个疗程,平时服人参蛤蚧散。一个疗程后疗效评定结果:总有效率为96.97%。李惠娟[14]以冬病夏治法防治慢支,随机分治疗组和对照组各34例。治疗组用中药穴位贴敷同时以补肺益肾运脾中药:黄芪30g、党参15g、大贝母10g、白芥子10g、炒陈皮5g、佛手10g、川芎10g、防风10g、炙甘草4g。对照组给肌注卡介苗素一个三伏天为一疗程。一年后观察结果:治疗组症状减轻、病程缩短,与对照组比有效率差异显著P<0.05。吴金玉等[15]用内外合治治疗慢支126例,随机分为治疗组60例,对照组66例。中药穴位贴敷同时口服以止咳、化痰、平喘为主的中药,每年三伏天治疗,3年为一个疗程。结果:治疗组和对照组总有效率分别是:93.3%和75.7%。吴峰妹[16]用中药穴位贴敷同时口服咳喘方加减治疗慢支150例。每年三伏天进行,各伏天10剂为一疗程。最短治疗2个疗程,最长治疗3个疗程。结果:总有效率为91.33%。刘化芊[17]用自拟外贴膏贴敷穴位同时口服中药治疗慢支88例。内服中药:太子参15g、麦冬10g、五味子10g、半夏10g、山药15g、炒杏仁15g、桔梗15g、川贝母10g、蝉蜕10g、甘草6g。每伏5剂水煎服。三个3伏天为一疗程。结果:总有效率为90.91%。邱霞等[18]用中药穴位贴敷同时口服中药治疗慢支38例,设对照组32例。治疗组口服中药依辨证分型:痰湿阻肺用二陈汤合三子养亲汤;寒饮停肺用小青龙汤加减;肺气亏虚用补肺汤加减;肺脾气虚用六君子汤加减。21天为一个疗程后观察结果:有效率治疗组92.1%,对照组71.9%。郑小伟等[19]观察“冬病夏治”治疗126例慢性呼吸系统疾病患者,于“三伏天”在辨证论治基础上,以中药内服、穴位贴敷及耳穴压窦相结合的综合疗法进行治疗,并随访观察,总有效率为90.5%,远期疗效满意。结论:“冬病夏治”综合疗法控制和治疗慢性呼吸系统疾病有良好效果。
　　3总结
　　依“冬病夏治”的理论,采用中药穴位贴敷或同时口服辨证的中药,治疗慢支取得了显著的效果,值得肯定。但其机理研究尚待进一步深入,穴位贴敷的中药以及所取的穴位尚未得到统一,辨证分型的内服中药尚需规范。今后应加强“冬病夏治”机理的研究,通过循证医学的方法,制定出统一的外用中药、穴位和辨证分型的内服中药,充分发挥“冬病夏治”治病优势,为慢支的治疗作出更大贡献。
　　参考文献
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